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一、急性上呼吸道感染(以下均按此順序癥狀、體征、輔助檢查、治療) 癥狀 --- 鼻塞清涕身不適, 咽癢后痛稠鼻涕。 體征 -- 鼻分泌多黏膜腫, 咽喉充血肺無(wú)異。 實(shí)驗(yàn)室檢查-病毒多見(jiàn)細(xì)菌少, 細(xì)菌感染高中粒。(中性粒細(xì)胞增多) 治療 ----傷風(fēng)膠囊病毒靈, 發(fā)熱頭痛辨證治。 二、急性支氣管炎 上呼吸道先感染, 繼而胸脹又咳嗽。 體溫不高或低熱, 干濕羅音呈分散。 透視只見(jiàn)紋理粗, 白C升高或不變。 數(shù)日數(shù)周癥消失, 抗菌止咳并化痰。 三、慢性支氣管炎 咳嗽咳痰或伴喘, 程逾兩年有間斷。 兩肺羅音紋理粗, 痰檢細(xì)菌有球桿,(球菌、桿菌) 大量中性粒細(xì)胞, 止咳解痙加祛痰, 發(fā)作抗菌參藥敏, 鍛煉戒煙并保暖。
四、支氣管哮喘 胸悶伴喘重氣喘, 緩時(shí)正常發(fā)突然。 過(guò)敏感染是誘因, 滿肺哮鳴高嗜酸。(嗜酸性粒細(xì)胞增高) 解痙抗菌抗過(guò)敏, 減敏有效先尋原。(尋找過(guò)敏原) 另:支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別 支氣管哮喘: 支哮反復(fù)因過(guò)敏, 冬春多見(jiàn)時(shí)不定。 終末咳出少粘痰, 雙肺布滿干羅音。 肺野清晰或氣腫, 有效平喘宜解釋。 心源性哮喘: 心喘陣發(fā)是心病, 常在夜間陣發(fā)性。 重者紫紺紅泡痰。 肺底較多濕羅音。 左心增大肺淤血, 治療關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)心。 五、肺炎 肺炎球菌最常見(jiàn), 鐵銹色痰是特點(diǎn)。 高熱胸痛咳膿痰, 叩診濁音強(qiáng)語(yǔ)顫。 白細(xì)胞高痰有菌, 致密陰影呈大片。 消散病期多羅音, 陰影變淡至全散。 肺球首選青霉素,(肺球指肺炎球菌) 陰桿休克宜多聯(lián)。(革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應(yīng)多種抗生素聯(lián)合用藥) 胸痛劇烈患側(cè)臥, 膠布固定痛可減。 六、肺結(jié)核 1、表現(xiàn) 乏力消瘦發(fā)病慢, 午后潮熱咳血痰。 涂片培養(yǎng)結(jié)核菌, OT強(qiáng)陽(yáng)助診斷。 浸潤(rùn)干酪或空洞, 纖維鈣化X線見(jiàn)。 2、分型 原發(fā)型:I型原發(fā)啞鈴灶,(原發(fā)綜合征,胸片中的啞鈴型病灶) 肺門淋巴見(jiàn)幼年。(常見(jiàn)于幼兒少年期) 血行播散型:II型浸潤(rùn)干燥型, 粟粒陰影肺滿點(diǎn)。 浸潤(rùn)型:III型浸潤(rùn)干酪性, 絮狀陰影尤肺尖。 慢纖洞型:IV型空洞氣管移, 肺紋柳狀癥明顯。 慢纖洞型:V型胸水胸膜厚, 另名結(jié)核胸膜炎。 3、治療 原則:抗癆早期要適量, 規(guī)律全程并多聯(lián)。 用藥:異煙利福鏈霉素,(異煙肼、利福平、利福定、利福噴丁) 乙胺吡嗪是一線。(乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 用法:半至兩年日頓服, 巧定聯(lián)數(shù)與時(shí)間。
七、支氣管擴(kuò)張 長(zhǎng)期咳嗽多膿痰, 間接咯血肺感染。 局限濕音杵狀指, 陰影卷發(fā)成囊環(huán)。 肺部CT碘造影, 纖支鏡查都診斷。 抗菌祛痰加止血, 體位引流極相關(guān)。 八、肺氣腫 慢咳氣促活動(dòng)重, 叩診過(guò)清桶狀胸。 隙寬亮高橫膈降,(肋間隙增寬,肺野亮度增高。) 通氣量少殘氣充。(通氣量減少,殘氣量增加) 除因?qū)ΠY止咳喘, 氧療并練呼吸功。 九、肺膿腫 寒熱胸痛與咳嗽, 大量膿痰聞惡臭。 白球增高有細(xì)菌,(白球指WBC) 膿腔液平影濃厚。(排膿后,X線檢查可見(jiàn)膿腔或液平面,周圍有濃厚的陰影。) 青紅滅滴或頭孢, 霧化祛痰加引流。 十、自發(fā)氣胸 突然胸痛悶咳喘, 呼吸極難煩不安。 患側(cè)光強(qiáng)縱隔移,(X線可見(jiàn)患側(cè)胸腔透光增強(qiáng),縱隔移向健側(cè)。) 叩診鼓音肋飽滿, 限動(dòng)抽氣除病因, 吸氧通便防感染。 十一、成人呼吸窘迫綜合征 原病治程呼吸難,(原病治程--在原來(lái)疾病的治療過(guò)程中) 氣促35有紫紺(R 〉35次/分) 肺泡血管彌漫損, 毛玻片狀泛實(shí)變。(X線先為肺紋理增多及少量肺間質(zhì)浸潤(rùn)成毛玻璃狀,或迅速發(fā)展為彌漫片狀,最后融合 成大片實(shí)變。) 正壓給氧加激素, 去除病因搶時(shí)間。 十二、肺栓塞 突發(fā)胸痛呼吸難, 發(fā)熱咳嗽血性痰。 胸片病變不明顯, 血管造影助診斷。 除因?qū)ΠY止劇痛, 肝素抗凝酶溶栓。(鏈激酶等纖維蛋白溶解劑以溶解血栓 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別
心足腎眼顏, 腎快心原慢。 心堅(jiān)少移動(dòng), 軟移是腎原。 蛋白.血.管尿, 腎高眼底變。 心肝大雜音, 靜壓往高變。
第一句是開(kāi)始部位,第二句是發(fā)展速度,三四句是水腫性質(zhì),后四句是伴隨癥狀。"腎高"的"高"指高血壓,"心肝大"指心大和肝大。
各熱型及常見(jiàn)疾病
敗風(fēng)馳化膿肺結(jié),[敗血癥,風(fēng)濕熱,馳張熱,化膿性炎癥,重癥肺結(jié)核] 只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱] 大寒稽疾盂間歇,[大葉肺炎,斑疹傷寒和傷寒高熱期,稽留熱][瘧疾,急性腎盂腎炎,間歇熱] 布菌波狀皆高熱。[布魯菌病,波狀熱][以上熱型都是指高熱]
百鳳持花弄飛結(jié),只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇,步軍薄裝皆高熱。
咯血與嘔血的鑒別
呼心咯,嘔消化, 嘔伴胃液和殘?jiān)? 喉癢胸悶嘔先咳, 血中伴痰泡沫化。 上腹不適先惡嘔, 咯有血痰嘔無(wú)它。 咯堿嘔酸有黑便, 咯便除非痰咽下。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅, 嘔咯方式個(gè)不同。
肺根的出入結(jié)構(gòu)
從前到后:以動(dòng)制靜(肺上靜脈,肺動(dòng)脈,主支氣管,肺下靜脈)以象v,可以想象為v 從上到下: 左肺根:動(dòng)制靜靜(肺動(dòng)脈,主支氣管,肺上v,肺下v) 右肺根:制動(dòng)制靜靜(上葉主支氣管,肺動(dòng)脈,中,下葉支氣管,肺上v,肺下v) 1.結(jié)核化療原則: 肺結(jié)核病人早戀(早期、聯(lián)合)要適當(dāng)(適量)規(guī)(規(guī)律)勸(全程)! 2.人體八種必須氨基酸: 亮亮賴在姐姐的宿舍里不走,笨蛋,你還不明白這句話意思嗎!
3.重度哮喘的處理:
“一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑”
“一補(bǔ)”——補(bǔ)液 “二糾”——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 “氨茶堿”——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 “氧療”——氧療 “兩素”——糖皮質(zhì)激素、抗生素 “興奮劑”——2受體興奮劑霧化吸入
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我最怕心電圖了
大家加油,一定要考過(guò)
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