診斷

　　一、 診斷依據(jù)：

　　（一）流行病學及臨床表現(xiàn)

　?。ǘ嶒炇覚z查1、主要是中度以上細胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴細胞耗竭：T淋巴細胞功能下降，外周血淋巴細胞顯著減少，CD4＜200/μl，CD4/CD8＜1.0，（正常人為1.25～2.1），遲發(fā)型變態(tài)反應皮試陰性，有絲分裂原刺激反應低下。

　　2、B淋巴細胞功能失調(diào)：多克隆性高球蛋白血癥，循環(huán)免疫復合物形成和自身抗體形成。

　　3、NK細胞活性下降4、各種致病性感染的病原體檢查如PCR.組織學證實的惡性腫瘤，如KS；

　?。ㄈ〩IV抗體檢測1、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）；2 2、明膠顆粒凝集試驗（PA）；

　　3、免疫熒光檢測法（IFA）；

　　4、免疫印跡檢測法（Western Blot，簡稱WB法）；

　　5、放射免疫沉淀法（RIP）。

　　其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。HIV感染后數(shù)周或數(shù)日內(nèi)常不能檢出抗體，95%的受染者在5個月內(nèi)可測出抗體。但也有感染后3-4年仍不能檢出抗體者，此時有必要檢測HIV病毒。

　?。ㄋ模㏄CR技術檢測HIV病毒

　　二、PCR技術在HIV檢測中的應用PCR可用來追蹤HIV的自然感染史。可在其它血清學和病毒學標志出現(xiàn)前檢測病毒序列，這樣可判定無癥狀而且血清陰性患者潛在的HIV的傳播性；可用來監(jiān)測長潛伏期（4～7年）病人，以及在抗病毒治療期間病毒的水平；也可用于HIV-1血清陽性母親的嬰兒的HIV檢測。在嬰兒出生后最初的6～9個月期間，他們的血液中存在母體的抗體，因此用PCR可判定嬰兒是否真正被HIV感染。

　?。ㄒ唬┭蹇贵w陽性病人HIV序列的檢測有人從AIDS或ARC病人的外周血單核細胞培養(yǎng)物，精液細胞和精液上清制備DNA.然后用PCR法和逆轉錄酶測定法分別檢測HIV-1.PCR擴增產(chǎn)物與32P標記的探針退火之后用BstNI消化。再進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和自顯影。結果表明，在逆轉錄酶陰性的28個細胞系中有9個以及用逆轉錄酶法不能確定的9個細胞系中有2個為陽性。這說明過去許多細胞培養(yǎng)物認為是陰性者，實際上用更敏感的PCR測定時則為陽性。

　　從血清陽性的HIV感染者的外周血單核細胞中可檢測出前病毒序列。通過共培養(yǎng)分離出病毒的血清陽性的同性戀男人血液制備的DNA，用PCR可100%檢出病毒序列；用血清陰性共培養(yǎng)陰性同性戀者的標本，經(jīng)PCR擴增檢出病毒序列者為64%，血清陰性正常人標本PCR檢測也為陰性，表明未出現(xiàn)假陽性結果。由于HIV-1基因組的廣泛的異源性，為提高檢測的陽性率可采用多種引物（如LTR，gag和env基因的引物）。利用PCR法從313份已證實為抗體陽性的標本中檢測出310份HIV陽性（99%）。

　?。ǘ┭蹇贵w陰性病人的HIV序列的檢測由于在感染HIV后到出現(xiàn)免疫反應之前有一段滯后期，這個血清學陰性的滯后期通常長達6周至6個月，而且無抗體產(chǎn)生期可能更長些.在此期間受感染者往往檢測不到抗體，因此，血清陰性的人也可能已感染HIV.PCR法在高危人群中檢測到HIV-1比由血清學轉陽確診的時間可以提高6個月.對少數(shù)初次共培養(yǎng)呈陰性的人，甚至可在血清轉陽之前24～39個月就能確診為HIV-1感染.對血清學試驗結果不能確定者，也可通過PCR作進一步分析和確診。

　?。ㄈ┬律鷥篐IV序列的檢測HIV感染的母親其嬰兒由于母體抗體的存在，用抗體檢測法通常為陽性.但實際上只有20%～60%的嬰兒受到HIV感染.因此，對這些嬰兒進行HIV感染的早期診斷是十分重要的.現(xiàn)已證明30～50%的這些新生兒可在母親的子宮里，在分娩和引產(chǎn)或通過產(chǎn)后哺乳時從其母體感染HIV.新生兒血清陽性者并不能說明是HIV感染.因為母體HIV抗體可持續(xù)大約15個月之久.在一般情況下，嬰兒并不表現(xiàn)出HIV感染的任何癥狀.病毒細胞培養(yǎng)法對嬰兒并不是一種可靠實用的方法；HIV特異IgM抗體的檢測在母體抗體存在下也是不可能的；在過量血清抗體存在下檢出血清中的HIV抗原也是十分困難的.另外，嬰幼兒被HIV感染后病情發(fā)展較快.早期診斷，對及時采取治療措施，延緩阻止病情發(fā)展極為重要.目前所使用的抗病毒藥毒性大，因而不能用于HIV抗體陽性而未感染的嬰幼兒.但當用PCR檢測出HIV-DNA序列后，即可進行抗病毒治療以及加強免疫機能和營養(yǎng)的治療.在一項研究中，14名血清陽性母親的新生兒用PCR檢測其中6個為陽性；在出生后12～15個月內(nèi)血清陰性的10個兒童中有5個為PCR陽性.從血清陽性母親出生1個月的新生兒中，收集的外周血單核細胞經(jīng)PCR檢測，7個為陽性的嬰兒，其中5個在檢測后10個月得AIDS；而PCR陰性的9個嬰兒，在16個月的追蹤檢查期間身體狀況良好.這些研究表明，PCR技術對被HIV感染母親的新生兒和血清陰性兒童進行早期的直接的HIV-1檢測是十分重要的。

　　PCR技術檢測HIV-DNA序列對AIDS和ARC的確診起著重要作用.但也有人認為對已知HIV抗體、抗原或培養(yǎng)陽性的病人不必再做PCR.最合適的PCR檢測對象是那些疑有HIV感染但又缺乏確切的血清學依據(jù)的人群，如上述的HIV陽性母親所生的嬰兒，陽性患者的性伴侶，靜脈吸毒者和可疑的血清反應者。PCR技術還可用來檢測血液制品及疫苗中有無HIV.

　　三、艾滋病診斷標準：

　　1、艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。

　?。?）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上；

　?。?）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3-5次）一個月以上。

　?。?）卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）

　　（4）卡波濟肉瘤KS.（5）明顯的霉菌或其他條件致病感染。

　　2、若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時，可為實驗確診艾滋病病人。

　?。?）CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細胞計數(shù)比值＜1，CD4細胞計數(shù)下降；

　?。?）全身淋巴結腫大；

　?。?）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。

　　鑒別診斷

　　一、原發(fā)性免疫缺陷病。

　　二、繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。

　　三、特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥，酷似AIDS，但無HIV感染。

　　四、自身免疫性疾?。航Y締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。

　　五、淋巴結腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病。

　　六、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。

　　七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。

　　治療

　　由于目前對病毒感染性疾病沒有特效的治療藥物，所以對AIDS也沒有有效的治療辦法。加之，HIV病毒核酸與宿主染色體DNA整合，利用宿主細胞進行復制，給藥物治療帶來了困難。HIV感染的早期治療十分重要。通過治療可減緩免疫功能的衰退。HIV感染者患結核、細菌性肺炎和卡氏肺囊蟲肺炎的危險性增加，進行早期預防十分重要。

　　一、支持療法、盡可能改善AIDS患者的進行性消耗。

　　二、免疫調(diào)節(jié)劑治療：

　?。ㄒ唬┌准毎樗?（IL-2）：提高機體對HIV感染細胞的MHC限制的細胞毒性作用，亦提高非MHC限制的自然殺傷細胞（NK）及淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）的活性。

　?。ǘ┝＜毎浯碳ひ蜃樱℅-CSF）及粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循環(huán)中性粒細胞，提高機體的抗感染能力。

　?。ㄈ╈`桿菌素：激活腦下垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)整機體內(nèi)部環(huán)境與功能，增強機體對外界環(huán)境變化的適應能力，刺激機體產(chǎn)生體液抗體，使白細胞總數(shù)增加，吞噬功能加強，激活機體防御系統(tǒng)抗御病原微生物及病毒的侵襲。

　?。ㄋ模└蓴_素（IFN）：α-干擾素（IFN-α），對部分病人可略提高CD4+T細胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤體消退；②β-干擾素（IFN-β）：靜脈給藥效果與IFN-α類似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤作用較弱；③γ-干擾素（IFN-γ）提高單核細胞—巨噬細胞活性，抗弓形體等條件性感染可能有一定效果。

　　三、抗病毒制劑：

　?。ㄒ唬?抑制HIV與宿主細胞結合及穿入的藥物：可溶性rsCD4能與HIV結合，占據(jù)CD4結合部位，使HIVgp120不能與CD4T淋巴細胞上的CD4結合，不能穿入感染CD4T淋巴細胞。劑量：rsCD4臨床試驗30mg/日，肌注或靜注，連續(xù)28天。

　　（二）抑制HIV逆轉錄酶（RT）的藥物：通過抑制逆轉錄酶，阻斷HIV復制。效果較好的藥物有：疊氮胸苷、雙脫氧胞苷。

　　四、KS治療（一）聯(lián)合治療① 長春花堿（Vinblastine）對AIDS的KS有明顯療效，開始劑量4mg，生理鹽水或5%葡萄糖20-30ml靜脈注射，在維持白細胞在2.5-3×109/L的情況下，漸增至每次9mg，每周一次，6-8周。

　　② 春新堿（Vincristine）與長春花鹼相似，對AIDS的KS有一定療效，1.4-2.0mg/次，用生理鹽水20-30ml靜脈注射，每周一次。

　　③ 足葉乙甙（etoposide vepesid， VP-16）是治療AIDS的有效藥物。

　?、?博來霉素，阿霉素。

　　（二）放射療法，可緩解癥狀，有效劑量1800-3000rad.（三）局部液氮冷凍。

　　（四）免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、異丙肌苷、胸腺素、白細胞介素等。

　　預后

　　自感染至癥狀出現(xiàn)經(jīng)過的時間不斷延長，這可能與診斷技術提高，患者發(fā)現(xiàn)越來越早有關。報道的無癥生存期越來越長，最初估計成人的潛伏期約為8~10年，而5歲以下兒童一般在兩年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。歷來對同性戀及異性戀男性的研究表明，約半數(shù)人在開始感染HIV后10年未發(fā)生AIDS，并且，其中一項研究發(fā)現(xiàn)，感染的男性中8%的人在10-15年均正常。倫敦皇家醫(yī)院報道一項大規(guī)模的調(diào)查結果，無癥生存可達20年至25年。最近也有人認為實際上所有感染者最終將出現(xiàn)AIDS的表現(xiàn)。因此，當有感染的指征時，應即時應用治療，預防機會性感染發(fā)生，如出現(xiàn)機會感染和腫瘤則應給予相應的治療。

　　AIDS患者存活時間在逐漸延長，不同地區(qū)調(diào)查的不完全相同，存活時間的長短與衛(wèi)生保健水平、感染時間、最初診斷疾病有關，最重要的是早期診斷能延長病人存活時間。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的人生觀，對于延長存活時間也起著重要的作用。

　　預防

　　一、特異性預防1、隨著1993年美國CDC分類診斷標準，擴大了AIDS的診斷范圍，有利于AIDS的預防及治療，依據(jù)CD4T淋巴細胞減少，給予一定的投藥。

　　2、艾滋病疫苗：美國對含有gp120成份的兩種艾滋病疫苗進行了第二期296人的試驗，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時終止。泰國正進行UBI合成疫苗試驗。

　　3、阻斷母嬰傳播：CD4+T 淋巴細胞＞200/μl的艾滋病孕婦，用AIT于產(chǎn)前，產(chǎn)程內(nèi)及嬰兒治療，有一定的保護效果。

　　二、綜合預防1、普及宣傳艾滋病的預防知識，了解傳播途徑和臨床表現(xiàn)及預防方法；

　　2、加強道德教育，禁止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼；

　　3、避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸；

　　4、禁止與靜脈藥隱者共用注射器、針頭；

　　5、使用進口血液，血液成份及血液制品時，必須進行HIV檢測；

　　6、國內(nèi)供血者嚴格排選，應逐步做到檢測HIV陰性方能供血，嚴防HIV傳播；

　　7、獻血、獻器官、組織及精液者應做HIV檢測；

　　8、建立艾滋病檢測中心；

　　9、提倡使用避孕套和避免肛交；

　　10、艾滋病或HIV感染者應避免妊娠，出生嬰兒應避免母乳喂養(yǎng)。