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男性，25歲。肺炎鏈球菌肺炎入院治療，因以往用青霉素治療肺炎療效好，此次仍用青霉素治療，但5天后發(fā)熱不退。下列各項(xiàng)中除了哪些項(xiàng)外，其他都有可能  (    )

A.肺炎鏈球菌的肺外感染

B.藥物熱

C.肺炎鏈球菌耐藥菌株感染

D.混合其他細(xì)菌感染

E.以上均不是

【答案解析】：A C D，患者再次肺炎鏈球菌感染應(yīng)用青霉素治療體溫仍不下降，考慮合并其他肺外感染、鏈球菌對(duì)青霉素耐藥、合并其他病原體感染可能性大。藥物熱一般持續(xù)時(shí)間不會(huì)有這么長(zhǎng)，與藥物半衰期有關(guān)。

急性血行播散型肺結(jié)核X線特點(diǎn)是  (    )

A.呈現(xiàn)“分布、密度、大小”三均勻

B.病灶以靠近肺門處為多

C.早期(2周內(nèi))胸片可正常

D.早期肺野透光度降低，呈毛玻璃狀

E.病灶以雙下肺為

【答案解析】：A C，毛玻璃樣是間質(zhì)性肺炎的改變

肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的并發(fā)癥有  (    )

A.肺結(jié)核

B.末梢循環(huán)衰竭

C.胸膜炎

D.肺膿腫

E.肺氣腫

【答案解析】：B C D，嚴(yán)重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時(shí)伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克，BD對(duì)。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%的病人有胸膜滲出，C對(duì)，僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎及腹膜炎(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過程中，暫時(shí)改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤(rùn)而致病情惡化。

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