中醫(yī)學(xué)歷來重視情志對健康和疾病的影響，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期即對情志病證名、病因病機(jī)及治療有初步的認(rèn)識，秉承《內(nèi)經(jīng)》之旨，歷代醫(yī)家豐富和發(fā)展了情志學(xué)說，為現(xiàn)今情志病的研究奠定了基礎(chǔ)。近年來，隨著現(xiàn)代社會生存環(huán)境的變化、人們工作和生活節(jié)奏的加快，各種應(yīng)激因素加劇，許多由社會、心理等因素導(dǎo)致的情志疾病的發(fā)病率日漸增高，成為威脅人們身心健康的隱患。中醫(yī)情志學(xué)說因其強(qiáng)調(diào)人體生理、心理與社會、環(huán)境一體的整體觀，很好的恰合了現(xiàn)代生物、心理、社會、環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，而在情志病的防治中以其擅長身心并治頗顯優(yōu)勢，故近年倍受世人矚目而為中醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。以下從理論、實(shí)驗(yàn)研究方面對情志病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀予以分析與思考。

　　1　理論研究

　　1.1　情志與情志病證的內(nèi)涵

　　情志一詞源自《內(nèi)經(jīng)》對情和五志的論述，是后世醫(yī)家對七情五志的合并簡稱?，F(xiàn)代學(xué)者對情志的含義有不同學(xué)術(shù)見解：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》稱情志是機(jī)體的精神狀態(tài)，是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象所做出的7種不同的情志反映。金光亮[1]認(rèn)為情志是一種內(nèi)心的體驗(yàn)，是在外界刺激因素作用下，通過心神的感應(yīng)，五臟精氣發(fā)生變動而產(chǎn)生的具有某種傾向性的態(tài)度表現(xiàn)。武剛[2]認(rèn)為情志是機(jī)體的精神狀態(tài)，機(jī)體在心神的主導(dǎo)和調(diào)節(jié)下，以五臟精氣作為物質(zhì)條件，在外界環(huán)境的刺激和影響下，通過內(nèi)外綜合作用而對客觀事物所產(chǎn)生的一種特殊的反映形式，是人對于客觀事物能否滿足自己欲望而產(chǎn)生的體驗(yàn)。喬明琦等[3]研究指出：情志是中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代意義上的情緒的特有稱謂，詞義本身包含情志體驗(yàn)與情志表情，經(jīng)當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)用發(fā)展，情志概念已蘊(yùn)含現(xiàn)代意義上情緒的主要內(nèi)涵；機(jī)體的精神狀態(tài)，不屬于心神，不可混淆于神志，它是涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)；體驗(yàn)、表情及伴隨的生理、行為變化是情志的主要內(nèi)涵。李慧吉[4]、宋煒熙等[5]認(rèn)為，情志指七情和五志，也涉及五神內(nèi)容，它包括了現(xiàn)代心理學(xué)的情緒、情感、激情意志等心理過程，也與個性心理特征有關(guān)，是現(xiàn)代心理學(xué)中各種心理因素的概括。

　　在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中，很多病證都和七情有關(guān)，因此，情志致病廣泛，黎凱[6]指出，中醫(yī)內(nèi)科近50種病證中，心悸、不寐、厥證、郁證、癲狂、癇證、頭痛、眩暈、中風(fēng)等許多種病證可直接由情志異常所致，咳嗽、喘證、胸痹、胃痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘、臌脹等不少病證也多與情志異常有關(guān)。李慧吉等[4]認(rèn)為，情志病是指在疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，情志因素起主要作用的一類疾病，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病。徐志偉[7]認(rèn)為，情志病證是由七情內(nèi)傷所引起的并以情志活動障礙為主要特征的病證，包括情志內(nèi)傷所致的：以神志癥狀為主的一類疾病，如：郁證、臟躁、不寐、癲狂等；以形體癥狀為主的一類疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心身疾病，廣涉內(nèi)、外、婦、兒各科多種疾患，如：哮喘、噎隔、泄瀉、陽痿、痛經(jīng)等，即中醫(yī)情志病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心身疾病、神經(jīng)官能癥以及精神疾病等。

　　1.2　情志病因病機(jī)及致病特點(diǎn)

　　1.2.1情志病因病機(jī)　對于情志病因，公認(rèn)的理論是：突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；金光亮[1]則認(rèn)為，既然情志是五臟功能活動的表現(xiàn)，它的產(chǎn)生依賴于臟腑精氣活動、外界刺激因素等，那么，情志病的病因就不應(yīng)是情志本身，而只能是外界不良的刺激因素。唐咸玉[8]指出，外界刺激和個體體質(zhì)的差異是影響情志發(fā)病的兩個重要方面，氣機(jī)升降失調(diào)，臟腑功能紊亂，陰陽平衡的破壞，以致正氣虛弱，邪氣入侵是情志致病的病理機(jī)制。金曦[9]等認(rèn)為，氣機(jī)失調(diào)是情志病發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)理，因?qū)е職鈾C(jī)失調(diào)的原因眾多，故其病機(jī)變化錯綜復(fù)雜，但基本病機(jī)規(guī)律有氣機(jī)失和實(shí)多虛少、臟腑失常經(jīng)絡(luò)不利、氣病在先累及津血三大特點(diǎn)。孫理軍[10]指出，人體內(nèi)存在著承擔(dān)情志活動的整體調(diào)控系統(tǒng)為中西醫(yī)學(xué)所共識，中醫(yī)學(xué)的情志調(diào)控系統(tǒng)以五臟為中心，精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，故情志致病的中介機(jī)制為內(nèi)臟氣血，尤其是五臟氣機(jī)的失調(diào)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的情志調(diào)控系統(tǒng)是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，物質(zhì)基礎(chǔ)為神經(jīng)遞質(zhì)、激素及免疫活性物質(zhì)，情志致病通過刺激與內(nèi)臟密切相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而使機(jī)體免疫能力降低，因此，中醫(yī)學(xué)的情志致病理論有其重要的免疫學(xué)基礎(chǔ)。

　　1.2.2情志致病特點(diǎn)　情志致病直接傷及臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)已為學(xué)者所共識，而對情志致病特點(diǎn)及傷臟偏頗各有見地，認(rèn)為情志致病易傷肝臟者為多。魯明源[11]認(rèn)為，情志致病可急可緩，多為兩種或兩種以上情志復(fù)合損傷人體，各種情志病證的發(fā)病具有共同的中介病機(jī)；情志病變可呈現(xiàn)氣機(jī)紊亂、化火傷陰、形質(zhì)虧損、痰凝血竭等不同的病理階段，發(fā)病之初，即氣亂失志，神明失守，使五臟功能紊亂，病變進(jìn)一步發(fā)展，則致痰火、瘀血、氣血津液精髓虧損等繼發(fā)病證。徐志偉[7]通過大樣本人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，脾胃、肝膽、心腦在情志致病中作用最為密切。程康林[12]等認(rèn)為，七情過激既可影響氣機(jī)又可損傷五臟，氣動則血行，氣滯則血瘀，阻于心之脈絡(luò)，則可致心血管疾病的發(fā)生。喬明琦等[13]經(jīng)對情志致病醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析和情志致病方式流行病學(xué)調(diào)研認(rèn)為，“五志傷五臟”模式不符合臨床實(shí)際，多種情志交織共同致病和致病傷肝的概率更大，“社會事件”是形成情志刺激的始發(fā)因素。因此，提出“多情交織共同致病首先傷肝”假說，并進(jìn)行了邏輯論證。李峰等[14]認(rèn)為人體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心是肝臟，強(qiáng)調(diào)在調(diào)節(jié)情志因素（心理應(yīng)激）引起的各種變化時(shí)，肝臟起著決定性的作用。郭蕾[15]認(rèn)為情志活動與肝關(guān)系密切，肝主疏泄與婦科疾病尤為相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)首重調(diào)肝。湯朝暉等[16]認(rèn)為，無論從心理還是生理角度，中醫(yī)“思所傷”在七情致病過程中都處于一個中心地位，起著主導(dǎo)作用，在研究和治療情志致病時(shí)對“思所傷”應(yīng)充分重視。白正勇等[17]探討脾臟藏情相關(guān)性指出，脾主氣機(jī)之樞，中土之脾在情志活動中起著調(diào)衡作用。張宗芳[18]則指出腎虛是產(chǎn)生更年期精神、情志異常的根本原因。

　　1.2.3情志辨證徐志偉[7]認(rèn)為“情志辨證”包括四要素：病因要素—為“喜、怒、憂、思、恐、悲、驚”七情之動；病位要素—七情內(nèi)應(yīng)五臟，“情志辨證”的主體思想是以五臟為中心、以機(jī)體情志變化為表象、將人體的情志活動與內(nèi)臟關(guān)系相聯(lián)系的辨證思維過程；病性特點(diǎn)—“七情”致病多因精神情志內(nèi)傷而主要導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常，臟腑功能紊亂，氣血陰陽平衡失調(diào)的病機(jī)變化，“情志辨證”病性特點(diǎn)應(yīng)結(jié)合八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等探討。因此“情志辨證”的主體內(nèi)容與精神情志活動密切相關(guān)，辨證要點(diǎn)可以精神性癥狀為主，不能以某一獨(dú)立情感變化責(zé)之于某單一臟腑。傳變規(guī)律—情志為患雖傷及五臟六腑，但首病在肝，傳病在心，漸及它臟。

　　2實(shí)驗(yàn)研究

　　近年來，基于中醫(yī)藏象理論和七情學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論，中醫(yī)學(xué)界開展了情志致病機(jī)理及中醫(yī)藥防治的實(shí)驗(yàn)研究工作：喬明琦等[13]通過多年從事肝藏象與情志致病機(jī)理探索，完善了“肝氣逆、肝氣郁”兩證概念，建立了辨證標(biāo)準(zhǔn)和大鼠模型，首創(chuàng)經(jīng)前期綜合征（PMS）肝氣逆、肝氣郁兩證獼猴模型，并以此為先導(dǎo)，開發(fā)國內(nèi)首類治療PMS新藥“經(jīng)前平顆粒”和“經(jīng)前舒顆粒”均已獲得國家新藥證書、生產(chǎn)上市；嚴(yán)燦等[19-20]從肝入手，采用約束制動模型，對心理應(yīng)激NEI網(wǎng)絡(luò)發(fā)病機(jī)制以及調(diào)肝方的干預(yù)作用進(jìn)行多方位的探討提示：調(diào)肝治法方藥對中樞多種神經(jīng)信息因子表現(xiàn)出多層次、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用；馬淵等[21]從腎陰虛入手，觀察六味地黃湯對懸吊應(yīng)激小鼠下丘腦-垂體-卵巢軸功能的變化的影響作用發(fā)現(xiàn)，口服六味地黃湯可顯著提高小鼠下丘腦GnRH和垂體LH的水平，并降低血清雌二醇的濃度；韓娟[22]從心入手，以旋轉(zhuǎn)、限制、擁擠的方法模擬情志刺激造成大鼠氣機(jī)紊亂證，予舒心1號可使應(yīng)激大鼠下丘腦內(nèi)NE、5-HT、Ach的含量提高；梁尚華等[23]采用電刺激模型研究提示，具有健脾益氣、化痰、溫陽作用的中藥復(fù)方可不同程度調(diào)整慢性應(yīng)激大鼠HPA軸的異常。李杰等[24]以大鼠束縛水浸，模擬“七情不遂”的病因，論證了不良刺激導(dǎo)致氣機(jī)紊亂與HPA調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)。鑒于溫膽湯在精神、身心類疾病的治療中應(yīng)用頗廣，賀又舜等[25]研究提示，寧神溫膽湯（溫膽湯加味）可能通過改變腦組織單胺類、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量而起到治療精神神經(jīng)類疾病作用。王米渠等[26]通過對恐懼的整體行為、生理病理、免疫、生化、分子生物等多方面研究積累，已將“恐傷腎”應(yīng)激研究推向情緒心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、基因心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)的研究前沿。

　　3存在的問題及思考

　　綜上述可見，近年中醫(yī)學(xué)界開展了一些情志病的研究工作，并取得一定的成績：理論研究中，新的假說對原有基本理論提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)；實(shí)驗(yàn)研究中，單一情志刺激傷臟主要集中在“怒傷肝”、“恐傷腎”，研究工作分別已深入到肝主疏泄對神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，恐的情緒遺傳等層面；多情交織共病首先傷肝的經(jīng)前期綜合征（PMS）肝氣逆、肝氣郁兩證獼猴模型的成功建立及其新藥的上市，為進(jìn)一步的研究奠定了良好的基礎(chǔ)。但從整體研究現(xiàn)狀分析，還存在值得思考的問題。

　　就理論研究而言，對情志的概念、情志病證的內(nèi)涵認(rèn)識至今尚不統(tǒng)一，而這一點(diǎn)是研究情志病首先必須明確的問題，否則，情志病辨證及其規(guī)范化、量化等系統(tǒng)研究工作就無法科學(xué)、有序地進(jìn)行。從實(shí)驗(yàn)研究來看，有3點(diǎn)不足：一是目前情志致病研究所采用的急、慢性應(yīng)激模型多為單一應(yīng)激源刺激模型，與人類復(fù)合多因素應(yīng)激反應(yīng)致病的現(xiàn)實(shí)存在一定的差距；二是一些以藥探理的研究，由于模型選擇不一致，即使屬于同類作用方藥的研究，也難以比較，不利于對其進(jìn)行科學(xué)評價(jià)及優(yōu)勝劣汰；三是情志致病與多因素刺激的時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度及個體差異有密切相關(guān)性，但目前對于情志致病條件的量化研究鮮見。此外，以中醫(yī)學(xué)固有單一情志傷及特定臟腑的理論研究情志致病機(jī)理究竟是否有其科學(xué)性？單一情志刺激是否同時(shí)傷及他臟？目前尚未見實(shí)驗(yàn)證論；在單一或復(fù)合性應(yīng)激源刺激時(shí)藏象的生理病理尚不清楚的情況下，研究中醫(yī)藥深層次的機(jī)理，不可避免地存在著盲目性，系統(tǒng)性及整體性調(diào)節(jié)機(jī)制也難以闡明；中醫(yī)藥相關(guān)研究多集中在肝，涉及其它臟腑的研究明顯不足等也是值得思考的問題。

　　基于上述問題，認(rèn)為以下工作有待探討：在理論研究方面，當(dāng)務(wù)之急是中醫(yī)學(xué)界需依據(jù)、借鑒古今相關(guān)研究文獻(xiàn)，并經(jīng)專家研討明確界定情志的概念、情志病證的內(nèi)涵；對現(xiàn)存質(zhì)疑的原有理論，經(jīng)科學(xué)論證后予以揚(yáng)棄，提出創(chuàng)新的科學(xué)假說，并在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中加以檢驗(yàn)、升華、確立。在實(shí)驗(yàn)研究方面，動物模型問題，可對現(xiàn)有公認(rèn)的單一應(yīng)激源模型、慢性復(fù)合性應(yīng)激模型進(jìn)行比較研究，篩選出模擬人類情志致?。▎吻?、多情交織）最為理想的模型，也可病證結(jié)合制備模型，并建立量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過宏觀與微觀相結(jié)合的整體研究，分別探討各模型傷臟的生理病理特征及規(guī)律，發(fā)現(xiàn)新問題，探求新規(guī)律，以實(shí)現(xiàn)情志致病理論科學(xué)研究的突破與創(chuàng)新；對于情志致病機(jī)理及中醫(yī)藥干預(yù)研究，應(yīng)在模型研究基礎(chǔ)上，融合中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科方法，從行為特征、藏象結(jié)構(gòu)、機(jī)能及代謝等方面，在整體、組織、細(xì)胞及分子多層次、多環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合探討；有效方藥的研究應(yīng)首重藥效，經(jīng)篩選研究后，再進(jìn)行機(jī)理探討、新藥開發(fā)研究?？傊?，要使情志病的中醫(yī)藥防治研究真正步入科學(xué)化軌道，最終形成集診斷、治療、預(yù)防于一體的情志醫(yī)學(xué)體系，還有大量、艱巨的工作期待綜合多學(xué)科知識和技術(shù)、有組織、有計(jì)劃逐一完成。