應(yīng)用原則

　?。?）用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。

　?。?）劑量要足：贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織l09～1010的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅。抗生素可通過被動彌散進(jìn)入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。

　?。?）療程宜長：一般需要4-6周，方可達(dá)到完全消除感染的目的，停藥過早易致感染復(fù)發(fā)。

　?。?）選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細(xì)菌，停藥后受抑制的細(xì)菌可重新繁殖。殺菌劑還可能穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的病原體。

　?。?）監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量：血清殺菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是體外測定患者血清所含藥物殺滅細(xì)菌的活性，以殺滅99.9％接種細(xì)菌的血清最高稀釋度來表示。當(dāng)峰血清藥物濃度的SBT為≥l：8時，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細(xì)菌。抗生素須靜脈給藥，在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測SBT，要求抗生素注射后30min達(dá)到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應(yīng)增加劑量。

　?。?）聯(lián)合用藥：可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。例如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等能抑制細(xì)胞壁的合成，促進(jìn)氨基糖苷類藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺滅細(xì)菌。