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    [兒科學(xué)]10個(gè)月男孩,診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎,經(jīng)抗生素治療一周后,病情好轉(zhuǎn),體溫正常,近2天又出現(xiàn)發(fā)熱,搐搦,前囟飽滿,顱縫分離,應(yīng)首先考慮的診斷是

    2007-05-08 17:27  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    選項(xiàng):
    A.腦膜炎復(fù)發(fā)
    B.腦膜炎后遺癥
    C.腦膿腫
    D.腦水腫
    E.硬膜下積液
    答案:
    E
    解析:

    答復(fù):本題選E。

      約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液,1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

      其機(jī)制與下列因素有關(guān):

      1、化腦時(shí),血管通透性增加,血漿成分易進(jìn)入硬膜下腔而形成積液。

      2、在化腦的發(fā)病過程中,硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞,尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大,可引起滲出或出血,局部滲透壓增高,因此水分進(jìn)入硬膜下腔形成積液。

      臨床表現(xiàn):多發(fā)生在化腦起病后7-10后,臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降,或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

                             壓力         外觀        蛋白質(zhì)       GLU             CL                  白細(xì)胞數(shù)
    正常                 0.69-1.96      清         0.2-.04      2.8-4.5       117-127          0-10×106/L
                           新生兒                        新生兒        嬰兒          嬰兒                     小嬰兒
                          0.29-0.78                    0.1-0.2      5.0             110-122                 0-20
    病毒性腦膜炎  正;蛏    多數(shù)清     輕度增加     正常           正常               正常-到數(shù)百,淋巴為主。

    化膿性腦膜炎  升高             混濁        明顯增加      減低          正常或降低     數(shù)百-數(shù)萬,多核為主。

    結(jié)核性腦膜炎  升高            不太清       增加            降低          降低              數(shù)十到數(shù)百,淋巴為主
                         阻塞時(shí)降低 毛玻璃       阻塞時(shí)
                                                           明顯增高

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