慢性肺源性心臟病的患者一般表現(xiàn)都有哪些?
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本病為長(zhǎng)期慢性經(jīng)過(guò),逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。
1.肺、心功能代償期(包括緩解期)
本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征,由于胸膜腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可見(jiàn)頸靜脈充盈,桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)音震顫減弱,呼吸音減低,呼氣延長(zhǎng),肺底聽(tīng)到哮鳴音及濕音,心濁音界縮小,心音遙遠(yuǎn),肝濁音界下降,肝大伴壓痛,肝頸靜脈反流陽(yáng)性,水腫和腹腔積液等,常見(jiàn)下肢水腫,午后明顯,次晨消失。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn),提示肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng),提示有右心室肥大。膈下降,使肝上界及下緣明顯地下移,應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。
2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)
本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,或有心力衰竭。
(1)呼吸衰竭 常見(jiàn)誘因?yàn)榧毙院粑栏腥?,多為通氣障礙型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭),低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí),出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、昏迷或抽搐,此時(shí)忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥,以免加重二氧化碳潴留,發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小,甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙,排除其他原因引起者稱(chēng)為肺性腦病。
(2)心力衰竭 肺心病在功能代償期只有肺動(dòng)脈高壓及右室肥厚等征象,而無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,甚至全身水腫及腹腔積液,少數(shù)患者還可伴有左心衰竭,也可出現(xiàn)心律失常。
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