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    急性膽囊炎的癥狀和診斷

    關(guān)于急性膽囊炎的癥狀和診斷,很多人都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋,現(xiàn)將急性膽囊炎的癥狀和診斷發(fā)給大家。

    急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎癥反應(yīng),通常是由于膽石阻塞膽囊管引起的。

    雖然急性膽囊炎大多數(shù)是由于膽結(jié)石所致,但其病理機(jī)制尚未完全明了。膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加,膽汁成分包括膽鹽,磷脂,甚至膽固醇可發(fā)生變化,從而引起粘膜炎癥。后期可出現(xiàn)動(dòng)脈阻塞和缺血。除少數(shù)病例外,急性膽囊炎并不是由細(xì)菌感染引起的,對(duì)發(fā)病開(kāi)始幾天內(nèi)手術(shù)取出的膽囊膽汁作培養(yǎng),其陽(yáng)性率不到33%。至少95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石。

    癥狀和體征

    75%的急性膽囊炎患者以復(fù)發(fā)性腹絞痛起病,疼痛局限于右上腹,且進(jìn)行性加重,并向右肩胛部放射。常伴有惡心,嘔吐。發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi),物理體征有右側(cè)腹肌緊張,但開(kāi)始時(shí)無(wú)反跳痛。在不到1/2的病例中可觸及膽囊。在深吸氣和右上腹觸診時(shí),常可發(fā)現(xiàn)吸氣中斷,即murphy征。在這種患者中,開(kāi)始只有發(fā)熱和中性粒細(xì)胞輕度增高。

    典型的急性膽囊炎發(fā)作可在2~3日內(nèi)好轉(zhuǎn),一周內(nèi)即可恢復(fù)。否則,提示已發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。高熱,中性粒細(xì)胞增高,寒戰(zhàn)及反跳痛或腸梗阻則提示膽囊積膿,壞疽或穿孔,需進(jìn)行緊急手術(shù)。急性膽囊炎出現(xiàn)黃疸或膽汁淤積時(shí),提示部分膽總管已被結(jié)石或周圍炎癥所阻塞。淀粉酶增高提示膽石性胰腺炎,但不能確診。另外,從被腐蝕的膽囊壁穿出的大的膽結(jié)石可引起小腸梗阻(結(jié)石性腸梗阻)。

    診斷

    臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí),可通過(guò)肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄,應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷,其敏感性可達(dá)97%,特異性達(dá)90%。假陽(yáng)性可發(fā)生于全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(tpn),胰腺炎,危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對(duì)急性膽囊炎診斷不夠精確,證實(shí)超聲波下的murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對(duì)診斷有幫助。

    當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí),急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn),而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。

    治療

    治療包括靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì),禁食并作鼻胃管吸引術(shù)。一旦懷疑本病,即應(yīng)開(kāi)始給予靜脈抗生素治療。

    膽囊切除術(shù)幾乎對(duì)所有的膽囊炎和膽絞痛患者有效。當(dāng)診斷明確且患者一般狀況良好時(shí),可在發(fā)病的第1天或第2天進(jìn)行早期手術(shù);如果合并其他疾?。ㄍǔJ切姆蜗到y(tǒng)疾病)尚需治療以減少手術(shù)的危險(xiǎn)性,膽囊切除術(shù)也可延期進(jìn)行,但要繼續(xù)進(jìn)行治療;若急性膽囊炎緩解,則膽囊切除術(shù)可延至6周后進(jìn)行;如果腹痛進(jìn)行性加重,并出現(xiàn)白細(xì)胞增高和發(fā)熱,懷疑并發(fā)膽囊積膿,壞疽或穿孔時(shí),應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大的病例,經(jīng)皮膽囊造口引流術(shù)是另一選擇。

    無(wú)結(jié)石的急性膽囊炎(急性非膽石性膽囊炎),往往發(fā)生于創(chuàng)傷,手術(shù),燒傷,敗血癥或危重病的成人和兒童,是一種嚴(yán)重的疾病。長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng)也可導(dǎo)致膽汁淤積和急性非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)危重且并發(fā)敗血癥的患者應(yīng)提高警戒。危重病例可能無(wú)法提供癥狀,體格檢查和實(shí)驗(yàn)檢查可能是非特異性的,立即作出診斷是重要的,因?yàn)榕R床病程常呈暴發(fā)性,常伴有壞疽和穿孔。超聲波,膽囊掃描檢查和ct有助于診斷。疾病存在時(shí),應(yīng)立即給予經(jīng)皮膽囊造口或外科治療。

    膽囊切除術(shù)后,一部分患者會(huì)出現(xiàn)新的或復(fù)發(fā)性膽絞痛樣疼痛,其發(fā)病機(jī)制及臨床病程尚未完全了解。目前認(rèn)為,終端膽管及擴(kuò)約肌的vater壺腹的結(jié)構(gòu)和功能紊亂引起的乳頭狹窄使膽汁流和/或胰液分泌受阻而引起腹痛。乳頭狹窄可發(fā)生于膽囊切除術(shù)前或術(shù)后。極少數(shù)患者可能因?yàn)橐郧暗难装Y或手術(shù)損傷而引起擴(kuò)約肌區(qū)的乳頭纖維化。在其余擴(kuò)約肌功能紊亂的患者,雖然其擴(kuò)約肌功能失調(diào)的癥狀呈周期性出現(xiàn),但未見(jiàn)明顯的結(jié)構(gòu)異常改變。無(wú)論是乳頭狹窄還是擴(kuò)約肌功能紊亂的患者常出現(xiàn)周期性膽絞痛樣疼痛,并伴有血清膽紅素和肝酶水平暫時(shí)升高,提示膽汁淤積,或血清淀粉酶和脂肪酶升高。此外,直接的胰腺管和膽管造影可顯示膽道樹(shù),有時(shí)是胰腺管擴(kuò)張。內(nèi)鏡下導(dǎo)管檢查可測(cè)得擴(kuò)約肌壓力增高。因此,逆行性胰膽管造影和擴(kuò)約肌測(cè)壓可能對(duì)診斷是最有用的。在某些患者還可發(fā)現(xiàn)一些小的殘留結(jié)石。對(duì)有客觀發(fā)現(xiàn)而不是只有疼痛的患者,行擴(kuò)約肌切開(kāi)術(shù)是有效的。乳頭肌功能紊亂所致的發(fā)作性疼痛可能是促使進(jìn)行膽囊切除術(shù)的主要原因,而且亦可能是術(shù)后繼續(xù)疼痛的原因。

    以上是小編整理的膽囊炎的癥狀及診斷、治療,急性膽囊炎發(fā)作比較快,一旦確診一定更要積極配合治療,祝身體健康。

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