急性心肌梗死的治療原則與護(hù)理措施
考生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較,心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了如下。
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。
【總結(jié)提示】
考生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較:心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似,只不過(guò)是疼痛更加劇烈;心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間比心絞痛長(zhǎng);心肌梗死含服硝酸甘油無(wú)效,而心絞痛含服硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解;心肌梗死一般無(wú)誘因,而心絞痛常因誘因而發(fā)作。
(一)臨床表現(xiàn)
1.先兆表現(xiàn)
發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動(dòng)、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。
2.主要癥狀
(1)心源性休克:
疼痛時(shí)血壓下降,如疼痛緩解時(shí),收縮壓<10.7kPa(80mmHg),同時(shí)伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍,則為休克表現(xiàn)。
(2)全身癥狀:
一般在發(fā)生疼痛24~48小時(shí)后,出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右,多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。
(3)心律失常:
是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后1~2天內(nèi),前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高,以室性心律失常最多見,室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
(4)心力衰竭:
約半數(shù)病人在起病最初幾天,疼痛或休克好轉(zhuǎn)后,出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn),重者可發(fā)生急性肺水腫。
(5)疼痛:
是最早、最突出的癥狀,其性質(zhì)和部位與心絞痛相似,但程度更劇烈,伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無(wú)明顯的誘因,疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,經(jīng)休息和含服硝酸甘油無(wú)效。
(二)治療原則
1.一般治療
(1)休息:急性期臥床休息,若無(wú)并發(fā)癥,24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)肢體,第三天可床邊活動(dòng),第四天起逐步增加活動(dòng),一周內(nèi)可達(dá)到每日三次步行100~150米。
(2)監(jiān)護(hù):急性期進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。
(3)吸氧:急性期持續(xù)吸氧4~6L/min,如發(fā)生急性肺水腫,給予6~8L/min,并以35%乙醇濕化。
(4)抗凝治療:無(wú)禁忌證病人嚼服腸溶阿司匹林150~300mg,連服3日。
2.解除疼痛
哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射、嗎啡5~10mg皮下注射或罌粟堿30~60mg肌內(nèi)注射。
3.心律失常處理
室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律。
4.治療心力衰竭
主要是治療急性左心衰竭。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑。
(三)護(hù)理措施
1.保證身心休息
急性期絕對(duì)臥床,盡量避免搬動(dòng),避免誘因減少疼痛發(fā)作。
【總結(jié)提示】
心肌梗死病人急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,病人的各種生理需要應(yīng)由護(hù)士協(xié)助滿足。
2.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后護(hù)理
停用肝素4小時(shí)后,復(fù)查全血凝固時(shí)間。凝血時(shí)間在正常范圍內(nèi),拔除動(dòng)脈鞘管,壓迫止血,加壓包扎,病人繼續(xù)臥床24小時(shí),術(shù)肢制動(dòng)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、鞘管留置部位有無(wú)出血、血腫。
提供富含纖維素食物,注意飲水,遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑,保證大便通暢。必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑、低壓灌腸等。
4.飲食護(hù)理
提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食,總熱量不宜過(guò)高。少量多餐,多食含纖維素和果膠的食物,避免食用刺激性食品。
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