問題索引：

1.【問題】給藥途徑中吸收最快的是？

2.【問題】什么是里證和表證？

3.【問題】醫(yī)生查體為什么不屬于收集資料的來源？

4.【問題】如何鑒別高血壓危象，高血壓腦病，腦梗塞，腦出血？？

5.【問題】高血壓的危險因素和危險度分層？

6.【問題】吸痰術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥？

具體解答:

1.【問題】給藥途徑中吸收最快的是

【解答】藥物吸收速度除靜脈和動脈注射是將藥液直接注入靜脈和動脈進入血循環(huán)外，其他藥物吸收速度由快至慢的順序為：吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸＞口服＞皮膚。

2.【問題】什么是里證和表證

【解答】表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。

常見證候表現(xiàn)：惡寒或惡風(fēng)發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)，或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

常見證候表現(xiàn)：不同的里證，表現(xiàn)為不同的證候，但其基本特點為：無新起惡寒發(fā)熱，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等方法，才能進一步明確。

3.【問題】醫(yī)生查體為什么不屬于收集資料的來源？

【解答】（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來源：

①病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。

而醫(yī)生查體后的資料不屬于護士收集資料的方法。

4.【問題】如何鑒別高血壓危象，高血壓腦病，腦梗塞，腦出血？

【解答】

【高血壓危象】在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時可伴有動脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。

誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。

【高血壓腦病】重癥高血壓病人易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點，嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。

【出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)】

1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙，出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍）。患者顏面潮紅、意識障礙、脈搏慢而有力，血壓可高達200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”）。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期），數(shù)天后癱疾肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

2.腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

3.小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟失調(diào)。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，一般無肢體癱瘓。

【缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)】

1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成：多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。

2.短暫腦缺血發(fā)作：多為突然起病，持續(xù)時間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，以起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。

3.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、水平對眼及交叉性癱瘓等。腦栓塞：起病速度快，癥狀表現(xiàn)常在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置。

4.腦栓塞：起病速度快，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達到高峰，臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置，其表現(xiàn)與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的表現(xiàn)相同。

5.【問題】高血壓的危險因素和危險度分層

【解答】高血壓的危險因素：

(1)肥胖：體重指數(shù)增加是高血壓病最危險的因素。肥胖人脂肪多，這不僅引起動脈硬化，而且還因脂肪組織內(nèi)微血管的增多，造成血流決量增加，結(jié)果易產(chǎn)生血壓。 (2) 飲食：食入過多的食鹽，可招致高血壓。此外，鉀和鈣食量過低，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，也被認為是可使血壓升高的因素之一

(3)年齡：年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛碚f，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%---42.5%。

(4)精神緊張：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激(如噪音)，都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

(5)職業(yè)：工作緊張，注意力需要高度集中又少體力活動的職業(yè)，高血壓的發(fā)病率明顯增高。

(6)飲酒：酒能引起高血壓，且加重高血壓，損害心腦血管。

大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、精力不易集中、容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，血壓長期未能得到良好的控制，就會導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官受到嚴重的損傷，能引起腦卒中(中風(fēng))、冠心病、腎功能衰竭等嚴重后果。特別是被稱為“健康第一殺手”的腦卒中(中風(fēng))，血壓越高意味著腦卒中(中風(fēng))的發(fā)生機率越高。

危險度分為4層：按危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層。

低危層：高血壓1級、無其他危險因素者。

中危層：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素者。

高危層：高血壓1～2級同時有3種或更多危險因素、或兼患糖尿病或靶器官損傷者；或高血壓3級而無其他危險因素者。

很高危層：高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病者。

6.【問題】吸痰術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

【解答】適應(yīng)癥：

1.昏迷病人。

2.痰液特別多有窒息可能。

3.需氣管內(nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。

禁忌癥：顱底骨折病人禁用鼻導(dǎo)管吸痰。

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