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    歷年考點題

    護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第22期

    2015-04-17 10:57 來源:
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    護士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第22期

    問題索引:

    1.【問題】有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)是什么?

    2.【問題】精神分裂癥的特征性癥狀是什么?

    3.【問題】室上性心動過速和室上心動過速有什么區(qū)別?

    4.【問題】環(huán)甲膜穿刺是什么意思?

    5.【問題】燒傷的深度的表現(xiàn)各是什么?

    具體解答:

    1.【問題】有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)是什么?

    1.急性中毒全身損害 急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收,癥狀常在接觸農(nóng)藥2~6小時內(nèi)出現(xiàn)??诜卸究稍?0分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

    (1)毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難,嚴重者出現(xiàn)肺水腫。

    (2)煙堿樣癥狀:主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮,表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始,逐漸發(fā)展至四肢,全身肌肉抽搐,病人常有全身緊束感,后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓,如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。

    交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

    (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:早期可有頭暈、頭痛、乏力,逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

    急性中毒者有時經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后,突然出現(xiàn)病情反復(fù),病人可再度陷入昏迷,或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關(guān)。

    急性嚴重中毒癥狀消失后2~3周,極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病,主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后,遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前,多在急性中毒后24~96小時突然發(fā)生死亡,稱“中間綜合征”。

    2.局部損害 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

    2.【問題】精神分裂癥的特征性癥狀是什么?

    (一)思維聯(lián)想障礙

    思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下,思維聯(lián)想散漫或分裂,缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維,即病人的言語或書寫中,語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常,但語句之間、概念之間,或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系,因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。

    (二)情感障礙

    情感遲鈍淡漠,情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細致的情感,如對同事、朋友的關(guān)懷、同情,對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡,對生活、學(xué)習的要求減退,興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展,病人的情感體驗日益貧乏,對一切無動于衷,甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件,病人表現(xiàn)冷漠無情,無動于衷,喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系(情感淡漠)。如親人不遠千里來探視,病人視若路人。

    (三)意志行為障礙

    在情感淡漠的同時,病人的活動減少,缺乏主動性,行為被動、退縮,即意志活動低下。病人對社交、工作和學(xué)習缺乏應(yīng)有的要求,不主動與人來往,對學(xué)習、生活和勞動缺乏積極性和主動性,行為懶散,無故不上課,不上班。嚴重時病人行為極為被動,終日臥床或呆坐,無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭,口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動愈來愈低,病人日益孤僻,脫離現(xiàn)實。

    3.【問題】室上性心動過速和室上心動過速有什么區(qū)別?

    根據(jù)異位起搏點的部位不同,可分為房性、房室交界區(qū)性和室性心動過速。由于房性與房室交界區(qū)性陣發(fā)性心動過速在臨床上難以區(qū)別,故統(tǒng)稱為室上性心動過速,簡稱室上速。室性心動過速簡稱室速。

    室上性心動過速可發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的病人,也可見于風心病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

    室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人,最常見于冠心病的急性心肌梗死病人,其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等,亦有個別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

    臨床表現(xiàn)

    1.室上性心動過速的臨床特點為突然發(fā)作、突然終止,可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日,發(fā)作時病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛,甚至發(fā)生心力衰竭、休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。聽診心室率可達150~250次/分,大多心律絕對規(guī)則,心尖部第一心音強度恒定。

    2.室性心動過速發(fā)作時的臨床癥狀輕重可因發(fā)作時心室率、發(fā)作持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變病人的心功能狀況而各異。非持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時間短于30秒,能自行終止)的病人通常無癥狀。持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時間超過30秒,需應(yīng)用藥物或電復(fù)律才能終止)常伴明顯血流動力學(xué)障礙及心肌缺血,使心、腦、腎等臟器血液供應(yīng)驟然減少,臨床上可出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、少尿、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。聽診心率多在每分鐘140~220次,心律輕度不規(guī)則,第一、二心音分裂,收縮期血壓可隨心搏變化而變化。如發(fā)生完全性房室分離,則第一心音強度經(jīng)常變化不一致,頸靜脈可間歇出現(xiàn)巨大的a波。當心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房,心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮,頸靜脈可呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。

    4.【問題】環(huán)甲膜穿刺是什么意思?

    環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。

    適應(yīng)癥

    1.急性上呼吸道梗阻。

    2.喉源性呼吸困難(如白喉、喉頭水腫等)。

    3.頭面部嚴重外傷。

    4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。

    環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間,前無堅硬遮擋組織(僅有柔軟的甲狀腺通過),后通氣管,它僅為一層薄膜,周圍無要害部位,因此利于穿刺 。如果自己尋找,可以低頭,然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸,在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷,此處即為環(huán)甲膜位置所在。

    患者仰臥位,頭后仰,局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè),以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管,因此刺穿后有落空感,術(shù)者會覺得阻力突然消失。接著回抽,如有空氣抽出,則穿刺成功?;颊呖捎?a href="http://thedailypurge.net/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽等刺激癥狀,隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道),需另刺入氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路。

    5.【問題】燒傷的深度的表現(xiàn)各是什么?

    燒傷深度 通常采用三度四分法,即分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度和Ⅲ度則為深度燒傷。

    Ⅰ度燒傷:又稱紅斑燒傷,僅傷及表皮層,生發(fā)層存在。表現(xiàn)為皮膚灼紅,痛覺敏感,干燥無水皰,3~7天愈合,脫屑后初期有色素加深,后漸消退,不留痕跡。

    淺Ⅱ度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層,有大小不一的水皰,皰壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤,疼痛劇烈,水腫明顯。2周左右愈合,有色素沉著,無瘢痕。

    深Ⅱ度燒傷:傷及真皮層,可有水皰,皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕,痛覺遲鈍,有拔毛痛。3~4周愈合,留有瘢痕。

    Ⅲ度燒傷:傷及皮膚全層,可達皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰,痛覺消失,無彈性,干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃,甚至炭化成焦痂,痂下水腫。

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