對胰腺癌的患者診斷依據(jù)都有哪些?
關(guān)于“對胰腺癌的患者診斷依據(jù)都有哪些? ”的問題,相信很多護(hù)士資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
胰腺癌的診斷
癥狀體征
1.多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀,最初僅表現(xiàn)為上腹部不適,隱痛,80%——90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕。
2.40歲以上有下列任何表現(xiàn)的患者需高度懷疑胰腺癌的可能性:①不明原因的梗阻性黃疸;②近期出現(xiàn)無法解釋的體重下降>10%;③近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛;④近期出現(xiàn)不能解釋的消化不良癥狀,內(nèi)鏡檢查正常;⑤突發(fā)糖尿病而又無誘發(fā)因素,如家族史、肥胖;⑥突發(fā)無法解釋的脂肪瀉;⑦自發(fā)性胰腺炎的發(fā)作[1]。
3.胰腺癌患者出現(xiàn)體征時多為進(jìn)展期或晚期:①黃疸,黃疸為胰頭癌患者的常見體征,表現(xiàn)為全身皮膚黏膜黃染,大便顏色變白,小便發(fā)黃,皮膚瘙癢。②腹部腫塊。
B型超聲檢查
B型超聲檢查是胰腺癌診斷的首選方法。能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因[1]。
胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤,間接的所見往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索,如擴(kuò)張的胰管、膽管等。除主胰管外,還要仔細(xì)觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴(kuò)張,如鉤突部胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描,不受胃腸道氣體干擾。所以,可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)早期病變。
CT增強(qiáng)掃描
CT增強(qiáng)掃描能夠很好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,用于胰腺癌的診斷和分期。
CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系,但<2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變,除費(fèi)用昂貴的因素外。CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像為:①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū),若低密度區(qū)較大,可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn);②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴(kuò)張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。
磁共振成像(MRI)
MRI可顯示胰腺輪廓異常,根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低,可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移,對判斷胰腺癌,尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描,是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測的較好方法。但價格昂貴。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部,對不明原因的阻塞性黃疸很有價值,此外還能直接觀察十二指腸乳頭,并收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險,應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為:①主胰管不規(guī)則性狹窄,梗阻,其末端呈鼠尾狀截斷影;②主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢入腫瘤區(qū);④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn),如同時有胰管的狹窄和梗阻,則呈“雙管征”。
胃腸鋇餐檢查(GI)
常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴(kuò)大,或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛,蠕動減少從而利于觀察十二指腸粘膜的變化,如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。
血液檢查
腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高,伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)改變[1]。胰腺癌患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。腫瘤標(biāo)志物檢查:胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高[1]。
血清膽紅素明顯升高,有時可超過342μmol/L,其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性。血淀粉酶測定,在少數(shù)早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一過性升高;后期胰腺組織萎縮,血淀粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高,糖耐量試驗(yàn)陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定,約70%胰腺癌患者可升高,但亦無特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。
組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷
組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查可確定胰腺癌診斷,如有條件,應(yīng)行內(nèi)鏡超聲穿刺/活檢。
目前多主張術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸胰腺腫塊作細(xì)胞學(xué)檢查,對胰腺癌有很高的診斷價值,是一種簡單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人,可以明確診斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用,并可代替胰腺活檢,從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。四、胰腺癌的早期診斷關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷一直是人們探索力求解決的問題,作者認(rèn)為對此應(yīng)做好以下幾方面的工作。
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