醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2016年20期：

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷征

D.冷凝集素綜合癥

E.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】D

學(xué)員提問：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應(yīng)性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。當(dāng)體表皮膚溫度較低時，凝集的紅細(xì)胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血(地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等等)與后天獲得性溶血性貧血(自身免疫性，補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性貧血，感染相關(guān)性等等)。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項(xiàng)為先天性遺傳溶血性貧血。

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列有關(guān)瑞氏染色法的敘述中，哪些是正確的

A.是酸性染料亞甲藍(lán)和堿性染料伊紅組成的復(fù)合染料

B.細(xì)胞核被染成紅色

C.新鮮配制的染料可以馬上使用

D.對細(xì)胞的染色原理僅有正負(fù)電荷的作用

E.是血涂片染色最常用的方法

【正確答案】E

學(xué)員提問：不懂？

瑞氏染色液(Wright’sStainSolution)由堿性染料美藍(lán)(MethyleneBlue)和酸性染料伊紅(EosinY)混合配制而成，也稱伊紅-美藍(lán)染料。其中伊紅的有色部分為陰離子，無色部分為陽離子，其有色部分為酸性，故習(xí)稱伊紅為酸性染料。美藍(lán)通常為氯鹽是堿性的，呈色部分為陽離子，無色部分為陰離子，恰與伊紅相反。細(xì)胞成分因選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。新配制的瑞氏染液染色效果較差，久置,其中的美藍(lán)因被氧化,而含有天青，美藍(lán)天青與伊紅能使細(xì)胞核染成紫紅色，但不能使胞漿染為藍(lán)色，而多余的美藍(lán)則可以使胞漿染成藍(lán)色。

因此答案為E。

【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

糖尿病病人血中的代謝變化是

A.低脂血癥

B.高脂血癥

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.低鉀血癥

【正確答案】B

學(xué)員提問：為什么選B？

解析：糖尿病病人血中的代謝變化為高三脂甘油、高膽固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血癥，血中游離脂肪酸也增高。由于肝生成酮體過多，超過肝外組織氧化利用的能力，而使血中酮體升高，出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥，酮體中的乙酰乙酸和β-羥基丁酸為中等強(qiáng)度的酸，血漿中的緩沖堿與之反應(yīng)而被消耗，故表現(xiàn)為代謝性酸中毒?；颊哌€可有高鉀血癥，這是由于蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，糖原合成受阻而分解增強(qiáng)以及酸中毒，使鉀由細(xì)胞中釋放所致。因此表現(xiàn)的是代謝性酸中毒，而不是呼吸性酸中毒，因此答案為B.

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