醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師《答疑周刊》2016年5期：

【臨床化學(xué)】

【問(wèn)題】膽紅素與血清清蛋白呈共價(jià)鍵結(jié)合，在血中滯留時(shí)間長(zhǎng)的膽紅素是什么？

【解答】

δ膽紅素這里指的就是δ組分膽紅素

高效液相色譜法對(duì)血清膽紅素可進(jìn)行比較準(zhǔn)確和更詳細(xì)的分類(lèi)：

（1）α組分膽紅素即未結(jié)合膽紅素，它通過(guò)與血清白蛋白結(jié)合運(yùn)輸?shù)礁巍?alpha;-膽紅素與白蛋白結(jié)合是可逆的，血中可呈現(xiàn)未和白蛋白結(jié)合也未和葡萄糖醛酸結(jié)合的游離膽紅素，稱(chēng)為蛋白非結(jié)合型膽紅素（MB），這種膽紅素有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可發(fā)生膽紅素腦病或稱(chēng)核黃疸；

（2）β組分膽紅素即單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素（mBc）；

（3）γ組分膽紅素即雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素（dBc）；

（4）δ組分膽紅素（Bd），即結(jié)合膽紅素和白蛋白以共價(jià)鍵結(jié)合者，這一部分可與重氮試劑呈直接反應(yīng)。

總膽紅素是未結(jié)合膽紅素、單和雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素、δ組分膽紅素的總和。

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

關(guān)于尿hCG的檢測(cè)，下列哪種試驗(yàn)的靈敏度最高

A.免疫膠體金法

B.放射免疫試驗(yàn)

C.膠乳凝集抑制試驗(yàn)

D.酶免疫試驗(yàn)

E.金標(biāo)抗體檢驗(yàn)法

【正確答案】B

【問(wèn)題】老師，這題免疫膠體金法不也是屬于免疫嗎？為什么不選A？

【解答】

您好，免疫膠體金和放射免疫是不一樣的哦。

免疫膠體金技術(shù)是以膠體金作為示蹤標(biāo)志物應(yīng)用于抗原抗體的一種新型的免疫標(biāo)記技術(shù)，英文縮寫(xiě)為：GICT。膠體金是由氯金酸（HAuCl4）在還原劑如白磷、抗壞血酸、枸櫞酸鈉、鞣酸等作用下，聚合成為特定大小的金顆粒，并由于靜電作用成為一種穩(wěn)定的膠體狀態(tài)，稱(chēng)為膠體金。

放射免疫技術(shù)利用同位素標(biāo)記的與未標(biāo)記的抗原同抗體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)的放射性同位素體外微量分析方法。又稱(chēng)競(jìng)爭(zhēng)性飽和分析法。

尿HCG檢測(cè)中，放射免疫試驗(yàn)靈敏度最高。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

關(guān)于半抗原的敘述正確的是

A.必須與載體結(jié)合后才能與相應(yīng)的抗體結(jié)合

B.既無(wú)免疫原性，又無(wú)免疫反應(yīng)性

C.半抗原與某種純蛋白的分子（載體）結(jié)合不能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但可與相應(yīng)抗體發(fā)生可見(jiàn)反應(yīng)

D.無(wú)免疫原性的小分子物質(zhì)

E.可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體

【正確答案】D

【問(wèn)題】這道題答案是C還是D？

【解答】

半抗原能與對(duì)應(yīng)抗體結(jié)合出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)、又不能單獨(dú)激發(fā)人或動(dòng)物體產(chǎn)生抗體的抗原。它只有反應(yīng)原性，不具免疫原性，又稱(chēng)不完全抗原?？乖幕灸芰κ敲庖咴院头磻?yīng)原性。免疫原性，是指能夠刺激機(jī)體形成特異抗體或致敏淋巴細(xì)胞的能力。反應(yīng)原性又稱(chēng)抗原性，是指能與由它刺激所產(chǎn)生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性反應(yīng)。具備免疫原性和反應(yīng)原性?xún)煞N能力的物質(zhì)稱(chēng)為完全抗原，如病原體、異種動(dòng)物血清等。只具有反應(yīng)原性而沒(méi)有免疫原性的物質(zhì)，稱(chēng)為半抗原，如青霉素、磺胺等。半抗原沒(méi)有免疫原性，不會(huì)引起免疫反應(yīng)。但在某些特殊情況下，如果半抗原和大分子蛋白質(zhì)結(jié)合以后，就獲得了免疫原性而變成完全抗原，也就可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和效應(yīng)細(xì)胞。故選擇D。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

【問(wèn)題】

再生障礙性貧血的骨髓病變一般先累及髂骨，還是胸骨？

【解答】

最先累及的是髂骨。再障的骨髓病變 主要是造血組織減少，紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪組織。正常成人骨髓造血組織與脂肪組織比例約為1∶1，再障時(shí)多在2∶3以上。造血灶中造血細(xì)胞（指粒、紅和巨核細(xì)胞系統(tǒng)）減少，而“非造血細(xì)胞”（指淋巴、漿、組織嗜堿和網(wǎng)狀細(xì)胞）增多。骨髓中有血漿滲出、出血、淋巴細(xì)胞增生、局灶性纖維化及間質(zhì)病變。急性再障骨髓病變發(fā)展迅速而廣泛；慢性再障則呈漸進(jìn)性"向心性萎縮"，先累及髂骨，然后是脊突與胸骨。慢性再障尚存在代償性增生灶，后者主要是幼紅細(xì)胞增生伴成熟障礙。紅系細(xì)胞不僅數(shù)量減少，還有質(zhì)的缺陷。超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)成熟紅細(xì)胞有異型，花瓣樣外形；幼紅細(xì)胞漿內(nèi)有髓樣變，核漿發(fā)育不平衡，核膜孔擴(kuò)大等改變。紅細(xì)胞內(nèi)抗堿血紅蛋白和游離原卟啉增多。丙酮酸激酶等紅細(xì)胞酶活力降低。以上都說(shuō)明紅細(xì)胞有質(zhì)的異常。鐵動(dòng)力學(xué)檢查示血漿鐵增高、鐵粒幼細(xì)胞和組織鐵增多、血漿鐵清除延遲和紅細(xì)胞攝取鐵明顯降低，提示紅細(xì)胞生成率減低。部分患者尚有無(wú)效性紅細(xì)胞生成或骨髓內(nèi)原位溶血。

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