1.Sj？grensyndrome：舍格倫綜合征（0.5）。是一自身免疫性疾?。?.5），組織學(xué)特征為由淋巴細(xì)胞介入的慢性炎癥（0.5），主要破壞外分泌腺（0.5）。主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干（0.5）?？砂橛蓄?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病（0.5）。

　　2.Freysyndrome：Frey綜合征（耳顳神經(jīng)綜合征/味覺(jué)性出汗綜合征）（0.5）。為腮腺切除術(shù)后（0.5），由于耳顳神經(jīng)的唾液腺分泌（副交感）神經(jīng)纖維與皮膚汗腺和血管的（交感）神經(jīng)末梢錯(cuò)位愈合（1），導(dǎo)致患者咀嚼或味覺(jué)刺激時(shí)（0.5）腮腺區(qū)皮膚潮紅出汗（0.5）的癥狀。

　　3.Trigeminalneuralgia：三叉神經(jīng)痛（0.5）。指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)（0.5）出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛（0.5），持續(xù)短暫時(shí)間（數(shù)秒至數(shù)分鐘）（0.5），間歇期無(wú)癥狀（0.5）。可查及扳機(jī)點(diǎn)（0.5）。

　　4.Systematictreatmentforcleftlipandpalate：唇腭裂序列治療（0.5）。唇腭裂患兒不僅有外形畸形，還有語(yǔ)言、吞咽、咬合、頜骨發(fā)育、中耳功能和心理等方面的障礙和畸形（0.5），其手術(shù)和非手術(shù)治療均需多學(xué)科協(xié)同治療（0.5）。由有關(guān)學(xué)科醫(yī)師組成治療小組（0.5）按一定的序列，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的治療（1），逐步完成各種治療。

　　5.Pedicleflaptransfer：帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移（移植）（0.5）。為包括皮膚全層和皮下組織（0.5）的組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（0.5），其特點(diǎn)是必須要有與機(jī)體皮膚相連的蒂（1），以供給皮瓣的血供（0.5）。

　　二、填空：（共30分，每空1分）

　　1.海綿狀血管瘤的穿刺物為_(kāi)_____，囊狀水瘤的穿刺物為_(kāi)_____，神經(jīng)鞘瘤的穿刺物為_(kāi)_____.

　　【答案】可凝全血；淡黃色透明水樣液體；不凝全血

　　2.三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的疼痛為_(kāi)_____疼痛。其與急性牙髓炎的區(qū)別是，發(fā)作時(shí)間多在______.

　　【答案】電擊樣（刀割樣）；白天

　　3.唇腭裂的發(fā)病原因是胎兒發(fā)育過(guò)程中，由于受到某種因素的影響而使______的正常發(fā)育和融合。單側(cè)上唇裂是由于______與______未能融合。單側(cè)腭裂是由于______未能與______融合。

　　【答案】頜面突；一側(cè)上頜突；內(nèi)側(cè)鼻突；腭突

　　4.進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為_(kāi)_____.腭裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為_(kāi)_____.

　　【答案】6個(gè)月；18個(gè)月左右

　　5.X線頭影測(cè)量中，∠SNA是指______平面與______至______連線之間的夾角。∠SNB稱(chēng)為_(kāi)_____角?！螦NB代表______與______的相對(duì)位置關(guān)系。

　　【答案】前顱底；鼻根點(diǎn)；上牙槽座點(diǎn)；顱底-下牙槽座角；上頜基骨；下頜基骨

　　6.惡性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)類(lèi)型有：______型、______型和______型。

　　【答案】浸潤(rùn)；外生；潰瘍

　　7.血管瘤分類(lèi)有：______、______和______.

　　【答案】毛細(xì)管型；海綿狀；蔓狀

　　8.游離皮瓣根據(jù)血供解剖的不同，可分為：______、______、______和______.

　　【答案】動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管皮瓣；肌間隔血管皮瓣；肌皮血管皮瓣；直接皮膚血管皮瓣

　　9.唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)的是______.最常發(fā)生涎石癥的大唾液腺是______.最常發(fā)生潴留性囊腫的是______.

　　【答案】腮腺（多形性腺瘤）；下頜下腺；舌下腺（唇腺或粘液腺）

　　三、選擇題（請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案，共15分，每題1分）

　　1.第二鰓裂囊腫多位于：

　　A.乳突附近

　　B.下頜角附近

　　C.舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近

　　D.頸根部

　　E.頸前正中

　　【答案】C

　　2.最易發(fā)生惡變的色素瘤是：

　　A.雀斑樣色素痣

　　B.復(fù)合痣

　　C.交界痣

　　D.皮內(nèi)痣

　　E.毛痣

　　【答案】C

　　3.16歲女性，發(fā)現(xiàn)有下頜骨逐漸膨大8年，近來(lái)增大速度減慢。檢查見(jiàn)下頜骨體部彌散性膨大，但以頰側(cè)更明顯，質(zhì)硬。X線片示右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣，與骨皮質(zhì)相移行。術(shù)后標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織，其中有較多的纖細(xì)小梁。診斷為：

　　A.骨化性纖維瘤

　　B.骨纖維異常增生癥

　　C.牙源性纖維瘤

　　D.化牙骨質(zhì)纖維瘤

　　E.造釉細(xì)胞瘤

　　【答案】B

　　4.涎石病的典型癥狀是：

　　A.炎癥癥狀

　　B.阻塞癥狀

　　C.神經(jīng)癥狀

　　D.全身癥狀

　　E.口干癥狀

　　【答案】B

　　5.急性化膿性腮腺炎的切開(kāi)引流指針，以下哪項(xiàng)不是：

　　A.局部有跳痛及壓痛

　　B.局部有明顯的凹陷性水腫

　　C.腮腺區(qū)紅腫發(fā)熱

　　D.導(dǎo)管口有膿液流出

　　E.穿刺抽出膿液

　　【答案】C

　　6.以下關(guān)于唇裂手術(shù)的適應(yīng)征，錯(cuò)誤的是：

　　A.單側(cè)唇裂較合適的年齡為3－6個(gè)月

　　B.患兒的體重至少6公斤

　　C.患兒的血色素應(yīng)超過(guò)100克/升

　　D.患兒的白細(xì)胞應(yīng)超過(guò)10×109/升

　　E.患兒近期無(wú)感冒腹瀉

　　【答案】D

　　7.以下關(guān)于良性腫瘤特點(diǎn)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.永不威脅生命

　　B.細(xì)胞分化程度高

　　C.多呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　D.有包膜，界限清，少數(shù)可惡變

　　E.腫瘤細(xì)胞與來(lái)源組織細(xì)胞相似

　　【答案】A

　　8.發(fā)音時(shí)，軟腭肌群收縮，使軟腭上抬，形成腭咽閉合，此時(shí)，是軟腭的哪個(gè)部位與咽壁貼合？

　　A.軟腭后緣

　　B.軟腭后1/3

　　C.軟腭中、后1/3交界區(qū)

　　D.軟腭前1/3

　　E.軟腭全部

　　【答案】C

　　9.20世紀(jì)60～70年代，在頜骨及頜周組織血供的應(yīng)用解剖，以及骨切開(kāi)后的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律作了一系列研究，并取得了突破性的進(jìn)展，從而奠定了現(xiàn)代正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)的是：

　　A.Hullihen

　　B.Bell

　　C.Obwegeser

　　D.Trauner

　　E.Dal Pont

　　【答案】B

　　10.在面部，除血供特別豐富的部位外，隨意皮瓣長(zhǎng)寬之比通常不超過(guò)：

　　A.1：1

　　B.2：1

　　C.2～3：1

　　D.4～5：1

　　E.5～6：1

　　【答案】C

　　11.全厚皮片的厚度是：

　　A.0.6-0.8mm

　　B.1mm

　　C.1-1.2mm

　　D.1.2-1.4mm

　　E.1-1.5mm

　　【答案】B

　　12.以下關(guān)于血管吻合的基本要求中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸

　　B.沒(méi)有血管外膜嵌入吻合口

　　C.吻合口不產(chǎn)生狹窄

　　D.吻合后的血管應(yīng)無(wú)張力

　　E.針距邊距大小對(duì)吻合效果影響不大

　　【答案】E

　　13.我國(guó)發(fā)病率最高的口腔頜面部惡性腫瘤是：

　　A.鱗狀細(xì)胞癌

　　B.腺上皮癌

　　C.唇癌

　　D.肉瘤

　　E.頰黏膜癌

　　【答案】A

　　14.面神經(jīng)周?chē)c的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

　　A.無(wú)味覺(jué)障礙。

　　B.不能閉眼。

　　C.無(wú)唾液分泌障礙。

　　D.不能提瞼。

　　E.伸舌偏向健側(cè)

　　【答案】D/E

　　15.上頜前突、下頜后縮畸形的頭影測(cè)量特點(diǎn)是：

　　A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。

　　B.∠SNA增大，∠SNB減小，∠ANB增大。

　　C.∠SNA減小，∠SNB減小，∠ANB增大。

　　D.∠SNA減小，∠SNB增大，∠ANB減小。

　　E.∠SNA減小，∠SNB增大，∠ANB正常。

　　【答案】B

　　四、問(wèn)答題（40分）

　　1.試述腭裂修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇。（5分）

　　答：腭裂修復(fù)的最佳年齡，至今尚有爭(zhēng)論（0.5）。應(yīng)結(jié)合患兒的全身發(fā)育（0.5），麻醉?xiàng)l件（0.5），語(yǔ)音恢復(fù)（0.5）和上頜骨發(fā)育（0.5）等因素。

　　小年齡手術(shù)語(yǔ)音恢復(fù)好，但對(duì)頜骨發(fā)育影響大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；大年齡手術(shù)，對(duì)頜骨發(fā)育影響小，但術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)難度大（展開(kāi)：1分）。

　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在18個(gè)月（或2歲）左右較為合適，這主要是因?yàn)椋ㄕ归_(kāi)：1.5分）：

　?。?）2歲患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話，此前完成腭裂修復(fù)，重建其正常的發(fā)音器官，有利于建立正常的發(fā)音習(xí)慣，在自然，正常條件下自然發(fā)音（0.5）；

　?。?）發(fā)音也可促進(jìn)重建的軟腭肌群，腭咽肌環(huán)有較好的發(fā)育，利于獲得良好的腭咽閉合功能（0.5）。

　?。?）早期手術(shù)對(duì)上頜骨的創(chuàng)傷、粘骨膜瓣的剝離可能干擾上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，術(shù)后裸露骨面以及術(shù)后的瘢痕加重上頜骨生長(zhǎng)的抑制。繼發(fā)的上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育畸形，可通過(guò)正頜外科等手段予以矯正（0.5）。

　　2.請(qǐng)簡(jiǎn)述游離皮片的分類(lèi)和特點(diǎn)。（6分）

游離皮片的類(lèi)型與特點(diǎn)

　　3.請(qǐng)簡(jiǎn)述上頜竇癌的臨床特點(diǎn)。（8分）

　　答：上頜竇癌以鱗癌最常見(jiàn)（0.5），早期無(wú)癥狀（0.5）。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，根據(jù)侵犯部位的不同耳出現(xiàn)不同癥狀：

　　（1）侵犯上頜竇內(nèi)壁時(shí)，出現(xiàn)鼻衄、鼻塞、淚溢等癥狀（1）

　?。?）侵犯上頜竇上壁時(shí)，出現(xiàn)眼球突出、移位，并可伴有復(fù)視（1）

　　（3）侵犯上頜竇外壁時(shí)，表現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹豐滿，晚期可突破皮膚，可有眶下區(qū)麻木（1）

　?。?）侵犯上頜竇下壁時(shí)，表現(xiàn)為牙松動(dòng)、疼痛，齦頰溝腫脹（1）

　?。?）侵犯上頜竇后壁時(shí)，侵入翼腭窩，導(dǎo)致張口困難（1）

　　晚期可發(fā)展到上頜竇任何部位，并可累及篩竇、蝶竇、顴骨、顱底等部位，耳引起相應(yīng)癥狀。（1）

　　轉(zhuǎn)移常至下頜下及頸深上淋巴結(jié)，有時(shí)可轉(zhuǎn)移至咽后、耳前淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)（1）。

　　4.請(qǐng)簡(jiǎn)述下頜骨中央性癌和中央性骨髓炎的鑒別要點(diǎn)。（8分）

答：鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表

　　最后確診應(yīng)根據(jù)病理學(xué)檢查（1分）

　　5.化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎有何異同點(diǎn)？（8分）

　　答：急性化膿性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散所致，病原菌是葡萄球菌（1分）。腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛（1分）。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛，輕輕按摩腺體可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口溢出（1分），有時(shí)甚至可見(jiàn)膿栓堵塞于導(dǎo)管口?；颊呷碇卸景Y狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移（1分）。

　　流行性腮腺炎，大多發(fā)生于兒童，有傳染病接觸史，病原為副粘液病毒（1分）。常雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)病，一般一次感染后可終身免疫（1分）。腮腺腫大、充血、疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮無(wú)膿液（1分）。血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，分類(lèi)中淋巴細(xì)胞比例增高（1分），急性期血液及尿淀粉酶可能升高。

　　6.請(qǐng)簡(jiǎn)述正頜外科的治療原則。（5分）

　　答：為實(shí)現(xiàn)矯治牙頜面畸形的特殊目的和需要，正頜外科手術(shù)除應(yīng)遵循一般外科手術(shù)的原則和操作外，尚需按照下列基本原則和要求，方能保證治療的成功。

　　（1）形態(tài)與功能并舉（1分）

　?。?）嚴(yán)格而正確的治療程序（1分）

　?。?）準(zhǔn)確的測(cè)量分析，手術(shù)模擬設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)（1分）

　?。?）遵循頜骨生物學(xué)基礎(chǔ)的手術(shù)設(shè)計(jì)與操作（1分）

　?。?）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，生理與心理治療兼顧（1分）

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