輕癥肝炎的處理

　　妊娠期處理原則與非孕期相同。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。應(yīng)用中西藥物，積極進(jìn)行保肝治療。有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）。注意預(yù)防感染，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染誘發(fā)肝昏迷。

　　重癥肝炎的處理要點(diǎn)

　?。?）保護(hù)肝臟：高血糖素胰島素葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，有防止肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用。高血糖素l～2mg、胰島素6～12U溶于l0％葡萄糖液500ml內(nèi)滴注，l次/日，2～3周為一療程。人血白蛋白10～20g，每周1～2次，靜脈滴注能促進(jìn)肝細(xì)胞再生。新鮮血漿200～400ml，每周2～4次輸人能促進(jìn)肝細(xì)胞再生和補(bǔ)充凝血因子。門冬氨酸鉀鎂注射液：可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低膽紅素，使黃疸消退，用法為40ml/d，溶于l0％葡萄糖液500ml緩慢滴注，本品含鉀離子，高鉀血癥患者慎用。

　?。?）預(yù)防及治療肝昏迷：為控制血氨，蛋白質(zhì)攝人量每日應(yīng)小于0.5g／kg，增加碳水化合物，使熱量每日維持在7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收。口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其它毒素的形成；醋谷胺600mg溶于5％葡萄糖液中靜滴或精氨酸15～20g每日一次靜脈滴注，可以降低血氨，改善腦功能；六合氨基酸注射液250ml，加等量l0％葡萄糖液稀釋后靜滴，每日1～2次，能補(bǔ)充支鏈氨基酸，調(diào)整血清氨基酸比值，使肝昏迷患者清醒。目前不主張應(yīng)用傳統(tǒng)的脫氨藥物谷氨酸鈉（鉀）等，因其不易透過(guò)血腦屏障，且易堿化血液，反而加重肝性腦病。

　　在治療肝性腦病過(guò)程中，應(yīng)注意有無(wú)腦水腫，重癥肝炎患者半數(shù)以上出現(xiàn)腦水腫，有時(shí)肝性腦病與腦水腫直接相關(guān)。在治療過(guò)程中要適當(dāng)限制補(bǔ)液量，靜脈補(bǔ)液不宜超過(guò)l500ml，有腦水腫者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇治療。

　?。?）凝血功能障礙的防治：補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和維生素K等。有DIC者可在凝血功能監(jiān)測(cè)下，酌情應(yīng)用肝素治療，可以用肝素鈉3125單位（25mg）靜脈滴注，根據(jù)病情和凝血功能調(diào)整劑量，用量宜小不宜大。產(chǎn)前4小時(shí)至產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用肝素，以免發(fā)生產(chǎn)后出血。

　?。?）晚期重癥肝炎并發(fā)腎功能衰竭的處理：按急性腎功能衰竭處理，嚴(yán)格限制人液量，一般每日入液量為500ml加前一日尿量。呋塞米60～80mg靜脈注射，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)一次，2～3次無(wú)效后停用。多巴胺20～80mg或654-2 40～60mg靜滴，擴(kuò)張腎血管，改善腎血流。檢測(cè)血鉀濃度，防止高血鉀。避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。

　　產(chǎn)科處理

　　（1）妊娠早期：妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。

　?。?）妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對(duì)肝臟的影響。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治妊娠期高血壓疾病。避免妊娠延期或過(guò)期。

　?。?）分娩期：分娩前數(shù)日肌注維生素Kl，每日20～40mg.準(zhǔn)備好新鮮血液。防止滯產(chǎn)，宮口開(kāi)全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。

　　對(duì)重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠。因母兒耐受能力較差，過(guò)度的體力消耗可加重肝臟負(fù)擔(dān)，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。有食管靜脈曲張的肝硬化孕婦，或有產(chǎn)科指征的應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)盡可能減少出血及縮短手術(shù)時(shí)間。

　?。?）產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥期注意休息及營(yíng)養(yǎng)，隨訪肝功能。應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防及控制感染，是防止肝炎病情惡化的關(guān)鍵。不宜哺乳者應(yīng)及早回奶。回奶不能用雌激素等對(duì)肝臟有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。肝炎婦女至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，最好兩年后再懷孕。

　?。?）產(chǎn)后NSL問(wèn)題：一般認(rèn)為母血HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性孕婦均不宜哺乳。乳汁HBVDNA陽(yáng)性者不宜NSL；目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽(yáng)性母親可為嬰兒哺乳。