1.受精卵著床

　　在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)受精卵在輸卵管壺腹部種植最多，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，但由于輸卵管管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，往往較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管的血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞往往穿破輸卵管小動(dòng)脈，由于小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，故血液自破口流入絨毛問(wèn)；同時(shí)，輸卵管肌層不如子宮肌層厚與堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透輸卵管壁而引起輸卵管破裂。

　　2.輸卵管妊娠的結(jié)局

　　（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部妊娠。由于囊胚向管腔內(nèi)突出生長(zhǎng)。出血時(shí)導(dǎo)致囊胚與管壁分離；若囊胚完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；如囊胚剝離不完整，部分組織滯留管腔，繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

　?。?）輸卵管妊娠破裂：指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。

　　輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質(zhì)部妊娠時(shí)，由于間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。

　?。?）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管流產(chǎn)或破裂后，如出血（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”。

　?。?）持續(xù)性異位妊娠：近年來(lái)，對(duì)輸卵管妊娠行保守性手術(shù)的機(jī)會(huì)增多，若術(shù)中未完全清除胚囊，或殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長(zhǎng)，致術(shù)后HCG不降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。診斷靠術(shù)后HCG的嚴(yán)密隨訪，可結(jié)合B型超聲檢查。MTX化療效果較好，如有腹腔大量?jī)?nèi)出血，需行手術(shù)探查。

　　3.子宮的變化

　?。?）子宮體：增大，變軟，是由血供增加所致。但輸卵管妊娠時(shí)，子宮增大并非像宮內(nèi)妊娠那樣隨妊娠月份增加而相應(yīng)增大。

　?。?）子宮內(nèi)膜：與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜反應(yīng)，但蛻膜下的海綿層及血管系統(tǒng)發(fā)育較差。當(dāng)胚胎受損或死亡時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降，蛻膜碎片隨陰道流血排出。如蛻膜完整剝離，則排出三角形蛻膜管型，但不見絨毛。子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查可見蛻膜樣變，也可困胚胎死亡、絨毛及黃體分泌的激素下降、新的卵泡發(fā)育，而呈增生期或分泌期變化。

　　輸卵管妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜有時(shí)可見高度分泌反應(yīng)或Arias-Stella（A-S）反應(yīng)。鏡下可見A-S反應(yīng)：腺上皮細(xì)胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。