正常心電圖

竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒 PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒 ST-T無異常偏移

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

房性期前收縮（房早）

［心電圖特征］ 1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群 2、房性的異位P波與竇性P波不同 3、P‘－R間期≥0.12S 4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于 　竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償 　 間歇

性期前收縮（室早）

［心電圖特征］ 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S， 　 其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律 　 （左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多 　 形或多源性室早。

A圖為竇性心動(dòng)過速

［心電圖特征］ 1、頻率> 100次／分 2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動(dòng)過緩

［心電圖特征］ 1、頻率<60次／分 2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 　　 在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。 　　 一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激 或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］ 1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。 2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)。

心房纖維顫動(dòng)（房顫）

［心電圖特征］ 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替， 頻率100～160次／分。 2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室 性差傳。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間 期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后， P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與 短P－P成倍數(shù)關(guān)系。

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯 1、P－P間期相等，R－R間 　期相等 2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（　　P－R間期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏　點(diǎn)在交界區(qū)； QRS增寬變形　，表示起搏點(diǎn)在心室。

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV， 常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

左心房肥大 P時(shí)間>0.11秒 P雙峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1終末電勢(shì)超過-0.04毫米·秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

右心室肥大 1、電軸右偏 2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T異常

左心室肥大 1、電壓改變： 　 RV5＞2.5mV 　 RV5+SV1>3.5mV (女 �。�>4.0mV (男) 　 RⅠ+SⅢ>2.5mV 　 R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改變

慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血 　　 當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)， 將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變

心肌梗塞急性期 　 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置

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當(dāng)左或右心室的心肌肥厚時(shí)，一般不累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，因?yàn)閭鲗?dǎo)順序與正常室相同。但由于一側(cè)心室肌肥厚，必然會(huì)影響心臟除極的方向及大小，而且該側(cè)自內(nèi)膜至外膜除極的時(shí)間也延長(zhǎng)。復(fù)極過程也會(huì)有“繼發(fā)性”改變。

一、左心室肥厚

左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情況下，左室除極向量即明顯占優(yōu)勢(shì)。左室肥厚時(shí)，左室除極向量加大，指向左后上方，但除極順序無改變，故QRS波群形態(tài)變化不大，表現(xiàn)為QRS波的電壓較正常增高。由于QRS向量環(huán)的終點(diǎn)與始點(diǎn)不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心電圖出現(xiàn)相應(yīng)的ST段和T波的改變。如圖14-5-1QRS環(huán)體較大。更朝向后方；ST向量朝向V₅導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)；T波與QRS波的方向相反。

(一)心電圖特點(diǎn)

1.QRS波群電壓增高，反映在橫面的胸前導(dǎo)聯(lián)上的比較恒定，更有診斷價(jià)值。

圖14-5-1 左室肥厚時(shí)QRS向量數(shù)及T數(shù)圖

(1)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：R₁>1.5mv，R₁+SⅢ>2.5mv。

(2)單極肢體導(dǎo)聯(lián)：額面QRS環(huán)朝左上方時(shí)RavL≥1.2mv；額面QRS環(huán)朝下時(shí)RavF>2.0mv。

(3)心前導(dǎo)聯(lián)Rv₅≥2.5mv，Rv₅+Sv₁>3.5mv(女)～4.0mv(男)

2.心電軸左偏，對(duì)左室肥厚只有參考價(jià)值。

3.QRS波時(shí)間延長(zhǎng)：可達(dá)0.10～0.11s，V₅室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)>0.05s，對(duì)左室肥厚僅有參考價(jià)值。

4.ST和T波改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下降超過0.05mv，T波倒置�？赡転槔^發(fā)性，但亦可能有原發(fā)性因素。如左室肥厚時(shí)產(chǎn)生相對(duì)性心肌供血不足。

圖14-5-2 左心室肥厚

(二)臨床意義：僅具有QRS電壓增高者稱為左室肥厚，只有ST及T波改變時(shí)稱為左室勞損。兩者并存時(shí)稱為左室肥厚勞損。

二、右心室肥厚

正常時(shí)，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除極的綜合向量指向左后下。輕微的右室肥厚時(shí)，左室的除極電勢(shì)仍然占優(yōu)勢(shì)，綜合心電向量的改變不明顯。只有當(dāng)右室肥厚相當(dāng)明顯時(shí)，才會(huì)較顯著的影響心電綜合向量的方向(偏向右前方)如圖14-5-3，使之產(chǎn)生特征性的改變，這也是心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感的原因。

圖14-5-3 右室肥厚的心向量圖

(一)心電圖特點(diǎn)

1.QRS波群形態(tài)及電壓的變化

(1)右心室肥厚的橫面向量環(huán)偏向右前方，故胸前導(dǎo)聯(lián)的改變量為突出。Rv₁增高>1.0mv，Sv₁較正常減少或根本消失。V₁的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V₁導(dǎo)聯(lián)上>1。Sv₅較正常深。V₅R/S<1，Rv₁+Sv₅>1.2mv，均為診斷右室肥厚的可靠指標(biāo)。

(2)RavR≥0.5mv(或R>q)

2.心電軸右偏可達(dá)+110°，對(duì)診斷右室肥厚有較大意義。

3.V₁的室壁激動(dòng)時(shí)間>0.03s。

4.V₁、V₂的ST下降，Tv₁倒置，有參考價(jià)值，有時(shí)在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常見到。

(二)臨床意義：一旦出現(xiàn)典型右室肥厚的心電圖形，表示右室肥厚已相當(dāng)顯著。正常人有時(shí)可在V₁出現(xiàn)R/S>1或呈rsR’波型，因此不能僅根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)診斷右室肥厚，應(yīng)綜合考慮。

三、雙側(cè)心室肥厚

當(dāng)心臟的左、右心室同時(shí)肥厚時(shí)，心電圖型可出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象。

(一)大致正常心電圖：由于兩側(cè)心室的電壓同時(shí)增高，互相抵消所致，有時(shí)僅有QRS波的增寬，切跡及T波低平。

(二)只表現(xiàn)一側(cè)心室肥厚的特征而另一側(cè)心室肥厚常被掩蓋。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，雙側(cè)心室肥厚時(shí)僅顯示左室肥厚者為多。

圖14-5-4 右心室肥厚

圖14-5-5 雙心室肥厚

(三)同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)心室肥厚圖型

1.右室肥厚圖形特征，同時(shí)伴有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)改變：(1)電軸左偏；(2)Rv₆電壓異常增高；(3)Rv₆+Sv₁>4.0mv。

2.左室肥厚圖形特征，同時(shí)伴下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)改變：(1)顯著電軸右偏；(2)顯著順鐘何轉(zhuǎn)位；(3)V₁R/S>1，RavR>0.5mv且其R波>q波；(4)V₁的室壁激動(dòng)時(shí)間>0.03s。

四、心房肥大

心房肥大包括心房肥厚和擴(kuò)張。大多由于心房壓力增高，血容量增加和異常的血液分流等原因引起。當(dāng)一例心房肥大，該心房除極向量擴(kuò)大，使整個(gè)心房除極的綜合向量發(fā)生相應(yīng)的改變。

(一)左心房肥大左房除極繼右房之后，當(dāng)左房肥大時(shí)，其除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)，心房綜合向量偏左后，故P波增寬、時(shí)間>0.11s，P波項(xiàng)端常呈雙峰型，峰距≥0.04s，P波電壓可達(dá)0.25mV，常見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型”P波。由于P波電軸偏左后，故在Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)較為明顯。Pv₁先正后負(fù)，負(fù)向部分增寬加深，稱為Pv₁終末電勢(shì)(PtfV₁),測(cè)算方法是：Ptfv₁=Pv₁后段負(fù)向波的深度(mm)×寬度(S)，左房肥大時(shí)PtfV₁≤-0.02mms。

(二)右心房肥大：右房肥厚擴(kuò)張時(shí)，右房除極向量增大，P波電軸偏右前、下、由于右房除極比左房早，因此整個(gè)P向量環(huán)時(shí)間不延長(zhǎng)。心電圖表現(xiàn)為P波在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)及V₁導(dǎo)聯(lián)高而尖，振幅≥0.25mv，時(shí)間正常。常見于慢性肺原性心臟病，故稱為“肺型P波”。

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挺詳細(xì)，呵呵

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新手我,

咋沒見圖?

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你好！我要提問：當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，右手猛力向前擊打，此時(shí)左腳為何無力？而當(dāng)左右手

猛烈連擊時(shí)，此時(shí)為何用腳的意識(shí)那么差？是否跟人的氣血運(yùn)行或意識(shí)有關(guān)？

可以給予回復(fù)嗎？謝謝！

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