護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第3期

問題索引：

1.【問題】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征？

2.【問題】成人和小兒的各部位體表面積？

3.【問題】前負荷和后負荷過重的常見疾病？

4.【問題】產(chǎn)程異常表的詳細解析？

5.【問題】腦復(fù)蘇的主要措施？

6.【問題】深昏迷和淺昏迷怎樣區(qū)分？

具體解答:

1.【問題】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征

【解答】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征是水腫。

水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

2.【問題】成人和小兒的各部位體表面積

【解答】成人體表面積中國九分法

部位 成人各部位面積（%） 小兒各部位面積（%）

頭頸 9×1＝9（發(fā)部3面部3頸部3） 9＋（12－年齡）

雙上肢 9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7） 9×2

軀干 9×3＝27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1） 9×3

雙下肢 9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7） 46－（12－年齡）

3.【問題】前負荷和后負荷過重的常見疾病

【解答】容量負荷（前負荷）過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血等。

壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

4.【問題】產(chǎn)程異常表的詳細解析

【解答】產(chǎn)程曲線異常：子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下7種:

（1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦潛伏期正常約為8小時，最大時限16小時。超過16小時為潛伏期延長。

（2）活躍期延長：從子宮口開大3cm開始至子宮頸口開全為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約為4小時，最大時限8小時。超過8小時為活躍期延長。

（3）活躍期停滯：進入活躍期后，子宮頸口不再擴張達2小時以上，為活躍期停滯。

（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，為第二產(chǎn)程延長。

（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，為第二產(chǎn)程停滯。

（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至子宮頸口擴張9～10cm，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，稱胎頭下降延緩。

（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯?？偖a(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)。

5.【問題】腦復(fù)蘇的主要措施

【解答】腦復(fù)蘇及護理：防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。

1.降溫：體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對缺氧的耐受增強。復(fù)蘇時用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。

2.脫水療法：使用脫水藥降低腦水腫。

3.激素治療：糖皮質(zhì)激素可降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫和保護腦細胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。

4.改善腦細胞代謝藥治療：可用腦活素、能量合劑等。

5.高壓氧治療：給病人使用2～3個大氣壓的高壓氧，有利于腦細胞供氧，促進腦細胞恢復(fù)。

6.鎮(zhèn)靜解痙：如有抽搐會增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注，每6小時應(yīng)用1次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。

復(fù)蘇后的治療和護理：

1.維持有效循環(huán)、呼吸功能。

2.處理原發(fā)疾?。河猩贁?shù)原因開始不明確，需要進一步檢查，明確病因。

3.預(yù)防并發(fā)癥：并發(fā)癥有感染、急性腎衰竭、壓瘡等。常見的感染是肺部感染、泌尿感染，病人常規(guī)使用抗生素，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。

6.【問題】深昏迷和淺昏迷怎樣區(qū)分

【解答】

淺昏迷 中度昏迷 深昏迷

對刺激反應(yīng) 對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚有反應(yīng) 對各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御反射 對各種刺激全無反應(yīng)

角膜反射 存在 減弱 消失

瞳孔對光反射 存在 遲鈍 消失

眼球運動 存在 無 無

生命體征 無明顯異常 輕度異常 明顯異常

直腸膀胱功能 無明顯異常 一定程度功能障礙 尿、便失禁

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