為了幫助各位護(hù)士資格考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了針對(duì)氣管切開(kāi)患者的觀察與護(hù)理措施如下：

（1）保持呼吸道的通暢

分泌物及時(shí)吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管，深度通常需超過(guò)13-15cm以保證有效吸痰，同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠時(shí)可先用濕化液5～10ml滴入氣道稀釋?zhuān)缓笤傥怠Ｃ看挝禃r(shí)間不宜超過(guò)15秒，以防機(jī)體缺氧。

（2）保持氣道的濕化

氣管切開(kāi)后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤(rùn)、過(guò)濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張。故必須予以濕化。濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng)，水氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。

（3）氣管切開(kāi)局部的護(hù)理

妥善固定氣管切開(kāi)套管，縛帶不可過(guò)緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時(shí)，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應(yīng)將止血紗條取出。嚴(yán)重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。更換應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)的氣管切開(kāi)包并準(zhǔn)備充分，否則拔除舊管后如不能及時(shí)置入新管，氣管軟化塌陷其危險(xiǎn)性已如前述；氣囊套管應(yīng)于氣管切開(kāi)24h內(nèi)將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。如必須接呼吸機(jī)，亦應(yīng)根據(jù)病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；常規(guī)定時(shí)進(jìn)行內(nèi)套管及氣管切開(kāi)局部的清潔消毒，保持局部干燥。

（4）密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀

呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。吸氣時(shí)腹部隆起的同時(shí)胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。處理時(shí)護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化，必要時(shí)予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開(kāi)。

（5）注意意識(shí)、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化

這些變化均可引起呼吸的改變，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。有1例顱咽管瘤術(shù)后垂體危象行氣管切開(kāi)，持續(xù)呼吸困難，氧飽合度僅在70%俳徊，對(duì)癥處理效果不明顯。后發(fā)現(xiàn)病人血壓雖在正常范圍，但尿量8 000ml/24h，脈壓差小，心率快，肢體紫紺，考慮為容量不足致肺通氣血流比值失調(diào)亦即“休克肺”，立即給予股靜脈穿刺10分鐘內(nèi)輸入了2000ml液體后呼吸困難逐步緩解。

（6）熟悉相關(guān)儀器性能

氣管切開(kāi)常需接呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。應(yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確，無(wú)漏氣，濕化瓶?jī)?nèi)液體在標(biāo)志線下，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注意避免過(guò)度換氣（呼堿時(shí)氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)查明原因，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理，并有應(yīng)對(duì)發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準(zhǔn)備和處理措施，臨床稱(chēng)為救命通氣。

（7）堅(jiān)持無(wú)菌操作

所有操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免醫(yī)源性感染。

（8）氣管切開(kāi)套管的更換與拔除

氣管切開(kāi)1周內(nèi)嚴(yán)禁拔管已如前述，1周以后病情穩(wěn)定可更換套管，決定拔管前應(yīng)試堵管48h.如呼吸平穩(wěn)，無(wú)明顯缺氧表現(xiàn)方可拔除氣管切開(kāi)套管。

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