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    [傳染病學(xué)]第六節(jié) 傳染病的治療

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      (一)治療原則

      1.治療與預(yù)防相結(jié)合一經(jīng)確診就應(yīng)早期徹底治療,有利于防止轉(zhuǎn)為慢性,有助于消滅病原體控制傳染病的流行。治療本身也是控制傳染源的重要預(yù)防措施之一。在治療患者的同時,必須做好隔離、消毒、疫情報告、接觸者的檢疫與流行病學(xué)的調(diào)查。

      2.病原治療與支持、對癥治療相結(jié)合消滅病原體、中和毒素是最根本的有效治療措施。支持與對癥治療是增強病原治療提高治愈率,促使病人早日恢復(fù)的重要措施,亦是實施病原治療的基礎(chǔ)。兩者不可偏廢其一。

      3.中西醫(yī)治療相結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)幾千年來對傳染病的治療積累了豐富的經(jīng)驗,近幾十年來可謂日新月異發(fā)展,兩者結(jié)合必然起著互為補充,促進(jìn)療效,甚至可能對某些單用西藥不能解決的疾病,中藥可表現(xiàn)出治療結(jié)果。

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      1.一般治療 是指非針對病原而對機體具有支持與保獲的治療。

     ?。?)隔離 根據(jù)傳染病傳染性的強弱,傳播途徑的不同和傳染期的長短,收住相應(yīng)隔離病室。隔離分為嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離,消化道隔離,接觸與昆蟲隔離等。隔離的同時要好消毒工作。

     ?。?)護(hù)理 病室保持安靜清潔,空氣流通新鮮,使病人保持良好的休息狀態(tài)。良好的基礎(chǔ)與臨床護(hù)理,可謂治療的基礎(chǔ)。對休克、出血、昏迷、抽風(fēng)、窒息、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等專項特殊護(hù)理,對降低病死率,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

     ?。?)飲食 保證一定熱量的供應(yīng),根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)軟食等,并補充各種維生素。對進(jìn)食困難的病人需喂食,鼻飼或靜脈補給必要的營養(yǎng)品。

      2.病原與免疫治療

      (1)抗生素療法 病原療法中抗生素的應(yīng)用最為廣泛。選用抗生素的原則是:①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。先用針對性強的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素?zé)o效不宜選用。③用抗生素前需要作病原培養(yǎng),并按藥敏試驗選藥。④多種抗生素治療無效的未明熱患者,不宜繼續(xù)使用抗生素,因抗生素的使用發(fā)生菌失調(diào)或嚴(yán)重副作用者,應(yīng)停用或改用其它合適的抗生素。⑤對疑似細(xì)菌感染又無培養(yǎng)結(jié)果的危急病人,或免疫力低下的傳染病患者可試用抗生素。⑥預(yù)防性應(yīng)用抗生素必須目的性明確。

      常用的抗生素有:①青霉素族:青霉素G主要用于溶血性鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、炭疽桿菌等。半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素(methicillin)、苯唑青霉素(oxacillin)、鄰苯青霉素(cloxacillin)、雙氯青霉素(dicloxacillin)乙氧萘青霉素(nafcillin)等用于耐青霉素G的金葡萄引起的感染。氨芐青霉素(ampicillin)用于流感桿菌,奇異變形桿菌、沙門氏菌等。羧芐青霉素(carbenicillin)用于綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、其它革氏陰性桿菌。②頭孢菌素族:主要用于耐青霉素G的金葡萄、溶血性鏈球菌、肺炎球菌,腸道內(nèi)各種革氏陰性桿菌的感染。③氨基甙類抗生素主要用于腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌等。④四環(huán)素族:主要用于立克次體病,布魯氏菌病,霍亂、支原體肺炎等。⑤氯霉素族:用于傷寒,付傷寒、沙門氏菌感染、流桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病等。⑥大環(huán)內(nèi)酯族:用于金葡菌,溶血性鏈球菌,肺炎球菌、腸球菌感染。⑦多粘菌素族:用于綠膿桿菌,大腸桿菌,產(chǎn)氣桿菌引起感染。⑧林可霉素(lincomycin)和氯林可霉素(lindamycin):對革氏陽性球菌及厭氧菌引起的感染有效。⑨抗真菌抗生素和制霉菌素(nystatin)、二性霉素B(amphotericin B)酮康唑(Ketoconazole),咪康唑(miconazole)、益康唑(Econazole),球紅霉素(globoroseomycin)用于各種真菌感染。

      (2)免疫療法 ①抗毒素(sntitoxin)用于治療白喉、破傷風(fēng)、肉毒桿菌中毒等外毒素引起的疾病。②免疫調(diào)節(jié)劑(immunomodulator),用于臨床的有左旋咪唑,胎盤肽,白細(xì)胞介素-α等。

     ?。?)抗病毒療法①金鋼烷胺、金鋼烷乙胺可改變膜表面電荷阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞,用于甲型流感的預(yù)防。②碘苷(皰疹凈)、阿糖腺苷、病毒唑等用于皰疹性腦炎、乙腦炎、乙型肝炎、流行性出血熱等治療,此類藥可阻止病毒基因的復(fù)制。③干擾素、驟肌胞等藥用于乙型肝炎,流行性出血熱等疾病的治療,此類藥物通過抑制病毒基因起作用。

      (4)化學(xué)療法 常有磺胺藥治療流行性腦脊髓膜炎,氯化喹啉、伯氨喹啉治療瘧疾,吡喹酮治療血吸蟲病和肺吸蟲病,滅滴靈治療阿米巴病,海群生治療絲蟲病。喹諾酮類藥物如吡哌酸、甲氟哌酸、丙氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸等對沙門氏菌,各種革氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體有較強的殺菌作用。

      3.對癥與支持治療

     ?。?)降溫對高熱病人可用頭部放置冰袋,灑精擦浴,溫水灌腸等物理療法,亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位,超高熱病人可用亞冬眠療法,亦可間斷腎上腺皮質(zhì)激素。

     ?。?)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失水、失鹽酸中毒等,通過口服及靜脈輸注及時補充糾正。

     ?。?)鎮(zhèn)靜止驚因高熱,腦缺氧,腦水腫,腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風(fēng),應(yīng)立即采用降溫,鎮(zhèn)靜藥物,脫水劑等處理。

      (4)心功能不全應(yīng)給予強心藥、改善血循環(huán)、糾正與解除引起心功能不全的諸因素。

     ?。?)微循環(huán)障礙補充血容量、糾正酸中毒調(diào)整血管舒縮功能。

     ?。?)呼吸衰竭去除呼吸衰竭的原因,保持呼吸道通暢,吸氧,呼吸興奮藥,人工呼吸器。

      4.中醫(yī)中藥治療

      傳染病在祖國醫(yī)學(xué)屬溫病范疇。衛(wèi)、氣、營、血分別代表傳染病的病期,病程發(fā)展的不同階段。依次來用解表宣肺、清氣瀉下、清營開竅及滋陰化淤的治則施以治療。常用的方劑有銀翹散、桑菊飲、白虎湯、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪等。許多中草藥具有抗菌,抗毒調(diào)節(jié)免疫功能的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療流行性乙型腦炎,病毒性肝炎,流行性出血熱,晚期血吸蟲病等都取得了較好的效果。

      針灸療法在傳染病的治療中應(yīng)用范圍廣泛,對退熱,止驚,止痛,肢體癱瘓及其它后遺癥的治療,均有不同程度的效果。

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