醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是什么？有何臨床表現(xiàn)？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑與臨床表現(xiàn)如下。

一、醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP)是指入時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥患者最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染。在西方國(guó)家居醫(yī)院感染的第2~4位，在我國(guó)是居于首位的醫(yī)院內(nèi)咸氿（占29.5%)。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（severe hospital-acquired pneumonia,SHAP)串病率與患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，常可導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。隨著機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用，使用人工呼吸機(jī)的危重癥患者最多見(jiàn)的一種醫(yī)院獲得性肺炎，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP)，是指在氣管插管機(jī)械通氣48~72小時(shí)后發(fā)生的肺內(nèi)感染，其病死率超過(guò)50%。

（一）感染途徑

1.口咽部定植菌吸入

危重癥患者呼吸道的防御機(jī)制障礙，咳嗽反射與呼吸道黏膜的纖毛清除能力下降，可使上呼吸道分泌物中的病原菌隨呼吸而被吸入至肺，從而引發(fā)肺內(nèi)感染。

2.胃腸道定植菌逆行

當(dāng)胃液的pH值增高至4.0以上時(shí)，消化道內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖，可逆行進(jìn)入呼吸道或由于嗆咳等被吸入呼吸道。危重癥患者氣管插管時(shí)抑制了患者的吞咽活動(dòng)，易使反流的胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)，胃腸道定植菌逆行進(jìn)入呼第1頁(yè)吸道的機(jī)會(huì)增多。在氣管插管的ICU患者中SHAP患病率可高達(dá)20%。

3.醫(yī)源性途徑

主要與醫(yī)療環(huán)境中的空氣污染、使用呼吸機(jī)時(shí)循環(huán)管路污染及醫(yī)務(wù)人員的接觸傳播等有關(guān)，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、呼吸困難、喘息或有膿痰等。

2.體征

重癥患者常有呼吸頻率增快、發(fā)紺、病變部位濕噦音等體征。一些患者還可叩診出有胸腔積液，聽(tīng)診時(shí)有胸膜摩擦音等。

3.胸部X線片

患者可出現(xiàn)肺部的浸潤(rùn)陰影，但也有一些危重癥患者并沒(méi)有浸潤(rùn)陰影，尤其是老年人或免疫功能低下者常更不典型。

（三）診斷

美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和感染性疾病學(xué)會(huì)2005 年共同制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎指南》中指出，新出現(xiàn)的或進(jìn)展的肺部炎性浸潤(rùn)性改變加上下列3個(gè)臨床表現(xiàn)中的至少2項(xiàng)即可診斷為HAP:

①發(fā)熱超過(guò)38℃

②血白細(xì)胞增多（＞20x10"/L)或減少（＜4x10°/L)

③有膿性氣道分泌物。臨床肺部感染積分（clinical pulmonary infection score,CPIS)也可作為HAP診斷與嚴(yán)重程度評(píng)估（表16-1)的重要依據(jù)，常用于治療效果的監(jiān)測(cè)。該評(píng)分表總分值為12分，得分大于6分即可認(rèn)為存在 HAP。

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