?護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2022年第25期
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2022年第25期
問題索引:
1.【問題】動脈導(dǎo)管未閉和主動脈瓣關(guān)閉不全查體聽診時的區(qū)分?
2.【問題】小兒2度燒傷面積計算公式?
3.【問題】治療腦水腫時用糖皮質(zhì)激素作用?用甘露醇的作用?
4.【問題】腹腔穿刺放腹水一次放多少毫升?
具體解答:
1.【問題】動脈導(dǎo)管未閉和主動脈瓣關(guān)閉不全查體聽診時的區(qū)分?
【解答】1)小兒動脈導(dǎo)管未閉時聽診的主要體征特點(diǎn):胸骨左緣第2~3肋間可以聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音,向左上頸背部傳導(dǎo)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]心尖區(qū)也會出現(xiàn)收縮期的雜音。
2)主動脈瓣關(guān)閉不全時,病人會出現(xiàn)周圍血管征,有股動脈槍擊音。
3.【問題】治療腦水腫時用糖皮質(zhì)激素作用?用甘露醇的作用?
【解答】糖皮質(zhì)激素作用:
(1)大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能減輕腦水腫時毛細(xì)血管與神經(jīng)膠質(zhì)外間隙中液體、電解質(zhì)和其他血管活性物質(zhì)造成的組織破裂、擠壓和缺血等病理改變。
(2)糖皮質(zhì)激素作為一種非特異性的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,其抗腦水腫的機(jī)制主要是穩(wěn)定細(xì)胞膜的鈉離子和鉀離子主動遷移過程,甚至對于亞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)(溶酶體膜)也具有同樣的穩(wěn)定作用。
(3)糖皮質(zhì)激素可以保護(hù)血腦屏障并具有抗低滲導(dǎo)致的腦腫脹作用。
(4)糖皮質(zhì)激素的非特異性抗氧化作用能防止細(xì)胞膜磷脂的自由基反應(yīng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]國內(nèi)也有一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究提示糖皮質(zhì)激素抗腦水腫作用有以下幾個方面:
(1)保護(hù)、改善和修復(fù)血腦屏障,活化腦神經(jīng)細(xì)胞膜鈉-鉀泵。
(2)抑制膜磷脂的自由基反應(yīng)和神經(jīng)細(xì)胞釋放花生四烯酸,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]從而改善和保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。
(3)增加腦灌注壓、改善腦代謝。
(4)減少腦脊液生成,降低腦室內(nèi)壓力。
(5)抑制抗利尿素分泌,提高腎小球?yàn)V過率,達(dá)到利尿作用。
甘露醇的作用:甘露醇注射液作為高滲降壓藥,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥,具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。
4.【問題】腹腔穿刺放腹水一次放多少毫升?
【解答】腹腔穿刺放腹水:為減輕癥狀可行穿刺放腹水,但會丟失蛋白質(zhì),且短期內(nèi)腹水又復(fù)原,應(yīng)同時給白蛋白靜脈點(diǎn)滴,可提高療效。每次放腹水在4000~6000ml,亦可一次放10000ml,甚至放完,同時靜脈點(diǎn)滴白蛋白40~60g。
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