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    [傳染病學(xué)]第二節(jié) 地方性斑疹傷寒

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      地方性斑疹傷寒(endemic typhus)亦稱鼠型或蚤型斑疹傷寒。由莫氏立克次體(Rickettsia mooseri)以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其臨床特征與流行性斑疹傷寒相似,但癥狀較輕,病程較短,病死率極低。

      [病原學(xué)]

      莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區(qū)別:①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后,豚鼠除發(fā)熱外,陰囊高度水腫,稱之為豚鼠陰囊現(xiàn)象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細(xì)胞中繁殖甚多,其鞘膜滲出液涂片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應(yīng)。②莫氏立克次體可引起大白鼠發(fā)熱或致死,并在其腦內(nèi)存活數(shù)月,故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內(nèi)可引起致死性腹膜炎及敗血癥。

      莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原,故二者有交叉反應(yīng),均能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)。但二者的顆粒性抗原不同,用凝集試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗可將其區(qū)別。

      [流行病學(xué)]

     ?。ㄒ唬﹤魅驹?家鼠為本病的主要傳染源。

     ?。ǘ﹤鞑ネ緩?鼠受染后,立克次體在其血內(nèi)循環(huán),此時鼠蚤吸血,莫氏立克次體隨血入蚤腸繁殖,由蚤糞通過搔癢的傷痕,立克次體侵入人體或病原體隨塵土經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜而致感染。人食入被鼠尿、糞污染物的食物亦可受染。

      (三)人群易感性 人群普遍易感。病后可獲持久免疫力,并與流行性斑疹傷寒有交叉免疫力。本病屬自然疫源性疾病。散布全球,溫帶及熱帶較多,我國華北、西南、西北諸省8~10月份有散發(fā)病例。

      [發(fā)病原理及病理變化]

      同流行性斑疹傷寒,但程度較輕。

      [臨床表現(xiàn)]

      潛伏期6~14日,平均12日。

      癥狀,體征及臨床經(jīng)過與流行性斑疹傷寒相似,但病情輕、病程短。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型,體溫一般為38~40℃,持續(xù)6~14日,最短4日,最長25日。皮疹少,多為充血性,約1/4~1/3病例可無皮疹,1/2~2/3的病例有脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕,大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩燥不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見??捎行膭舆^緩或輕度低壓血壓。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

      [診斷]

     ?。ㄒ唬└鶕?jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)可初步診斷。依賴血清學(xué)試驗,豚鼠接種分離病原體確診。

      (二)實驗室檢查

      1.血象 與流行性斑疹傷寒相似。

      2.血清學(xué)檢查 外斐氏反應(yīng)中,變形桿菌CX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似,即只有群特異性而無型特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進(jìn)行凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

      3.動物接種 將發(fā)熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內(nèi),接種后5~7日動物發(fā)熱,陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹,鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細(xì)胞漿內(nèi)有大量的病原體。

      [治療]

      同流行性斑疹傷寒。

      [預(yù)防]

      滅鼠、滅蚤為重要措施。對實驗室或滅鼠工作人員可用滅活鼠肺疫苗或減毒活疫苗接種。

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