一、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0.

　?。?-8題共用題干）

　　病歷摘要：患者女性，72歲，因"因反復咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周"收住院。入院后患者呼吸困難加重，體查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡狀，平臥位，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性啰音，未聞及干啰音。心率100bpm，律齊，P2>A2，三尖瓣Ⅲ級收縮期雜音，雙下肢輕度浮腫。

　　1.該患者診斷考慮為哪些疾??？

　　A.雙側肺炎

　　B.COPD急性加重期

　　C.慢性心功能不全

　　D.慢性阻塞性肺氣腫

　　E.慢性肺源性心臟病失代償期

　　F.支氣管哮喘急性發(fā)作期（危重度）

　　G.重癥肺炎

　　2.根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？

　　A.血常規(guī)

　　B.血氣分析

　　C.胸部CT

　　D.心臟彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.ECG

　　H.D-dimer

　　3.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？　提示：血氣分析：PH7.261，PaO48mmHg，PaCO79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L.血K 4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L.ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：兩肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A橫徑16mm.

　　A.急性左心衰竭

　　B.重癥肺炎

　　C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

　　D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性酸中毒

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性堿中毒

　　F.急性心肌梗塞

　　4.該患者目前的應采取的治療措施正確的有

　　A.抗感染

　　B.持續(xù)低流量吸氧，流量4～5 L/min

　　C.支氣管擴張劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.速尿20mg，bid，靜注

　　F.呼吸興奮劑

　　G.靜滴硝酸甘油

　　H.HCT，25mg，bid醫(yī)學\敎育網(wǎng)搜集整理

　　5.經(jīng)治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應馬上進一步做哪些檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.復查血氣分析

　　C.顱腦部CT

　　D.心臟彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.血電解質(zhì)

　　H.茶堿濃度

　　6.該患者目前需盡快采取的有效措施中最緊急的是哪個？

　　A.試用無創(chuàng)機械通氣

　　B.面罩高流量給氧

　　C.氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機械通氣

　　D.鼻導管高流量給氧

　　E.抗心衰治療

　　F.加用強效抗生素治療

　　G.停用糖皮質(zhì)激素

　　H.停用氨茶堿靜滴

　　7.復查血氣結果為血氣分析：PH7.361，PaO55mmHg，PaCO70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L.血K 3.5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L.以下哪個是正確的？

　　A.呼吸性酸中毒醫(yī)`學敎育網(wǎng)搜集整理

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒并低氯血癥

　　F.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

　　G.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

　　8.COPD行機械通氣治療的主要策略中以下哪些是不正確的？

　　A.PaCO>70mmHg應氣管插管機械通氣

　　B.小潮氣量通氣（6-7ml/kg）

　　C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

　　D.選定容型模式通氣

　　E.禁用PEEP

　　F.為減少VAP發(fā)生，盡量應用無創(chuàng)正壓通氣，即使意識障礙也宜用無創(chuàng)正壓通氣

　　G.應用無創(chuàng)正壓通氣過程中，患者煩躁難于配合者可適當給予鎮(zhèn)靜劑

　　正確答案：1.ABE；2.ABFGH；3.D；4.ACDFH；5.BGH；6.H；7.F；8.ABEFG醫(yī)學/敎育網(wǎng)搜集整理