2022護士考試備考備忘錄:置雙氣囊三腔管病人護理常規(guī)
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置管前護理:
1)告知病人插管的目的及配合的方法,解除病人的恐懼心理。
2)檢查三腔管的性能:插管前先分別向食管囊和胃囊注氣,檢查氣囊的形狀、壓力,有無變形、破裂、漏氣,檢查結(jié)束后將囊內(nèi)氣體徹底抽盡。
3)用物準備 三腔管盤內(nèi)盛雙氣囊三腔管一根、彎盤、紗布、繃帶一卷、石蠟油、負壓球一個、50毫升空針一副、棉簽、剪刀一把、0.5kg重物(500ml生理鹽水一袋)。
置管中護理:
1)護士協(xié)助醫(yī)師插管,插管時密切觀察病情變化,若出現(xiàn)心悸、呼吸的改變協(xié)助醫(yī)生迅速尋找原因,及時處理。
2)石蠟油充分潤滑后,將三腔管經(jīng)鼻插入胃內(nèi),先向胃氣囊注氣150~200ml(胃囊壓約50mmHg),緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈,根據(jù)病情需要給予食道氣囊注氣80~100ml(囊內(nèi)壓力40mmHg)并封閉管口,向外加壓牽引,可壓迫食管下段的曲張靜脈,胃管連接負壓球,以觀察活動性出血的情況。在三腔管末端通過繃帶懸掛0.5kg重物(500ml生理鹽水一袋)做持續(xù)重量牽引,然后用記號筆在距離鼻尖5cm處導管上進行標記,嚴密觀察標記是否移位。
置管后護理:
1)飲食護理 禁食,如需應用口服藥物,必須將藥物研碎加入溫涼水,并確定胃管在胃內(nèi)方可注藥,注入藥物后,用冷開水10-20ml沖管并夾管30-60min,使藥液充分吸收。
2)運動與休息 臥床休息,鼻腔粘膜處涂石蠟油,每日2-3次,避免壓瘡。
3)觀察要點
a.保持平臥位,牽引角度30-45度之間。
b.定時檢查三腔二囊管是否通暢,當胃囊內(nèi)充氣不足或破裂時,食管囊可向上滑動,一旦阻塞于咽喉部可致窒息,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn),應立即用備用剪刀剪斷導管放氣,撥出導管;口唇和鼻粘膜經(jīng)常涂潤滑劑防止干裂,床邊放置彎盤、衛(wèi)生紙,病人取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn),以便于吐出口腔內(nèi)分泌膠布固定導管,防止滑脫。
c.置管12-24小時放氣一次,以后每8小時一次,時間約15-30分鐘,以防粘膜缺血壞死,放氣時用蝶形膠布固定導管,防止滑脫。定時測量氣囊內(nèi)的壓力,以免壓力不足起不到止血作用或壓力過高引起局部組織缺血壞死。
d.觀察負壓球內(nèi)引流胃液的顏色、性狀、量,必要時配合配合醫(yī)生進行胃內(nèi)沖洗,查看有無出血并記錄。
e.氣囊壓迫時間一般以3-5天為限,出血停止24小時后可口服石蠟油20毫升后放氣觀察24小時,若無出血可考慮拔管。
f.插管期間加強病人口腔護理和心理護理,以減輕病人的心理壓力,增強其舒適感。
健康教育:
1)幫助病人掌握上消化道出血的基本知識,學會自我護理,避免一切誘發(fā)因素(如飲食、活動等),以減少再出血的危險。
2)指導家屬學會病情觀察的方法及應急措施,積極治療原發(fā)病,定期門診隨訪。
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