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    護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2016年第16期

    2016-04-01 13:46 來源:
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    護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2016年第16期

    1.【問題】PPD試驗的陽性結(jié)果是?

    【解答】小于5mm為陰性,5~9mm為弱陽性,10~19mm為陽性,20mm或不足20mm出現(xiàn)水瘡、壞死為強陽性。

    結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染,并不一定患病。若呈強陽性,常提示活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人,因年齡越小,自然感染率越低。3歲以下強陽性反應者,應視為有新近感染的活動性結(jié)核病,須予治療。

    2.【問題】流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)?

    【解答】潛伏期8~30天,平均18天。起病大多較急,無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等,數(shù)小時腮腺腫痛,逐漸明顯,體溫可達39℃以上。

    腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形,邊緣不清;局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅,觸之堅韌有彈性,有輕觸痛,張口、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌,導致疼痛加??;通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天累及對側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%~15%的患兒僅有頜下腺重大,舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫,使容貌變形,并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫,擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹,扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3~5天到達高峰,7~10天逐漸消退而回復正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱,5天左右降至正常。病程10~14天。

    3.【問題】晶體溶液和膠體溶液?

    【解答】1.晶體溶液

    (1)葡萄糖溶液:常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液,可供給水分和熱能。

    (2)等滲電解質(zhì)溶液:供給水分、電解質(zhì),常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等溶液。

    (3)堿性溶液:可糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡,常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

    (4)高滲溶液:用于利尿脫水,常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖等溶液。

    2.膠體溶液

    (1)右旋糖酐:常用的溶液分兩種:①中分子右旋糖酐:可提高血漿膠體滲透壓,擴充血容量;②低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。

    (2)代血漿:增加血漿滲透壓及循環(huán)血量,常用羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時與全血共用。

    (3)濃縮白蛋白注射液:可提高膠體滲透壓,補充蛋白質(zhì),減輕組織水腫。

    (4)水解蛋白注射液:用以補充蛋白質(zhì),糾正低蛋白血癥,促進組織修復。

    3.靜脈營養(yǎng)液:用于供給病人熱能,維持正氮平衡,補充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復方氨基酸、脂肪乳劑等。

    4.【問題】骨折的固定方式?

    【解答】

    (1)外固定:常用方法有小夾板固定或石膏繃帶固定。①小夾板固定:主要適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折,固定范圍不包括骨折處的上下關節(jié),利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能,易使骨折移位、不愈合、畸形愈合,若捆扎過緊影響肢體血運、發(fā)生遠端缺血。②石膏繃帶固定:可按肢體形狀塑形,干固后固定可靠,固定范圍大,不易發(fā)生再移位,但不利于功能鍛煉。

    (2)持續(xù)牽引固定:皮牽引和骨牽引。骨牽引較直接且力量大,利于開放性傷口觀察及換藥,利于功能鍛煉,但不能早期下床活動;皮牽引力量小,多應用于兒童及老年病人。

    (3)內(nèi)固定:復位準確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷。內(nèi)固定器材有多種,常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。

    5.【問題】大葉性肺炎分哪四期?

    【解答】一、充血水腫期:主要在發(fā)病之后的1~2天表現(xiàn)出來。用肉眼觀察,肺葉表現(xiàn)得腫脹、充血,變成暗紅色,擠壓切面的話可以見到淡紅色漿液溢出。

    二、紅色肝變期:通常在發(fā)病后的3~4天進入此期。用肉眼觀察,在鏡下觀察可以看到肺泡壁毛細血管仍然擴張充血,肺泡腔內(nèi)充滿含大部分的紅細胞、一定量纖維素、少數(shù)嗜中性粒細胞和巨噬細胞的滲出物,纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連,有利于肺泡巨噬細胞吞噬細菌,避免細菌進一步擴散。

    三、灰色肝變期:多數(shù)在發(fā)病后的第5~6天。用肉眼觀察,可以看到肺葉腫脹,質(zhì)實如肝,切面干燥粗糙,因為這個時期肺泡壁毛細血管受到壓力而充血消失,肺泡腔內(nèi)的紅細胞很多都溶解消失了,而纖維素滲出顯著增加,所以實變區(qū)呈灰白色。

    四、溶解消散期:通常在發(fā)病后個星期左右,會隨著機體免疫功能的慢慢增強,病原菌被巨噬細胞吞噬、溶解,嗜中性粒細胞變性、壞死,然后釋放出大量蛋白溶解酶,導致滲出的纖維素慢慢溶解,肺泡腔內(nèi)巨噬細胞變多。溶解物部分經(jīng)氣道咳出,或者由淋巴管吸收,一些被巨噬細胞吞噬。用肉眼觀察,實變的肺組織質(zhì)地變軟,病灶消退,擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出。病灶肺組織慢慢會凈化,肺泡重新充滿氣體,因為炎癥沒有破壞肺泡壁結(jié)構(gòu),沒有組織壞死,所以最后肺組織可以恢復正常的結(jié)構(gòu)和功能。

    6.【問題】肺癌晚期的表現(xiàn)?

    【解答】1.早期特別是周圍型肺癌多無癥狀。癌腫增大后,常出現(xiàn)刺激性咳嗽,痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血;大量咯血則很少見。少數(shù)肺癌病人由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞,可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

    2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時,可發(fā)生與受累組織相關的征象:①壓迫或侵犯膈神經(jīng)導致同側(cè)膈肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶?。虎蹓浩壬锨混o脈導致面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;④侵犯胸膜出現(xiàn)胸膜腔積液,常為血性;大量積液可引起氣促;⑤癌腫侵犯胸膜及胸壁,有時可引起持續(xù)性劇烈胸痛;⑥侵入縱隔壓迫食管,引起吞咽困難;⑦上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤:可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運動障礙,同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征(Horner征)。

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