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第4講　醫(yī)院內(nèi)感染和消毒

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.醫(yī)院內(nèi)感染：住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

2.醫(yī)院內(nèi)感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類，鑒別要點(diǎn)為病原體來自于病人自身還是體外。

3.醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因：

（1）管理制度不健全，認(rèn)識(shí)不足，缺乏消毒滅菌監(jiān)控；

（2）環(huán)境污染；衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當(dāng)；

（3）易感人群增多；

（4）抗生素的廣泛應(yīng)用；

（5）介入性診療手段的增多。

4.清潔、消毒和滅菌定義：

（1）清潔：清除污垢。

（2）消毒：清除所有病原微生物（除芽胞）。

（3）滅菌：殺滅所有微生物（包括芽胞）。

5.消毒、滅菌的方法：

（1）煮沸消毒法：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸開始計(jì)時(shí)，5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可殺滅細(xì)菌芽胞，熱抗力極強(qiáng)的需更長(zhǎng)時(shí)間（如破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅）。在水中加碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。

（2）壓力蒸汽滅菌法：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。

（3）光照消毒法（又稱輻射消毒）：紫外線殺菌，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。包括日光暴曬法和臭氧滅菌燈消毒法。

（4）電離輻射滅菌法（又稱冷滅菌）：利用放射性核素60Co發(fā)射的γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品進(jìn)行輻射滅菌。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液輸血器等）、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

（5）微波消毒滅菌法：常用于食品、餐具的處理，化驗(yàn)單據(jù)、票證的消毒。禁忌金屬物品。

（6）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法。

6.熏蒸法：空氣消毒

（1）純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘；（2）食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時(shí)間30～120分鐘。

7.滅菌劑：過氧乙酸、戊二醛、甲醛、高濃度含氯消毒劑。

（1）高效消毒劑：高濃度含氯消毒劑、過氧化氫。

（2）中效消毒劑：低濃度含氯消毒劑、碘酊、乙醇、碘伏。

（3）低效消毒劑：氯己定。

【進(jìn)階攻略】 

1.消毒和滅菌的方法大家需要掌握不同的情況下選擇適合的消毒方法，一般考查內(nèi)鏡的消毒較多，選擇2%戊二醛浸泡消毒。

2.消毒和滅菌的區(qū)分要點(diǎn)是消毒不殺滅芽胞，滅菌是殺滅一切微生物，不管好壞包括芽胞。

3.判斷是否是醫(yī)院內(nèi)感染的要點(diǎn)是病原體是來自于醫(yī)院內(nèi)還是醫(yī)院外。

4.煮沸消毒時(shí)在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。

5.戊二醛對(duì)碳鋼類制品如手術(shù)刀片等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

6.碘伏可用于黏膜的消毒。

【易錯(cuò)易混辨析】 

1.碳酸氫鈉的作用：

1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防繡；

1%～4%可用于口腔真菌感染；

2%～4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗；

2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。

敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃（遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏）。

2.不同濃度乙醇作用：

20%～30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；

30%乙醇：濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)；

25%～35%乙醇：乙醇擦?。?/p>

50%乙醇：皮膚按摩；

75%皮膚消毒；

95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.用于浸泡金屬器械的高效類消毒劑是

A.0.5%過氧乙酸

B.2%戊二醛

C.0.1%苯扎溴銨

D.3%漂白粉澄清液

E.70%乙醇

2.能夠殺滅芽胞的化學(xué)消毒劑是

A.過氧乙酸

B.乙醇

C.碘酊

D.碘伏

E.氯己定

二、A2型選擇題

1.患者女性，38歲。因“乙型肝炎”入院，其餐具的消毒可選擇

A.電離輻射滅菌法

B.微波消毒法

C.日光暴曬法

D.臭氧滅菌燈消毒法

E.過濾除菌法

2.患者男性，19歲，左下肢外傷后，未得到正確處理，而導(dǎo)致破傷風(fēng)。為該患者左下肢傷口更換敷料后，其敷料處理方法是

A.丟入污物桶后再集中處理

B.過氧乙酸浸泡后清洗

C.高壓滅菌后再清洗

D.日光下暴曬后清洗

E.送焚燒爐焚燒

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.2%戊二醛屬于滅菌劑，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒和滅菌。故選項(xiàng)B正確。0.5%過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性；0.1%苯扎溴銨屬于低效消毒劑；3%漂白粉澄清液主要適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒；70%乙醇屬于中效消毒劑。

2.【答案及解析】A.滅菌指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。過氧乙酸、戊二醛等都是能夠殺滅芽胞的滅菌劑。其他四項(xiàng)都是消毒劑。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.微波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短的電磁波，可使物品中的極化分子發(fā)生極化，進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高來達(dá)到消毒滅菌的效果。微波可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。常用于食品、餐具的處理，化驗(yàn)單據(jù)、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。

2.【答案及解析】E.某些特殊感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價(jià)值的物品，如污紙、垃圾等，應(yīng)放入焚燒爐內(nèi)焚燒，使之炭化。

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