治療

　　抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)細菌消滅，最終達到痊愈。休息與營養(yǎng)療法僅起輔助作用。

　　一、抗結核化學藥物治療（簡稱化療）

　?。ㄒ唬┗熢瓌t化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效；適量是指根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；規(guī)律即使患者必須嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98％，復發(fā)率低于2％。

　　活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至于部分硬結、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現(xiàn)、痰菌仍陰性、又無明顯結核毒性癥狀，亦不必化療。

　　1.早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥活動性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內(nèi)結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核藥物常可發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、藥物濃度亦當，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰。故對活動性病灶早期合理化療，效果滿意。

　　實驗證明肺內(nèi)每1g干酪灶或空洞組織中約有結核菌106～1010個。從未接觸過抗結核藥物的結核菌，對藥物的敏感性并不完全相同。大約每105～106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈霉素耐藥。同時對該兩種藥物均耐藥者約在1011個結核菌中僅1個，同時耐3種藥物的菌則更少?？梢娙鐔斡靡环N藥物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢生長。如聯(lián)用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

　　用藥劑量要適當，藥量不足，組織內(nèi)藥物信以達到有效濃度，且細菌易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。藥量過大則易產(chǎn)生不良反應。結核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖（B、C菌群），因此應使藥物在體內(nèi)長期保持有效濃度。規(guī)律地全程用藥，不過早停藥，是化療成功的關鍵。

　　2.藥物與結核菌血液中（包括巨噬細胞內(nèi)）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內(nèi)最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細胞內(nèi)外均能達到該水平，稱全殺菌劑。鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內(nèi)結核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規(guī)劑量時藥物濃度均不能達到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應。

　　早期病灶內(nèi)的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼的殺菌作用是最強，鏈霉素次之。炎癥使組織局部pH下降，細菌代謝減慢（C菌群），連同一些被吞噬在細胞內(nèi)的結核菌（B菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。殺滅此類殘留菌（B菌群），有助于減少日后復發(fā)。

　?。ǘ┗煼椒?BR>    1.“標準”化療與短程化療過去常規(guī)采用12～18個月療法，稱“標準”化療，但因療程過長，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問世后，與其他藥物聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)6～9個月療法（短程化療）與標準化療效果相同，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物，異煙肼及利福平，具有較強殺菌（對A菌群）及滅菌（對B、C菌群）效果。

　　2.間歇用藥、兩階段用藥實驗表明，結核菌與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長。因此，有規(guī)律地每周用藥3次（間歇用藥），能達到與每天用藥同樣的效果。在開始化療的1～3個月內(nèi)，每天用藥（強化階段），以后每周3次間歇用藥（鞏固階段），其效果與每日用藥基本相同，有利于監(jiān)督用藥，保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時，仍應聯(lián)合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當加大；但鏈霉素、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應較多，每次用藥劑量不宜增加。

　　3.督導用藥抗結核用藥至少半年，偶需長達一年半，患者常難以堅持。醫(yī)護人員按時督促用藥，加強訪視，取得患者合作尤為必要。強化階段每日一次用藥，即可形成高峰血藥濃度，較每日分次用藥療效尤佳，且方便患者，提高患者堅持用藥率及完成全程。

　?。ㄈ┛菇Y核藥物理想的抗結核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應減少，價廉、使用方便，藥源充足；經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達到有效濃度，并能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

　　1.異煙肼（isoniazid，H）

　　具有殺菌力強、可以口服、不良反應少、價廉等優(yōu)點。其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成?？诜?，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結核菌。胸水、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當高。常用劑量為成人每日300mg（或每日4～8mg/kg），一次口服；小兒每日5-10mg/kg（每日不超過300mg）。結核性腦膜炎及急性粟型結核時劑量可適當增加（加大劑量時有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預防；但大劑量維生素B6亦可影響異煙肼的療效，故使用一般劑量異煙肼時，無必要加用維生素B6），待急性毒性癥狀緩解后可恢復常規(guī)劑量。異煙肼在體內(nèi)通過乙?；瘻缁?，乙?；乃俣瘸Ｓ袀€體差異，快速乙酰化者血藥濃度較低，有認為間歇用藥時須增加劑量。

　　本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（興奮或抑制）、肝臟損害（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高）等。單用異煙肼3個月，痰菌耐藥率可達70％。

　　2.利福平（rifampin，R）

　　為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌（A、B、C菌群）均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應用。成人每日1次，空腹口服450～600mg.本藥不良反應輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。長效利福霉素類衍生物如利福噴丁（rifapentine，DL473）在人體內(nèi)半衰期長，每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素（ansamycin，LM427，利福布?。δ承┮褜ζ渌菇Y核藥物失效的菌株（如鳥復合分枝桿菌）的作用較利福平強。

　　3.鏈霉素（streptomycin，S）

　　為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內(nèi)的結核菌作用較少。劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g）。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g.妊娠婦女慎用。

　　鏈霉素的主要不良反應為第8對顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴重者應及時停藥，腎功能嚴重減損者不宜使用。其他過敏反應有皮疹、剝脫性皮炎、藥物熱等，過敏性休克較少見。單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等雖亦有抗結核作用，但效果均不及鏈霉素，不良反應相仿。

　　4.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）

　　能殺滅吞噬細胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服，偶見高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

　　5.乙胺丁醇（ethambutol，E）

　　對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核藥物聯(lián)用時，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為15mg/kg，不良反應甚少為其優(yōu)點，偶有胃腸不適。劑量過大時可起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點等，一旦停藥多能恢復。

　　6. 對氨基水楊酸內(nèi)（sodium para-aminosalicylate.P）

　　為抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結核藥聯(lián)用，可延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。其抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸（PABA）競爭，影響結核菌的代謝。劑量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反應有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應，亦可每日12g加于5％～10％葡萄糖液500ml中避光靜脈滴注，1個月后仍改為口服。

　　（四）化療方案視病情輕重、有無痰菌和細菌耐藥情況，以及經(jīng)濟狀況、藥源供應等，選擇化療方案。無論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。

　　1.初治方案未經(jīng)抗結核藥物治療的病例中，有的痰涂片結核菌陽性（涂陽），病情較重，有傳染性；也有的涂片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強弱不同。

　　初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎的6個月短程化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

　?。?）前2個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

　　（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次）以2S（E）HRZ/4H3R3.（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。

　?。?）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

　?。?）強化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺下醇），鞏固期用2種藥10個月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

　?。?）強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。

　　以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標準方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

　　初治涂陰培陰患者，除粟粒性肺結核或有明顯新社會洞患者可采用初治涂陽的方案外，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日應用）；③1SH/11HP（或E）。

　　2.復治方案初治化療不合理，結核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，痰菌持續(xù)陽性，病變遷延反復。復治病例應選擇聯(lián)合敏感藥物。藥物敏感試驗有助于選擇用藥，但費時較久、費用較大。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過去未用過的很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過藥物（可能其致病菌仍對之敏感），另訂方案，聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物。

　　復治病例，一般可用以下方案：

　?。?）2S（E）HRZ/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個月療程結束時，若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續(xù)陽性，可采用下列復治方案。

　?。?）初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3.（3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那毒素（K）、丙硫異煙胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp），應嚴密觀察藥物不良反應，療程以6～12個月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結核作用，對常用藥物已產(chǎn)生耐藥的病例，可將其加入聯(lián)用方案。若瘺菌陰轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴重不良反應，均為停藥指征。

　　（五）病情判斷與療效考核、治療失敗1.病情與療效考核按病變的活動程度已知前述可分為進展期、吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期。一般吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期為病情好轉(zhuǎn)，進展期為惡化。其判斷應根據(jù)臨床癥狀、X線表示及排菌情況綜合分析。

　?。?）臨床癥狀：

　　注意觀察有無午后低熱、夜間盜汗、食欲不振、全身不乏、體重下降等結核惡化癥狀及其程序變化。此類癥狀減輕或消失提示病情好轉(zhuǎn)；若癥狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的變化亦可作為參考。

　?。?）X線檢查：

　　是判斷病情不可缺少的指標，亦是監(jiān)測病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，對無明顯臨床癥狀的患者則主要依靠X線檢查，X線既可確定病灶位置、范圍、性質(zhì)，又可前后對照觀察動態(tài)變化。云絮狀浸潤性病變吸收、消散、范圍縮小；或轉(zhuǎn)為密度增高、邊界清楚的增殖性病變?nèi)缋w維化、鈣化；原有空洞縮小、閉合等均表示病情好轉(zhuǎn)或痊愈。反之，由增殖性病變轉(zhuǎn)為滲出性病變，或浸潤性病變范圍擴大，發(fā)生支氣管播散或急性、亞急性血行播散，出現(xiàn)干酪樣壞死病灶、空洞形成等均為病情惡化表現(xiàn)。

　　（3）痰菌：

　　肺結核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結核，提示病變活動程度高，且為結核病的社會傳染源，對周圍人群構成威脅。經(jīng)治療后反復檢查，發(fā)現(xiàn)結核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期；如每月至少查痰1次，連續(xù)個月均陰性，則表明進入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌，為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化；但活動性肺結核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。

　　2.治療失敗療程結束時痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療效中轉(zhuǎn)陽，X線顯示病灶未吸收、穩(wěn)定，而進一步惡化，均說明治療失敗，形成所謂難治性肺結核。究其產(chǎn)生原因，除感染耐藥結核菌、用藥不規(guī)范、間斷用藥或單藥治療外，尚與部分患者對化療藥物過敏，不能使用化療藥物或因化療藥物的嚴重不良反應難以堅持治療、機體免疫力低下（HIV感染者）、體質(zhì)極差等因素有關。

　　耐藥結核?。―R-TB）特別是耐多藥結核?。∕DR-TB）的流行嚴重，正在使抗結核治療面臨新挑戰(zhàn)。1994年WHO及國際防癆肺病聯(lián)合會開始了抗結核藥物耐藥性監(jiān)測全球規(guī)劃，歷時3年的工作結果顯示，代表全世界20％人口的五大洲中35個國家的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)雙耐HR的MDR-TB占2％～14％，大多數(shù)屬于單藥、不規(guī)則、不合理聯(lián)合方案治療等人為因素造成的繼發(fā)性多藥耐藥。在結核病控制工作薄弱的國家，原發(fā)性多藥耐藥亦呈上升趨勢。一旦發(fā)生耐藥結核病后，其所使用的化療藥物價貴、效差、不良反應嚴重，治療費用可為新涂陽肺結核患者的100倍。堅持合理使用化療方案，采取綜合防治措施，提高機體免疫功能等，有助于防止耐藥結核病的發(fā)生。

　　為有效地防止治療失敗，化療方案必須正確制訂，患者應在督導下堅持早期、適量、規(guī)律、全程聯(lián)用敏感藥物。只有在已發(fā)生嚴重不良反應或確已證實細菌已產(chǎn)生耐藥性的情況下，才改換新的化療方案。新方案應包括兩種以上敏感藥物。

　　二、對癥治療
    （一）毒性癥狀結核病的毒性癥狀在有效抗結核治療1～周內(nèi)多可消失，通常不必特殊處理。干酪樣肺炎、急性粟粒性肺結核、結核性腦膜炎有高熱等嚴重結核毒性癥狀，或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，均應臥床休息及盡早使用抗結核藥物。亦可在使用有效抗結核藥物的同時，加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，每日15～20mg，分3～次口服），以減輕炎癥及過敏反應，促進滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。待毒性癥狀減輕重，潑尼松劑量遞減，至6～8周停藥。糖皮質(zhì)激素對已形成的胸膜增厚及粘連并無作用。因此，應在有效的抗結核治療基礎上慎用。

　?。ǘ┛┭魞H痰中帶血或小量咯血，以對癥治療為主，包括休息、止咳、鎮(zhèn)靜、常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡（安絡血）等。年老體衰、肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狹窄、肺部感染、肺梗死、凝血機制障礙、自身免疫性疾病等。

　　中等或大量咯血時應嚴格臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取側臥位，輕輕將存留在氣管內(nèi)的積血咳出。垂體后葉素10U加于20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注入（15～20分鐘），然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。垂體后葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈及毛細血管的作用，減少肺血流量，從而減輕咯血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

　　若咯血量過多，可酌情適量輸血。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素2～4mg+4℃生理鹽水10～20ml局部滴入?；蛴弥夤茜R放置Fogarty氣囊導管（外徑1mm，充氣0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖支鏡灌洗止血治療，必要時應作好搶救的充分準備。反復大咯血用上述方法無效，對側肺無活動性病變，肺功能儲備尚可，又無明顯禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術。

　　咯血窒息是咯血壞死的主要原因，需嚴加防范，并積極準備搶救，咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。搶救措施中應特別注射保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

　　三、手術治療外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3cm的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

　　預后
    肺結核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。肺結核病變經(jīng)治療或輕微病變未經(jīng)治療均可愈合。其愈合方式因病變性質(zhì)、范圍、類型、治療合理與否及機體免疫功能等差異而有不同。愈合方式有以下幾種：①吸收（消散），參出性病變因肺組織結構未破壞可完全吸收（消散）而痊愈；②纖維化，病變吸收過程中伴纖維組織增生，嗜銀成纖維細胞顯著增多并發(fā)生膠原纖維化，最后形成條索狀或星芒狀瘢痕而愈合；③鈣化，指干酪樣壞死性結核時，當機體抵抗力增強，病灶中結核菌低下，繁殖力減弱時，碳酸鈣和磷酸鈣沉積于壞死灶內(nèi)，病灶失水、干燥而形成鈣化；④形成纖維干酪灶，較大干酷樣病變不易完全吸收或纖維化、鈣化，而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞，形成纖維干酪灶，較大的成為結核瘤，雖可長期穩(wěn)定，但病灶內(nèi)可長期有靜止或冬眠狀態(tài)的結核菌存活，而藥物難以滲透至病灶內(nèi)發(fā)揮殺滅細菌作用，成為復燃的根源；⑤空洞愈合，空洞形成是干酷樣壞死病變液化后排空所致，其愈合可由周圍纖維增生并漸收縮而使之閉合；亦可因與空洞相通的支氣管阻塞，洞內(nèi)空氣吸收，使洞壁纖維化與壞死組織而閉合。此種愈合并不可靠，其內(nèi)常有結核菌長期生存，空洞內(nèi)壁有支氣管上皮延伸被覆，稱凈化空洞或開放愈合。

　　肺結核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定，并停止排菌、結核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止狀態(tài)的結核菌潛伏生存，一旦機體抵抗力下降，結核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故僅能稱為臨床治愈。

　　肺結核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無結核菌存活，亦即病理學上的真正的治愈，才能稱結核病痊愈。

　　預防
    一、防治系統(tǒng)建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵。防治機構（衛(wèi)生防疫站、結核病防治所）的工作包括：調(diào)查結核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開展宜傳教育、培訓防治骨干以及評估防治效果與經(jīng)驗交流等。應將結核病納入初級基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實在廣大農(nóng)村。

　　二、發(fā)現(xiàn)患者結核病的傳染源是排菌患者。一個涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽性（排菌）肺結核患者作為主要問題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。

　　無癥狀患者，須主動尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應進一步作查痰等相關檢查。對結素強陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性耐水經(jīng)治療者的密切接觸者進行檢查，常可發(fā)現(xiàn)肺結核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應及時合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療，定期隨訪，直至痊愈。

　　三、管理患者對肺結核患者進行登記，加強管理。結核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟的抗結核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療+短程化學治療”（directly observed treatment+short course chemotherapy，DOTS）的戰(zhàn)略，其優(yōu)越性在于增進醫(yī)患雙方合作，對非住院患者實行經(jīng)濟、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學治療。我國及其他一些國家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗認為，DOTS應將治療結核病主要責任落實到醫(yī)務工作者身上，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。

　　四、治療場所合理的抗結核藥物治療不僅可治愈結核病，且使痰菌陽陰轉(zhuǎn)，消除傳染源。高效抗結核藥物在家中或在醫(yī)院治療效果同樣滿意。目前僅少數(shù)癥狀嚴重或有并發(fā)癥者，才需短期住院。

　　五、卡介苗接種卡介苗（BCG）是活的無毒力牛型結核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結核菌感染者（結素試驗陽性）已無必要接種。

　　卡介苗不能預防感染，但能減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過的同齡人群結核病發(fā)病率減少80％，其保護力可維持5～10年?？ń槊绲拿庖呤恰盎罹庖摺苯臃N后，隨活菌在人體內(nèi)逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數(shù)年對結素反應陰性者尚需復種。復種對象為城市和農(nóng)村中7歲、農(nóng)村中12歲兒童?？ń槊绲拿庖咝Ч强隙ǖ模嗍窍鄬Φ?。

　　建國以來，我國大規(guī)模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結核及結核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會源（兒童患者痰菌多呈陰性），故對總的人群結核病疫情無多大影響。

　　接種方法：液體菌苗的有效期為4～6周，凍干菌苗有效期1年。菌苗應在低溫（2～10℃）及避光條件下運輸、保存（“冷鏈”）；不可用過期失效菌苗。接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。常用皮內(nèi)注射法，接種后結素反應陽轉(zhuǎn)率高達90％以上。接種卡介苗后2～3周，一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰、數(shù)周內(nèi)自行結痂痊愈。