麻疹可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥及有哪些新特點(diǎn)?
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并發(fā)癥
(1)喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛,如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征,嚴(yán)重者可窒息死亡。
(2)肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎。支氣管肺炎更常見,為細(xì)菌繼發(fā)感染所致,常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等,故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎,常可致命。
(3)心肌炎 較少見,但一過性心電圖改變常見。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ①麻疹腦炎 發(fā)病率較低,一千個(gè)麻疹病兒中有1~2個(gè)患此病。多在出疹后2~5天再次發(fā)熱,頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血白細(xì)胞增多,腦脊液改變?yōu)椋杭?xì)胞數(shù)輕、中度升高,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白增多,糖正常。病死率達(dá)10%~25%;存活者中20%~50%留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。②亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥,表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退,病情嚴(yán)重,預(yù)后差。但發(fā)病率極低,約為百萬(wàn)分之一;在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前4~8年有典型麻疹史,并完全恢復(fù)。85%起病在5~15歲,開始癥狀很隱匿,有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙,隨即智力低下,并出現(xiàn)對(duì)稱性、重復(fù)的肌陣攣,間隔5~10秒;隨疾病進(jìn)展,出現(xiàn)各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙,有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮等;最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一,大部分病人在診斷后l~3年死亡,個(gè)別能存活10年以上。③其他 格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。
(5)結(jié)核病惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制,對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失,可持續(xù)幾周,使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)病灶,出現(xiàn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn),甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
(6)營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥 麻疹過程中由于高熱、食欲不振,可使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變差、消瘦;常見維生素A缺乏,角膜呈混濁、軟化,且發(fā)展極迅速,最后導(dǎo)致失明。
麻疹新特點(diǎn)
我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫后,麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低,麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流動(dòng)增加,部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗,加之初免后隨著年齡增長(zhǎng)而免疫力逐漸降低等原因,致使麻疹小規(guī)模流行時(shí)有發(fā)生,且表現(xiàn)出以下新特點(diǎn)。發(fā)病年齡后移過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童,尤以1~2歲最多?,F(xiàn)在患麻疹者大多是8個(gè)月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童,成人偶有發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重,發(fā)熱多在39℃~40℃,有麻疹黏膜斑,半數(shù)患者皮疹有出血傾向,常伴有嗜睡等癥狀,但并發(fā)癥較少,預(yù)后良好。
輕型或非典型患者增多,皮疹以斑丘疹多見,亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕,常無(wú)麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn),逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。
麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié),普種麻疹疫苗后,發(fā)病季節(jié)后移至每年3~5月份。
少數(shù)人患第二次麻疹,多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)。由于第一次出疹時(shí),年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因,未能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力,因而遇麻疹野毒株時(shí),便會(huì)再次感染發(fā)病。
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