護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2016年第21期
1.【問題】基礎(chǔ)代謝率怎樣計(jì)算?
【解答】基礎(chǔ)代謝率(BMR)是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率,可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。
基礎(chǔ)代謝率正常值為±l0%;+20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。
基礎(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定,較為可靠。為簡(jiǎn)便起見,臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計(jì)算。計(jì)算公式為:基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111。
2.【問題】無菌包有效期?
【解答】無菌包的有效期一般為7天,如包內(nèi)物品未用完,按原折痕包好,系帶橫向扎好,并注明開包日期及時(shí)間。包內(nèi)剩余物品24小時(shí)內(nèi)可使用。
鋪好的無菌盤4小時(shí)內(nèi)有效,未能立即使用的應(yīng)注明鋪盤時(shí)間。
無菌持物鉗治療前開包,4~8小時(shí)更換一次。
3.【問題】癲癇發(fā)作類型?
【解答】1.部分性發(fā)作為最常見的類型。發(fā)作起始癥狀和腦電圖特點(diǎn)均提示異常放電源于一側(cè)腦部。
①單純部分性發(fā)作:多為癥狀性癲癇。發(fā)作的起始癥狀常提示病灶在對(duì)側(cè)腦部,發(fā)作時(shí)程較短,一般不超過1分鐘,無意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征,或表現(xiàn)為特殊感覺性發(fā)作。如抽搐按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序擴(kuò)延,發(fā)作自一側(cè)拇指、腳趾、口角開始,漸傳至半身,稱為Jackson發(fā)作。
②復(fù)雜部分性發(fā)作:又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。主要特征是意識(shí)障礙,常出現(xiàn)精神癥狀及自動(dòng)癥。病灶多在顳葉,故又稱顳葉癲癇。
③部分繼發(fā)全身性發(fā)作:先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作,隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。
2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀,異常放電源于雙側(cè)大腦半球。
①失神發(fā)作:通常稱小發(fā)作,多見于兒童,病人突然意識(shí)短暫中斷,停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng),呼之不應(yīng),兩眼瞪視不動(dòng),一般不會(huì)跌倒,手中持物可墜落,持續(xù)3~15秒后立即清醒,繼續(xù)原先的活動(dòng),但對(duì)發(fā)作無記憶。
②肌陣攣發(fā)作:多為遺傳性疾病,表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮,一般無意識(shí)障礙。
③陣攣性發(fā)作:僅見于嬰幼兒,表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣攣性抽搐,恢復(fù)較強(qiáng)直-陣攣發(fā)作快。
④強(qiáng)直性發(fā)作:常在睡眠中發(fā)作,表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣,常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。
⑤全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作:又稱大發(fā)作,是最常見的發(fā)作類型之一,以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等,發(fā)作分3期。強(qiáng)直期:病人突然意識(shí)喪失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮,表現(xiàn)為眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強(qiáng)張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對(duì)掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對(duì)光反射消失,此期持續(xù)10~20秒,可有跌倒、外傷、尿失禁。陣攣期:全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢,松弛期逐漸延長(zhǎng),最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止,但意識(shí)、呼吸、瞳孔均無恢復(fù),此期持續(xù)約1分鐘。以上兩期均可見心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。驚厥后期:抽搐停止,可自口鼻噴出泡沫或血沫,病人進(jìn)入昏睡狀態(tài),生命征逐漸恢復(fù)正常,然后逐漸清醒,清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力,對(duì)發(fā)作過程全無記憶,個(gè)別病人在完全清醒前可有自動(dòng)動(dòng)作或情感變化。自發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5~10分鐘。
⑥無張力發(fā)作:表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低,造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒,持續(xù)時(shí)間短,一般為1~3秒,發(fā)作后立即清醒并站起。衰竭,可導(dǎo)致病人死亡。
4.【問題】阿托品用途?
【解答】硫酸阿托品是抗膽堿藥。作用廣泛,具有松弛內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣的作用,其中對(duì)胃腸平滑肌痙攣緩解效果最好;能抑制唾液腺、汗腺、胃腸腺等的分泌,用藥后可引起口干和渴感;解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,使心跳加快;松弛虹膜括約肌,散大瞳孔,眼壓升高;興奮呼吸中樞。臨床用途:
(1)緩解胃腸道平滑肌的痙攣性疼痛。
(2)用于麻醉前給藥,減少麻醉過程中支氣管粘液分泌,以防呼吸道阻塞及吸入性肺炎。可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制,解除迷走神經(jīng)興奮性,可防止硫噴妥鈉的喉痙攣。
(3)用于感染性中毒休克。對(duì)中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克,可用大劑量阿托品治療,以解除小動(dòng)脈痙攣而改善微循環(huán),使血壓回升而改善癥狀。
(4)治療銻劑對(duì)耕牛的心臟毒性(心律失常)。
(5)局部給藥用于虹膜睫狀體炎,使瞳孔散大,使睫狀肌得到松弛休息(調(diào)節(jié)麻痹),達(dá)到消炎、止痛的目的;并可利用散大瞳孔的作用來檢查眼底疾病。
(6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。
5.【問題】心力衰竭的分級(jí)?
【解答】
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。
Ⅰ級(jí):心臟病患者日?;顒?dòng)不受限制,一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
Ⅱ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無自覺癥狀,一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。
Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制,低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。
Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動(dòng)后加重。
6.【問題】疼痛的性質(zhì)?
【解答】
1.內(nèi)臟性疼痛:是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺纖維分布稀少,纖維較細(xì),興奮的刺激閾較高,傳導(dǎo)速度慢,支配的范圍又不明顯。疼痛特點(diǎn)是:①痛覺遲鈍,對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感,但對(duì)較強(qiáng)的張力和壓力性刺激(如牽拉、膨脹、痙攣、缺血)所致疼痛較敏感;②痛感彌散,定位不準(zhǔn)確;③疼痛過程緩慢、持續(xù),常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)。
2.軀體性疼痛:是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致,其特點(diǎn)是能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位,且感覺敏銳。
3.牽涉性疼痛:指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào),被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛,常伴有右肩背部疼痛。
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