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    歷年考點題

    肺炎-護士資格考試復(fù)習(xí)資料

    2016-10-30 09:17 來源:
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    肺炎是護士資格考試中可能用到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,希望對考生有所幫助。

    一、肺炎球菌肺炎

    (一)臨床表現(xiàn)

    1.癥狀——起病急驟,有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳,咳少量黏液痰,典型者痰液可呈鐵銹色。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。

    2.體征——早期可不明顯,肺部大片實變時有肺實變體征。部分患者可出現(xiàn)唇周皰疹、發(fā)紺等。

    3.輔助檢查

    ①血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高,常伴核左移或胞漿內(nèi)有毒性顆粒參

    ②痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌;

    ③X線檢查可見肺病變部呈大片均勻、致密陰影,局限于一葉或一肺段。

    4.并發(fā)癥——嚴(yán)重敗血癥醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)或毒血癥者可并發(fā)感染性休克。胸膜炎、膿胸、心包炎、心肌炎等并發(fā)癥已不多見。

    (二)護理診斷

    1.體溫過高與肺炎有關(guān)。

    2.疼痛與炎癥累及胸膜有關(guān)。

    3.清理呼吸道無效與感染、發(fā)熱及咳嗽無力有關(guān)。

    (三)護理措施

    1.一般護理:急性期應(yīng)臥床休息,注意保暖,給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,并鼓勵多飲水。

    2.病情觀察

    ①觀察痰液顏色和量,必要時留痰標(biāo)本送驗;

    ②觀察生命體征及面色、神志、尿量等變化,如出現(xiàn)煩躁、少尿、發(fā)紺、體溫驟降、脈速、血壓下降等情況,應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備;

    ③注意有無并發(fā)癥發(fā)生,如病程延長,或經(jīng)治療后發(fā)熱不退,或體溫退后復(fù)升,多表示并發(fā)癥存在。

    3.對癥護理

    ①高熱者頭部放置冰袋或用溫水、酒精擦身,盡量不用退熱藥;鼓勵多飲水、做好口腔護理。

    ②氣急、發(fā)紺者給予吸氧。

    咳嗽、咳痰者按醫(yī)囑服用祛痰劑,痰黏稠者可用霧化吸入等。

    ④劇咳胸痛者,可取患側(cè)臥位或用膠布固定胸壁。

    ⑤煩躁、失眠者可按醫(yī)囑給水合氯醛等。

    ⑥腹脹、鼓腸可用局部熱敷、肛管排氣。

    二、軍團菌肺炎的診斷要點

    (1)癥狀與體征——起病先緩后急,初始乏力、低熱,l~2d后出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰,痰黏量少,可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴(yán)重者醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)有呼吸困難、神經(jīng)精神癥狀,可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥??捎邢鄬徝}、濕噦音,重癥肺部可出現(xiàn)實變體征。

    (2)X線檢查——早期呈斑片狀浸潤影。迅速出現(xiàn)葉、段肺實變征象。

    (3)化驗——血沉增快,白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿,血肌酐、ALT、AST增高,CPK增高,低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復(fù)期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

    三、革蘭氏陰性桿菌肺炎的診斷要點

    (1)臨床表現(xiàn)——常存在基礎(chǔ)疾病,肺部感染的表現(xiàn)常被掩蓋,大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰,如咳暗紅色膠胨樣稠痰。

    (2)X線檢查——表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的、小葉斑片狀病灶,可融合呈大片狀陰影,病變區(qū)可見小膿腫或空洞。

    (3)化驗——白細胞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)可升高或正常,但中性粒細胞百分比增高及核左移。

    (4)胸水標(biāo)本培養(yǎng)。

    (5)纖維支氣管鏡抽吸痰液培養(yǎng)。

    四、肺真菌病的診斷要點

    (1)癥狀——在長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎(chǔ)疾病情況下,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。

    (2)體征——消瘦、貧血,呼吸音降低,干、濕性噦音。

    (3)X線檢查——多種炎性陰影,呈葉、段分布,但均無特異性。

    (圖,1、2.肺炎球菌;3.軍團菌)

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