☆ ☆☆☆考點(diǎn)1:巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥
1.代表性藥物
?。?)苯巴比妥
【化學(xué)名稱】5-乙基-5-苯基-2,4,6(1H,3H,5H)-嘧啶三酮。
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】巴比妥類藥物存在互變異構(gòu)現(xiàn)象,有環(huán)丙二酰脲的內(nèi)酰胺(酮式)和內(nèi)酰亞胺(烯醇式)結(jié)構(gòu)共存。
【理化性質(zhì)】①本品為白色有光澤的結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,味微苦,mp.174.5~178℃。在空氣中穩(wěn)定。難溶于水,能溶于乙醚、乙醇。
?、谄湎┐际匠嗜跛嵝?,pKa在7~8之間,本品的pKa為7.4,在堿溶液中可得到苯巴比妥鈉。
?、郾桨捅韧租c為白色結(jié)晶性粉末,易溶于水,可做成注射劑。苯巴比妥鈉的水溶液呈堿性,與酸性藥物接觸或吸收空氣中的二氧化碳(碳酸的pKa 6.35),可析出苯巴比妥。在配制注射劑和藥物配伍使用中要加以注意。
?、鼙桨捅韧租c溶液放置易水解,產(chǎn)生苯基丁酰脲沉淀而失去藥效。水解的速度與溫度和pH有關(guān),10%溶液于1℃貯存,2個(gè)月基本不變化;在35℃貯 存,1個(gè)月內(nèi)分解達(dá)22%;溶液的pH升高,水解反應(yīng)加速。為避免水解失效,巴比妥鈉注射劑須制成粉針劑,臨用時(shí)用注射用水溶解。
?、莘肿又幸蚝絮k?CONHCONHCO-結(jié)構(gòu),與銅鹽作用能產(chǎn)生類似雙縮脲的顏色反應(yīng)。與吡啶和硫酸銅溶液作用,顯紫色,巴比妥類藥物都具有類似的反應(yīng)。但含硫巴比妥類藥物與吡啶和硫酸銅溶液作用時(shí)反應(yīng)液顯綠色,可以用來(lái)區(qū)別含硫和非含硫的巴比妥類藥物。
?、夼c硫酸和亞硝酸鈉反應(yīng),產(chǎn)生橙黃色,此系苯環(huán)上的亞硝基化反應(yīng)??捎么朔磻?yīng)區(qū)別不帶苯基的巴比妥類藥物。
?、弑桨捅韧椎膒Ka為7.4,與體液pH相當(dāng)。在酸性尿中藥物的解離少,易由腎小管再吸收,在體內(nèi)消除緩慢。人體血漿半衰期為50~100小時(shí)。調(diào)節(jié)尿液的pH可以調(diào)節(jié)苯巴比妥的排泄速度。
【體內(nèi)代謝】巴比妥類藥物主要在肝臟進(jìn)行代謝,包括5位取代基的氧化,水解開環(huán)等。苯巴比妥部分在肝臟代謝為羥基苯巴比妥,再和葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外,這種代謝約占原藥的11%~25%,其余大多以原藥排出體外。
【臨床用途】本品為長(zhǎng)效類的鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥。小劑量為鎮(zhèn)靜,中劑量可催眠,并有較強(qiáng)的抗癲癇作用,為多種類型癲癇發(fā)作的首選藥物。
?。?)異戊巴比妥
【理化性質(zhì)】本品為白色結(jié)晶性粉末,在水中溶解度很小,水溶液顯弱酸性,pKa 7.9.本品具有與苯巴比妥相似的化學(xué)性質(zhì)和穩(wěn)定性。
【臨床用途】異戊巴比妥作用與苯巴比妥相似,因5位取代的異戊基在體內(nèi)比苯基代謝快,為作用時(shí)間中等的催眠藥與抗驚厥藥。本品的脂溶性較高,易透過細(xì)胞膜進(jìn)入腦組織,顯效較快。
(3)硫噴妥鈉
【理化性質(zhì)】本品系戊巴比妥鈉的2位氧原子以硫替換得到的藥物??扇苡谒鞒勺⑸鋭?,用于臨床。由于硫原子的引入,使藥物的脂溶性增大,易于通過血腦屏障,迅速產(chǎn)生作用。但同時(shí)也容易被脫硫代謝,生成戊巴比妥,所以為超短時(shí)作用的巴比妥類藥物。
【臨床用途】常用于靜脈麻醉、誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉、抗驚厥以及復(fù)合麻醉等。
2.巴比妥類藥物的構(gòu)效關(guān)系和體內(nèi)代謝
?。?)5位兩個(gè)取代基含碳原子總數(shù)以4~8為佳,碳數(shù)超過8,脂溶性過大,可致驚厥;
(2)在一個(gè)氮原子上引入甲基,酸性下降,脂溶性升高,起效快。兩個(gè)氮原子上同時(shí)引入甲基,也可致驚厥;
?。?)2位碳上氧用硫替換,脂溶性升高,吸收和起效迅速,但代謝快,為超短時(shí)麻醉藥。例如,硫噴妥鈉。
☆☆☆☆考點(diǎn)2:苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥
本類藥物副作用和成癮性較巴比妥類小,為鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的首選藥物。
代表藥物包括地西泮、奧沙西泮、艾司唑倫、阿普唑倫。
1.地西泮(安定)
【化學(xué)名稱】1-甲基-5-苯基-7-氯-1,3-二氫-2H-1,4-苯并二氮雜 -2酮。
【理化性質(zhì)】①本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,味微苦。熔點(diǎn)130~134℃。在水中幾乎不溶,在乙醇中溶解,pKa 3.4。
?、诒酒返乃嵝运芤翰环€(wěn)定,放置或加熱即水解產(chǎn)生黃色的2-甲氨基-5-氯-二苯甲酮和甘氨酸。
?、鬯忾_環(huán)發(fā)生在1、2位或4、5位,兩過程平行進(jìn)行,最終水解成2-甲氨基-5氯-二苯甲酮,這一水解過程是苯二氮 類藥物共有的反應(yīng)。4、5 位開環(huán)為可逆性水解。在體溫和酸性條件下,4、5位間開環(huán)水解,當(dāng)pH提高到中性時(shí)重新環(huán)合,口服本品后,在胃酸作用下,4、5位間開環(huán),當(dāng)開環(huán)化合物進(jìn) 入堿性的腸道又閉環(huán)成原藥。因此4、5位間開環(huán),不影響藥物的生物利用度。
【體內(nèi)代謝】本品體內(nèi)代謝主要在肝臟進(jìn)行,其代謝途徑為N-1去甲基,C-3羥基化,形成的羥基代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸結(jié)合排出體外。C-3羥基化代謝物仍有抑制中樞的生物活性。與中樞苯二氮 受體結(jié)合,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥作用。
【臨床用途】主要用于各種神經(jīng)官能癥及失眠。
2.奧沙西泮(舒寧、去甲羥基安定)
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】是地西泮的活性代謝產(chǎn)物。右旋體作用比左旋體強(qiáng)。目前使用其外消旋體。
【理化性質(zhì)】為白色或類白色的結(jié)晶性粉末,幾乎無(wú)臭,對(duì)光穩(wěn)定,mp.198~202℃(分解)。微溶于乙醇、氯仿,不溶于水。pKa 11.6(HA),1.8(HB+)。C-3位為手性中心。
本品為1-位無(wú)甲基取代的苯二氮 ,在酸性溶液中加熱水解,生成2-苯甲?;?4-氯苯胺。這是一個(gè)芳伯胺,經(jīng)重氮化反應(yīng)后與β-萘酚偶合,生成橙色的偶氮化合物,放置后色漸變深。可用于與1-位甲基取代的苯二氮 藥物相區(qū)別。
【臨床用途】作用與地西泮相似,但較弱。用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇的輔助治療。本品半衰期短。清除快。適用于老年人或腎功能不良者。
3.艾司唑侖(舒樂安定)
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】為三唑環(huán)與苯并二氮 環(huán)在1、2位并環(huán)的藥物。這種結(jié)構(gòu)使原苯并二氮 環(huán)的1,2位不易水解,因而增加了藥物的穩(wěn)定性。三唑環(huán)的引入也增強(qiáng)了藥物與受體的親和力和代謝的穩(wěn)定性,使生物活性增加。
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色的結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,味微苦。在酸性情況下,室溫即可在5,6位發(fā)生可逆性水解。
【臨床用途】本品的作用強(qiáng),用量小,毒副作用小,對(duì)肝腎功能、骨髓等均無(wú)影響,治療安全范圍大。適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼以及癲癇大、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜等。
4.阿普唑侖
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】結(jié)構(gòu)和艾司唑侖類似,但其作用比地西泮強(qiáng)10倍。
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末。在氯仿中易溶,在水或乙醚中幾乎不溶。在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為4-羥基阿普唑侖和二苯甲酮。前者的生物活性約為原藥的二分之一,后者無(wú)活性。
【臨床用途】本品主要用于各種焦慮癥。
☆ 考點(diǎn)3:其他類鎮(zhèn)靜催眠藥
供鎮(zhèn)靜、催眠使用的藥物還包括甲喹酮、水合氯醛、甲丙氨酯及唑吡坦。其中,代表性藥物是唑吡坦。
唑吡坦是第一個(gè)上市的咪唑并吡啶類鎮(zhèn)靜催眠藥。是一種新結(jié)構(gòu)類型的催眠藥??梢赃x擇性地與苯二氮 ω1受體亞型結(jié)合,而與ω2、ω3受體亞型親和 力很差,因而具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用,而對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制作用,抗驚厥和肌肉松弛作用較弱。在正常治療周期內(nèi),極少產(chǎn)生耐受性和身體依賴性。
☆ ☆考點(diǎn)4:抗癲癇藥
根據(jù)癲癇臨床上發(fā)作時(shí)的癥狀,現(xiàn)將其分為3型:大發(fā)作、小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。采用抑制中樞神經(jīng)興奮的抗癲癇藥物可防止和抑制癲癇的發(fā)作。代表性藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉。
1.苯妥英鈉(大倫丁鈉)
【化學(xué)名稱】5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮鈉鹽。
【理化性質(zhì)】本品是苯妥英的鈉鹽形式。苯妥英是一種弱酸,pKa約為8.3.
本品為白色粉末;無(wú)臭,味苦。在水中易溶,在乙醇中溶解,幾乎不溶于乙醚或氯仿。鈉鹽有吸濕性。水溶液呈堿性,露置空氣中吸收二氧化碳,出現(xiàn)混濁,故應(yīng)密閉保存。其水溶液與堿加熱可水解開環(huán),最后生成α-氨基二苯乙酸和氨。
【臨床用途】本品是治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥物,對(duì)小發(fā)作無(wú)效。作用機(jī)制尚未完全闡明,多數(shù)認(rèn)為其抗癲癇作用與穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用有關(guān)。
【體內(nèi)代謝】苯妥英鈉在肝臟代謝,主要代謝產(chǎn)物是羥基化的無(wú)活性的5-(4-羥苯基)-5-苯乙內(nèi)酰脲及水解開環(huán)的產(chǎn)物α-氨基二苯乙酸,它們與 葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外。本品的代謝具有"飽和代謝動(dòng)力學(xué)"特點(diǎn)。在短期內(nèi)反復(fù)使用或用量過大時(shí),可使代謝酶飽和,代謝速度顯著減慢,從而產(chǎn)生毒性反 應(yīng)。本品的化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯巴比妥類相似,但在常用劑量時(shí)無(wú)鎮(zhèn)靜作用。
2.卡馬西平
【理化性質(zhì)】本品為白色或幾乎白色的結(jié)晶性粉末,熔點(diǎn)為189~193℃。幾乎不溶于水,在乙醇中略溶,易溶于氯仿。兩個(gè)苯環(huán)與氮雜環(huán)的烯鍵成一較大的共軛體系,其乙醇溶液在238nm與285nm波長(zhǎng)處有最大吸收。
卡馬西平在干燥狀態(tài)及室溫下較穩(wěn)定。片劑在潮濕環(huán)境中可生成二水合物使片劑硬化,導(dǎo)致溶解和吸收差,使藥效降至原來(lái)的1/3.長(zhǎng)時(shí)間光照,固體表面由白色變橙黃色,部分環(huán)化形成二聚體和氧化成10,11-環(huán)氧化物。故本品需避光密閉保存。
【臨床用途】本品為廣譜抗驚厥藥,具有抗癲癇及對(duì)抗外周神經(jīng)痛的作用,對(duì)癲癇大發(fā)作最有效,對(duì)局限性發(fā)作和混合型癲癇有一定療效。與其他藥物相互作用不明顯。
【體內(nèi)代謝】本品口服后在胃腸道吸收,由于水溶性差,吸收慢且不規(guī)則。本品經(jīng)肝臟代謝,半衰期大于14小時(shí),主要代謝產(chǎn)物為10,11-環(huán)氧卡馬西平,10,11-二羥基卡馬西平,后者與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎臟排出。
3.丙戊酸鈉
【理化性質(zhì)】本品為白色結(jié)晶性粉末或顆粒,略有丙戊酸臭,有引濕性,易溶于水,易溶于乙醇,幾乎不溶于丙酮。本品吸濕性極強(qiáng),吸濕后重量增加。為 改善其吸濕性,通常在丙戊酸鈉中加入少量的有機(jī)酸,使二者成復(fù)合物。pKa為4.6,5%水溶液的pH值為7.5~9.0.
【臨床用途】本品為廣譜抗癲癇藥,能抑制γ-氨基丁酸(GABA)的代謝,提高腦內(nèi)GABA濃度,抑制癲癇性沖動(dòng)擴(kuò)散,從而發(fā)揮抗癲癇作用。本品 多用于其他抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇。常見的副作用有惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng),偶有淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,肝功能異常等,用藥期間應(yīng)定期檢查肝功 能與血象。
☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)5:抗精神失常藥
抗精神失常藥包括抗精神病藥和抗抑郁藥。主要分為吩噻嗪類、噻噸類、二苯并氮雜類、丁酰苯類及其他類。代表性藥物有鹽酸氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟西汀。
1.抗精神病藥
?。?)吩噻嗪類
①鹽酸氯丙嗪(冬眠靈)
【理化性質(zhì)】本品有吸潮性,在水、乙醇或氯仿中易溶。5%的水溶液pH值為4~5,pKa值為9.3.吩噻嗪環(huán)易被氧化,在空氣或日光中放置,漸變?yōu)榧t色。為阻止變色,注射液中加入對(duì)氫醌、連二亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉或維生素C等抗氧劑。
【臨床用途】氯丙嗪為多巴胺的抑制劑。具多方面的藥理作用,安定作用較強(qiáng),臨床用于治療精神分裂癥和狂躁癥,亦用于鎮(zhèn)吐、強(qiáng)化麻醉及人工冬眠等。
在臨床使用時(shí),往往有部分病人在日光強(qiáng)烈照射下發(fā)生嚴(yán)重的光毒化過敏反應(yīng)。在服藥期間應(yīng)防止過多的日光照射。這也是吩噻嗪類藥物所特有的毒副反應(yīng)。
?、趭^乃靜
【化學(xué)名稱】4-[3-(2-氯吩噻嗪-10-基)丙基]-1-哌嗪乙醇。
【理化性質(zhì)】本品為白色或淡黃色結(jié)晶性粉末,mp.94~100℃,pKa[HB+]3.7、7.8,幾乎不溶于水,溶于稀鹽酸。對(duì)光敏感,易被氧化。日光照射約2小時(shí)后,逐漸變色。氧化變色產(chǎn)物可能是由于生成不同的醌式結(jié)構(gòu)顯色。故本品應(yīng)避光密閉保存。
【臨床用途】本品為吩噻嗪類抗精神病藥,其作用比氯丙嗪約強(qiáng)6~10倍,但鎮(zhèn)靜作用較弱。主要用于治療精神分裂癥及狂躁癥。
【體內(nèi)代謝】口服后約44%由尿中排泄,肝功能不良者禁用。吩噻嗪的環(huán)系也可改變成其他的三環(huán)。如噻噸環(huán),二苯氮 和二苯環(huán)庚烯,都有一些臨床使用的藥物。
?。?)噻噸類。把吩噻嗪環(huán)上的氮原子換成碳原子,再通過雙鍵與側(cè)鏈相連得到噻噸類衍生物。如氯普噻噸對(duì)精神分裂癥和神經(jīng)官能癥療效較好,作用比氯 丙嗪強(qiáng),毒性也較小。改變?cè)擃愃幬锏膫?cè)鏈及環(huán)上2位取代基對(duì)活性的影響與吩噻嗪類相同。由于噻噸類藥物的母環(huán)與側(cè)鏈以雙鍵相連,因而存在幾何異構(gòu)體。順式 異構(gòu)體的活性比反式異構(gòu)體強(qiáng)。
(3)二苯氮 類。以乙撐基取代氯噻嗪環(huán)上的硫原子,得到了中環(huán)擴(kuò)為七元環(huán)的二苯氮 的丙米嗪和氯米帕明。與氯丙嗪相比,均有較好的抗抑郁作用。前者顯效慢,抗抑郁作用強(qiáng),后者的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。
(4)二苯環(huán)庚烯類。若在噻噸類結(jié)構(gòu)中,以乙撐基取代環(huán)上的硫原子,并仍以雙鍵與側(cè)鏈相連,得到二苯環(huán)庚烯類抗抑郁藥,如阿米替林抗抑郁作用強(qiáng)于丙咪嗪。此外,類似結(jié)構(gòu)的衍生物氯氮平也是較好的抗精神失常藥。
?。?)其他類。用于抗精神失常作用的還有丁酰苯類的氟哌啶醇,苯甲酰胺類藥物如舒必利,以及主要治療抑郁癥具有雜環(huán)酰肼母核的異卡波肼。
?、俜哙ご?/P>
【臨床用途】本品為抗精神病藥,作用機(jī)理與氯丙嗪相似。適用于急、慢性精神分裂癥和其他興奮躁狂狀態(tài)。具有較強(qiáng)的抗精神病、抗焦慮作用及控制興奮作用。副作用主要是錐體外系反應(yīng),大劑量長(zhǎng)期服用可引起心律紊亂,心肌損傷,降低劑量或停藥后可恢復(fù)正常。
?、谑姹乩?/P>
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】結(jié)構(gòu)中在吡咯烷2位有一手性碳原子,故本品具有旋光異構(gòu)體,其中左旋體為具有活性的光學(xué)異構(gòu)體。臨床使用外消旋體。
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色的結(jié)晶性粉末,無(wú)臭,極易溶于氫氧化鈉液,在乙醇或丙酮中微溶,在水中幾乎不溶,mp.177~180℃。pKa 9.1.需遮光,密閉保存。
【臨床用途】本品抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯(cuò)亂的作用較強(qiáng),并有一定的抗抑郁作用和止吐作用。無(wú)催眠作用。無(wú)或少有錐體外系反應(yīng),副作用小。嚴(yán)重心血管疾病和肝功能不全者慎用。
2.抗抑郁癥藥
按作用機(jī)制抗抑郁癥藥可分為以下3類:
(1)去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑。代表藥物有阿米替林、多塞平、阿莫沙平、馬普替林等。
鹽酸阿米替林
阿米替林適用于內(nèi)因性精神抑郁癥,副作用較輕。在肝內(nèi)首關(guān)效應(yīng),脫甲基生成主要的活性代謝產(chǎn)物去甲替林。去甲替林作為阿米替林從代謝研究過程發(fā)現(xiàn)的新藥,也作為臨床用藥,治療抑郁癥。
(2)5-羥色胺重?cái)z取抑制劑。代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。該類藥物臨床應(yīng)用安全、有效和易于耐受,是近年來(lái)出現(xiàn)的抗抑郁癥的優(yōu)秀藥物。
氟西汀
本品為口服抗抑郁藥。通過選擇性抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收起作用。用于治療抑郁癥。本品在肝臟代謝,主要為活性代謝物N-去甲氟西汀,并 通過腎臟排泄。本品半衰期較長(zhǎng),為2~3天,N-去甲氟西汀的半衰期可長(zhǎng)達(dá)7~9天。主要副作用為腸胃道刺激和神經(jīng)失調(diào)。
?。?)單胺氧化酶抑制劑。代表藥物有嗎氯貝胺和托洛沙酮。
☆ ☆考點(diǎn)1:水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥
水楊酸乙酰化后成為阿司匹林,副作用較低,在臨床上廣泛應(yīng)用。
1.阿司匹林(乙酰水楊酸)
【化學(xué)名稱】2-(乙酰氧基)苯甲酸。
【理化性質(zhì)】①本品為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末,mp.135~140℃;無(wú)臭或微帶醋酸臭,味微酸;遇濕氣緩緩分解。
②阿司匹林在乙醇中易溶,在氯仿或乙醚中溶解,在水或無(wú)水乙醚中微溶。在氫氧化鈉溶液或碳酸鈉溶液中溶解,但同時(shí)分解。具酸性,pKa為3.5.水解后,用硫酸酸化可析出水楊酸的白色沉淀,此反應(yīng)可供鑒別。
?、郯⑺酒チ炙芤号c三氯化鐵試液,無(wú)反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)將兩者加熱后可顯紫堇色。此反應(yīng)可用于檢測(cè)阿司匹林中水楊酸的含量。
?、茉诎⑺酒チ稚a(chǎn)的原料中可能帶入苯酚類物質(zhì),酚類可轉(zhuǎn)化成醋酸苯酯、水楊酸苯酯和乙酰水楊酸苯酯等雜質(zhì)。這些雜質(zhì)的共同特點(diǎn)是不含羧基,不能溶于碳酸鈉溶液??捎么朔z驗(yàn)阿司匹林中是否含有上述雜質(zhì)……
?、荼酒吩谏a(chǎn)中帶入或貯存期中水解而含有水楊酸。不僅有一定的毒副作用,還可在空氣中逐漸被氧化成一系列醌類有色物質(zhì)。如淡黃、紅棕甚至深棕色, 使阿司匹林變色。變色后不可使用。此反應(yīng)也可用于檢測(cè)阿司匹林中水楊酸的含量。在阿司匹林的合成過程中,會(huì)產(chǎn)生少量的乙酰水楊酸酐副產(chǎn)物,易引起過敏反 應(yīng)。
?、薇酒房诜孜眨?小時(shí),血藥濃度達(dá)到峰值,在肝臟代謝,先水解成水楊酸,再和甘氨酸或葡萄糖醛酸結(jié)合,以結(jié)合物的形式排出體外。
【臨床用途】本品的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用較強(qiáng)。能選擇性地使細(xì)胞內(nèi)環(huán)氧合酶乙?;?,抑制環(huán)氧合酶的活性。影響下丘腦中樞致熱因子前列腺素的合成,使體溫中樞恢復(fù)調(diào)節(jié)體溫的正常反應(yīng)。
本品還具有抑制血小板凝聚作用,可用于防治動(dòng)脈血栓和心肌梗死。
本品的不良反應(yīng)是刺激胃黏膜細(xì)胞,長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),甚至引起胃及十二指腸出血。為避免對(duì)胃的刺激常制成腸溶片使用。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]
2.貝諾酯
本品系對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林形成的酯,在體內(nèi)水解后,釋放出阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚起作用,臨床用途同阿司匹林,是阿司匹林的前藥。由于阿司匹林中的羧酸基已成酯,故對(duì)胃無(wú)刺激作用,不良反應(yīng)小,病人易于耐受,更適用于老人和兒童使用。
☆ ☆考點(diǎn)2:苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥
本類藥物不具有抗炎的作用。因?yàn)樵擃愃幬镏灰种浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的前列腺素的合成而不影響外周系統(tǒng)的前列腺素的合成。
對(duì)乙酰氨基酚是至今廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥。
對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)
【化學(xué)名稱】N-(4-羥基苯基)乙酰胺。
【理化性質(zhì)】①本品為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,味微苦。本品在熱水或乙醇中易溶,在丙酮中溶解,在水中略溶。飽和溶液呈酸性。本品的pKa為 9.7.在45℃以下穩(wěn)定,但如暴露在潮濕的條件下會(huì)水解成對(duì)氨基酚,對(duì)氨基酚可進(jìn)一步氧化,生成醌亞胺類化合物,顏色逐漸變成粉紅色至棕色,最后成黑 色。
?、诒酒泛恿u基,遇三氯化鐵試液顯色,產(chǎn)生藍(lán)紫色,是用于鑒別的法定方法。
?、蹖?duì)乙酰氨基酚在酸性條件下水解生成對(duì)氨基酚后,滴加亞硝酸鈉試液,生成重氮鹽,再加堿性β-萘酚試液,生成紅色偶氮化合物。
?、鼙酒匪芤旱姆€(wěn)定性與溶液的pH值有關(guān)。在pH為6時(shí)最為穩(wěn)定,半衰期為21.8年(25℃)。
?、輰?duì)乙酰氨基酚在生產(chǎn)中可帶入對(duì)氨基酚,或因貯存不當(dāng)使成品部分水解,故藥典規(guī)定應(yīng)檢查對(duì)氨基酚。對(duì)氨基酚可用亞硝基鐵氰化鈉試液的呈色反應(yīng)來(lái)作限量測(cè)定。
【臨床用途】本品為解熱鎮(zhèn)痛藥,其解熱鎮(zhèn)痛作用略低于阿司匹林。無(wú)抗炎作用,對(duì)血小板及尿酸排泄無(wú)影響,對(duì)風(fēng)濕痛及痛風(fēng)病人除減輕癥狀外,無(wú)實(shí)質(zhì) 性治療作用。在正常劑量下無(wú)肝臟損害。過量(成人一次超過7.0g,兒童超過140mg/kg)可能導(dǎo)致肝損傷甚至壞死,亦可引起腎乳頭壞死。
【體內(nèi)代謝】本品口服后被消化道吸收1~2小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值。半衰期為2.75~3.25小時(shí),在肝臟代謝。本品主要與硫酸成酯或以葡萄糖醛 酸結(jié)合物的形式排出體外,小部分代謝物N-羥基衍生物為毒性代謝物,引起血紅蛋白血癥,溶血性貧血,毒害肝細(xì)胞。乙酰亞胺醌還可轉(zhuǎn)化成毒性更大的代謝物。 通常乙酰亞胺醌在肝中與谷胱甘肽(GSH)結(jié)合而失去活性,但當(dāng)大劑量服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí),使肝中貯存的谷胱甘肽大部分被除去,此時(shí),乙酰亞胺醌與巰基等 親核基團(tuán)反應(yīng),在肝蛋白質(zhì)上形成共價(jià)加成物導(dǎo)致肝壞死。如出現(xiàn)過量服用對(duì)乙酰氨基酚的情況,應(yīng)及早服用N-乙酰半胱氨酸來(lái)對(duì)抗。
☆☆考點(diǎn)3:吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥
代表藥物安乃近。
【理化性質(zhì)】本品為白色(供注射用)或略帶微黃色(供口服用)的結(jié)晶或結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,味微苦;水溶液放置后漸變黃色。在水中易溶,在乙醇中略溶,在乙醚中幾乎不溶。本品易氧化,應(yīng)遮光,密閉保存。
【臨床用途】安乃近為吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥。該類藥物的解熱鎮(zhèn)痛作用與不良反應(yīng)均較強(qiáng)。主要不良反應(yīng)為引起腎臟損害,粒細(xì)胞減少,藥熱和過敏性皮炎,偶見嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。限制了該類藥物的應(yīng)用。
本品現(xiàn)僅用于其他解熱鎮(zhèn)痛藥難以控制的高熱,應(yīng)嚴(yán)格控制使用。使用中應(yīng)防止大汗虛脫,注意患者血象的變化。
☆ 考點(diǎn)4:3,5-吡唑烷二酮類非甾體抗炎藥
3,5-吡唑烷二酮類藥物是以氨基比林類藥物為先導(dǎo),經(jīng)結(jié)構(gòu)改造得到的一類抗炎藥物。主要有保泰松和羥布宗(又稱作羥基保泰松),后者是前者的活性代謝物,毒副作用小于前者。
保泰松的解熱鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng),但有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用,在臨床上用為抗炎藥。它的毒副作用較大,除胃腸道刺激及過敏反應(yīng)外,對(duì)肝臟及血象也有不良的影響。羥布宗有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用,且毒性較低,副作用較小,應(yīng)用于臨床。
☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)5:芳基烷酸類非甾體抗炎藥
1.芳基乙酸類
?。?)吲哚美辛
【化學(xué)名稱】2-甲基-1-(4-氯苯甲酰基)-5-甲氧基-1H-吲哚-3-乙酸。
【理化性質(zhì)】本品為類白色或微黃色結(jié)晶性粉末;幾乎無(wú)臭,無(wú)味;溶于丙酮,略溶于乙醚、乙醇、甲醇及氯仿,微溶于苯,極微溶于甲苯,幾乎不溶于水,可溶于氫氧化鈉溶液。mp.158~162℃。pKa為4.5.
室溫下在空氣中穩(wěn)定,但對(duì)光敏感。水溶液在pH為2~8時(shí)較穩(wěn)定,在強(qiáng)酸或強(qiáng)堿條件下水解,生成的2-甲基吲哚-5-甲氧基-吲哚-3-乙酸或其脫羧物可氧化變色。
【臨床用途】本品對(duì)炎癥疼痛作用明顯,是最強(qiáng)的前列腺素合成酶抑制劑之一。主要作為對(duì)水楊酸類不耐受、療效不顯著時(shí)的替代藥,也可用于急性痛風(fēng)和炎癥發(fā)熱。
在非甾體抗炎藥中,吲哚美辛對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最為顯著,表現(xiàn)為精神抑郁,幻覺,精神錯(cuò)亂等,對(duì)肝功能與造血系統(tǒng)也有影響,過敏反應(yīng)和胃腸道反 應(yīng)亦較常見。本品主要用于成人,對(duì)有精神性疾病患者、老年人慎用,對(duì)孕婦、哺乳婦女、14歲以下兒童及消化道潰瘍和阿司匹林過敏者禁用。
?。?)舒林酸
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】舒林酸是在吲哚美辛的結(jié)構(gòu)改造中,把吲哚環(huán)的-N=換成-CH=,得到茚類的衍生物。
【臨床作用】本品具鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用,t1/2為2.5小時(shí)。用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急性痛風(fēng)。其抗炎效果是吲哚美辛的1/2,鎮(zhèn)痛作 用略強(qiáng),易被人體吸收,其副作用較吲哚美辛為小。本品在體外無(wú)效,在體內(nèi)甲砜基還原為甲硫醚的活性代謝物而顯活性。因甲硫醚化合物自腎臟排泄較慢,半衰期 長(zhǎng),故起效慢、作用持久。
(3)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛)
【化學(xué)名稱】2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸鈉。
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末,有刺鼻感;略溶于水,易溶于乙醇。1%的水溶液pH為6.5~7.5,雙氯芬酸的pKa為4.5.
【臨床用途】本品抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用很強(qiáng)。其鎮(zhèn)痛活性為吲哚美辛的6倍,阿司匹林的40倍。解熱作用為吲哚美辛的2倍,阿司匹林的35倍。藥效強(qiáng),不良反應(yīng)少,劑量小,個(gè)體差異小。
【體內(nèi)代謝】本品口服吸收迅速,服用后1~2小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值,排泄快,長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積作用。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、紅斑狼瘡及癌癥和手術(shù)后疼痛,以及各種原因引起的發(fā)熱。
雙氯芬酸在體內(nèi)的代謝以兩個(gè)苯環(huán)的氧化為主,代謝產(chǎn)物的活性低于雙氯芬酸鈉。主要副作用為胃腸道反應(yīng),肝腎損害或有潰瘍病史者慎用。
(4)萘丁美酮(萘普酮)
是非酸性的前體藥物。經(jīng)小腸吸收,在肝臟首關(guān)代謝為類似萘普生的活性代謝物6-甲氧基-2-萘乙酸,故將其列為芳基乙酸類藥物。該代謝物對(duì)環(huán)氧合 酶-2(COX-2)有選擇性抑制作用。本品無(wú)一般芳基乙酸類藥物的羧基,服藥后對(duì)胃腸道的刺激作用較小。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
?。?)芬布芬
本品是一前體藥物,具有酮酸型結(jié)構(gòu)。在體內(nèi)代謝生成聯(lián)苯乙酸而發(fā)揮作用。
聯(lián)苯乙酸是環(huán)氧合酶的抑制劑,其消炎作用介于吲哚美辛與阿司匹林之間。本品口服可避免直接服聯(lián)苯乙酸對(duì)胃腸道的刺激,胃腸道反應(yīng)較小。本品用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,亦用于牙痛、手術(shù)后疼痛、外傷疼痛的止痛。
2.芳基丙酸類
代表性藥物有布洛芬、萘普生、酮洛芬。它們的共同結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是芳基丙酸為母體,羧基-α-碳含有手性。
?。?)布洛芬
【化學(xué)名稱】2-(4-異丁基苯基)丙酸。
【理化性質(zhì)】本品為白色結(jié)晶性粉末,稍有特異臭。幾乎不溶于水,可溶于丙酮、乙醚、氯仿、氫氧化鈉或碳酸鈉水溶液,pKa為為5.2.
【臨床用途】本品的消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用均大于阿司匹林,臨床上廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,一般病人耐受性良好,治療期間血液常規(guī)及生化值均未見異常。
【體內(nèi)代謝】本品口服吸收快,半衰期短,在體內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合率高。用藥后血藥濃度變化大。服藥后70%成代謝物從尿中排泄,代謝物主要為異丁基上 的氧化。布洛芬使用消旋體,其藥理作用雖主要來(lái)自S(+)異構(gòu)體,在體內(nèi)R-對(duì)映體可轉(zhuǎn)變成S-對(duì)映體,故使用時(shí)不必拆分,可用外消旋體。
?。?)萘普生
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色的結(jié)晶性粉末。幾不溶于水,溶于醇,略溶于乙醚。[α]D20+63°~+68.5°(C=1,CHCl3)。在日光照射下變色,需避光保存。pKa為4.2.
【臨床用途】臨床上萘普生用S-構(gòu)型的右旋光學(xué)活性異構(gòu)體。抑制前列腺素生物合成的活性是阿司匹林的12倍,布洛芬的3~4倍,但比吲哚美辛低,僅為其1/300.本品適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性脊椎炎等疾病。
【體內(nèi)代謝】本品口服吸收迅速而完全,部分以原形從尿中排出,部分以葡萄糖醛酸結(jié)合物的形式或以無(wú)活性的6-去甲基萘普生從尿中排出。與血漿蛋白有高度的結(jié)合能力,故有較長(zhǎng)的半衰期(12~15小時(shí))。
?。?)酮洛芬(苯氧布洛芬)
【臨床用途】本品為芳基烷酸類化合物,具有鎮(zhèn)痛消炎及解熱作用。解熱作用比吲哚類強(qiáng)4倍,比阿司匹林強(qiáng)100倍,消炎鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林強(qiáng)150倍,消炎作用較布洛芬強(qiáng),副作用小,毒性低??诜晕改c道吸收。
本品用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊椎炎及痛風(fēng)等。
☆☆☆☆考點(diǎn)6:1,2-苯并噻嗪類非甾體抗炎藥
1,2-苯并噻嗪結(jié)構(gòu)的抗炎藥又稱為昔康類,是體內(nèi)環(huán)氧合酶的抑制劑。該類藥物的半衰期一般較長(zhǎng),可一天給藥一次。這類藥物的共同特點(diǎn)是①抗炎鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、毒性??;②長(zhǎng)效非甾體抗炎藥;③具有一定的酸性,但結(jié)構(gòu)中不含有羧基,酸性來(lái)源于其結(jié)構(gòu)中的烯醇式羥基。
代表藥物有吡羅昔康、安吡昔康。后者是前者的前體藥物,口服后在胃腸道中轉(zhuǎn)化為吡羅昔康產(chǎn)生作用,其安全指數(shù)比原藥高。舒多昔康、美洛昔康和伊索昔康均為抗炎鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、毒性小的長(zhǎng)效藥物。
1.吡羅昔康(炎痛喜康)
本品作用略強(qiáng)于吲哚美辛,有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及一定的消腫作用。副作用較輕微。用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.美洛昔康
美洛昔康具有較強(qiáng)的抗炎活性,可有效地治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎。
美洛昔康對(duì)與炎癥有關(guān)的COX-2的抑制活性較對(duì)COX-1的抑制活性強(qiáng),因而具有較好的抗炎作用和較少的胃腸道和腎臟的副作用。
☆ 考點(diǎn)7:抗痛風(fēng)藥
痛風(fēng)的急性發(fā)作是由于沉積在關(guān)節(jié)組織內(nèi)的尿酸鈉結(jié)晶(是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物),引起炎癥反應(yīng)的結(jié)果。在炎癥過程中,滑液膜組織及白細(xì)胞中產(chǎn)生大量乳酸鹽,使局部的pH值降低,從而促進(jìn)尿酸進(jìn)一步沉著。
通常非甾體藥物只能緩解痛風(fēng)的疼痛癥狀,而抗痛風(fēng)藥才能達(dá)到針對(duì)痛風(fēng)的治療作用。促進(jìn)尿酸排泄的藥物可降低血漿中的尿酸濃度,別嘌醇可選擇性地抑 制尿酸生物合成,秋水仙堿可能促進(jìn)粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng),增加粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶。這幾種藥物都可以對(duì)抗痛風(fēng)的發(fā)作。此外,解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林有促進(jìn)尿酸排泄的 作用,可以緩解癥狀,也能用于痛風(fēng)的治療。
1.別嘌醇
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末,幾乎無(wú)臭,mp.350℃以上。在堿液中易溶,微溶于水或乙醇,不溶于氯仿。在pH 3.1~3.4時(shí)最穩(wěn)定,pH值升高,會(huì)使本品分解。
【體內(nèi)代謝】本品口服吸收后經(jīng)肝臟代謝,約有70%的量代謝為有活性的別黃嘌呤??梢种聘蚊富钚裕c其他藥物合并用藥時(shí)需注意。別嘌醇及其代謝產(chǎn)物,可抑制黃嘌呤氧化酶,進(jìn)而使尿酸合成減少,降低血中尿酸濃度,減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉著。
【臨床用途】臨床用于痛風(fēng),痛風(fēng)性腎病。
2.丙磺舒
【理化性質(zhì)】本品為白色結(jié)晶性粉末,無(wú)臭,味微苦,mp.198~201℃。溶于丙酮,略溶于乙醇和氯仿,幾乎不溶于水。pKa為3.4.
【臨床用途】本品抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收,增加尿酸的排泄而降低血中尿酸鹽的濃度,可緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶的生成,減少關(guān)節(jié)的損傷,亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解。無(wú)抗炎、鎮(zhèn)痛作用,用于慢性痛風(fēng)的治療。
本品可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制弱有機(jī)酸類藥物,如青霉素在腎小管的分泌,增加這些抗生素的血藥濃度,延長(zhǎng)它們的作用時(shí)間??勺鳛檩o助用藥。
3.秋水仙堿
【理化性質(zhì)】本品為淡黃色結(jié)晶性粉末,遇光色變深,需避光密閉保存。
【臨床用途】秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性的消炎作用,對(duì)一般性的疼痛、炎癥及慢性痛風(fēng)均無(wú)效。其主要作用是通過與粒細(xì)胞的微管蛋白結(jié)合,妨礙粒細(xì)胞的活動(dòng),消炎和抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
秋水仙堿能抑制細(xì)胞菌絲分裂,有一定的抗腫瘤作用。毒性較大,胃腸反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前兆,癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。
☆ ☆☆☆考點(diǎn)1:?jiǎn)岱壬飰A
來(lái)源于天然植物的嗎啡,是最早使用的鎮(zhèn)痛藥,也是至今最常用的鎮(zhèn)痛藥之一。
鹽酸嗎啡
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】嗎啡結(jié)構(gòu)具有部分氫化菲環(huán)的母核,為由五個(gè)稠雜環(huán)組成的剛性分子,具有5個(gè)手性碳原子(C5,C6,C9,C13,C14),有旋光 性。天然存在的嗎啡為左旋體,水溶液的[α]=-98°。本品的[α]=-110.0°~115.0°(C=2,H2O)
嗎啡既含有酸性的酚羥基,又有堿性的叔胺基團(tuán),為兩性藥物。其pKa(HA)、pKa(HB+)分別為9.9、8.0.嗎啡與酸可生成穩(wěn)定的鹽,如鹽酸鹽、硫酸鹽、氫溴酸鹽。臨床上常用嗎啡的鹽酸鹽。
【理化性質(zhì)】①本品為白色、有絲光的針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末;無(wú)臭;遇光易變質(zhì)。本品在水中溶解,在乙醇中略溶,在氯仿或乙醚中幾乎不溶。
?、趩岱燃捌潲}類的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,在光照下即能被空氣氧化變質(zhì),這與嗎啡具有苯酚結(jié)構(gòu)有關(guān)。氧化可生成偽嗎啡和N-氧化嗎啡。偽嗎啡亦稱雙嗎啡,是嗎啡的二聚物,毒性增大。故本品應(yīng)避光,密封保存。
?、蹎岱塞}類水溶液的穩(wěn)定性與溶液的pH值有關(guān):在酸性溶液中較為穩(wěn)定,而在中性或堿性溶液中則易被氧化。故在配制嗎啡注射液時(shí),通常調(diào)整pH值在 3~5左右。此外,由于嗎啡的氧化反應(yīng)為自由基反應(yīng),空氣中的氧、日光和紫外線照射或鐵離子均可促進(jìn)此反應(yīng)。故其注射液除調(diào)pH外,還可充氮?dú)?,或加入?亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉和EDTA-2Na等作穩(wěn)定劑。嗎啡在酸性溶液中加熱,可脫水并進(jìn)行分子重排,生成阿樸嗎啡,阿樸嗎啡為多巴胺激動(dòng)劑,可興奮中樞的 嘔吐中心,臨床上用作催吐劑。阿樸嗎啡具有鄰苯二酚結(jié)構(gòu),極易被氧化。可被稀硝酸氧化為鄰二醌呈紅色;也可在堿性情況下被碘試液氧化。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整 理]
④本品加甲醛硫酸試液,顯紫堇色,稱Marquis反應(yīng)。本品與鉬硫酸試液反應(yīng)呈紫色,繼變?yōu)樗{(lán)色,最后變?yōu)榫G色,此顯色反應(yīng)稱Fr?hde反應(yīng)。這兩個(gè)顯色反應(yīng)為嗎啡生物堿特有的呈色反應(yīng)。
【臨床用途】嗎啡作用于阿片受體,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜作用。臨床上主要用于抑制劇烈疼痛,亦用于麻醉前給藥。已證實(shí)在腸道中存在有阿片受體,故嗎啡能產(chǎn)生便秘的不良反應(yīng)。
☆ ☆☆考點(diǎn)2:半合成鎮(zhèn)痛藥
嗎啡的鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng),但易成癮,并有抑制呼吸中樞的副作用。尋找無(wú)成癮性的鎮(zhèn)痛藥一直是藥物化學(xué)家的目標(biāo)。嗎啡分子中有一些易進(jìn)行化學(xué)修飾的部 位,例如3位、6位的羥基,7、8位間的雙鍵和17位氮上的取代基等。人們?cè)谏鲜龅奈恢蒙蠈?duì)嗎啡進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造。另外,以蒂巴因?yàn)樵希驳玫揭恍┌牒铣傻?6,14-乙撐基橋的有特色的鎮(zhèn)痛藥物。代表藥物見下表:
常見的半合成鎮(zhèn)痛藥
鹽酸鈉絡(luò)酮
本品水溶液為酸性,pH為3.0~4.5,游離酚羥基遇三氯化鐵試液顯淡藍(lán)紫色。當(dāng)嗎啡類藥物氮原子上的甲基被烯丙基、環(huán)丙烷甲基或環(huán)丁烷甲基等 3~5個(gè)碳的取代基取代后,一般鎮(zhèn)痛作用減弱,成為阿片受體拮抗劑或拮抗性鎮(zhèn)痛藥。納絡(luò)酮17位氮原子上為烯丙基取代,是阿片受體的純拮抗劑,對(duì)阿片受體 拮抗作用的強(qiáng)度依次為μ>κ>δ受體。納絡(luò)酮是研究嗎啡受體的重要工具藥物。在臨床上主要用作嗎啡過量的解毒劑。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3:合成鎮(zhèn)痛藥
合成鎮(zhèn)痛藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)類型主要可分為:?jiǎn)岱揉?、苯嗎喃類、哌啶類和氨基酮類?/P>
1.嗎啡喃類
嗎啡的結(jié)構(gòu)中去掉E環(huán)稱為嗎啡喃,左啡諾鎮(zhèn)痛作用比嗎啡增強(qiáng)4倍,而且由于親脂性加大,作用時(shí)間可維持8小時(shí)。布托啡諾是阿片μ受體拮抗劑,同時(shí)是κ受體激動(dòng)劑,成癮性小。這種具有激動(dòng)-拮抗雙重作用的藥物,被稱為部分激動(dòng)劑。代表藥物為酒石酸布托啡諾。
酒石酸布托啡諾
【理化性質(zhì)】本品為白色粉末,易溶于水和稀酸。需密閉保存,注射液要避光保存。
【臨床用途】本品用于中度和重度疼痛患者的鎮(zhèn)痛,也可作為麻醉的輔助用藥,肌內(nèi)注射后10分鐘開始顯效,可持續(xù)3~4小時(shí)。藥理作用類似噴他佐辛,長(zhǎng)期使用本品可導(dǎo)致嗎啡類藥物的依賴性,但本品被濫用的可能性較小。
2.苯嗎喃類
嗎啡喃進(jìn)一步除去C環(huán)稱苯嗎喃類,但在C環(huán)斷裂處保留小的烴基作為C環(huán)的殘基,使立體構(gòu)型與嗎啡更相似。這類結(jié)構(gòu)的顯著特點(diǎn)是氮原子上甲基衍生物的鎮(zhèn)痛作用通過κ受體激動(dòng)劑介導(dǎo),大多對(duì)μ受體有拮抗作用,成癮性低,也屬于具有激動(dòng)-拮抗雙重作用的拮抗性鎮(zhèn)痛藥。
噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)
為阿片受體部分激動(dòng)劑,作用于κ型受體,大劑量時(shí)有拮抗嗎啡的作用。
臨床上主要用于鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/3.優(yōu)點(diǎn)是副作用小,成癮性小,是第一個(gè)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
它的類似物還有非那佐辛,鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的10倍,并有肌肉松弛的作用,成癮性很小。在苯環(huán)上引入對(duì)氟苯酮得到氟鎮(zhèn)痛新(ID-1229),鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于非那佐辛。
3.哌啶類
哌替啶是第一個(gè)合成類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/6~1/8,成癮性也顯著降低。在哌啶環(huán)的3位引入甲基,得到一對(duì)光學(xué)異構(gòu)體阿法羅定和倍他羅定。當(dāng)哌替啶結(jié)構(gòu)中哌啶環(huán)上的氮一甲基以較大的基團(tuán)取代時(shí),可使鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。
例如匹米諾定(去痛定)。在苯基和哌啶之間插入氮原子,使原來(lái)的酯成為酰胺,得到4-苯胺基哌啶類,鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),其中芬太尼鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)80倍。在芬太尼哌啶環(huán)4位引入小的烷基或烷氧基團(tuán),1位引入雜環(huán),可得到活性更強(qiáng)的藥物,例如舒芬太尼和阿芬太尼。
?。?)鹽酸哌替啶(度冷?。?/P>
【化學(xué)名稱】1-甲基-4苯基-4-哌啶甲酸乙酯鹽酸鹽。
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】本品結(jié)構(gòu)中含有酯鍵,但由于苯基空間位阻的影響,水解的傾向性較小。
【理化性質(zhì)】本品為白色結(jié)晶性粉末,味微苦。mp.186~190℃。易吸潮,遇光易變質(zhì),故應(yīng)密閉保存。易溶于水或乙醇,溶解于氯仿,幾乎不溶于乙醚。水溶液pH為4.5~5.5.pKa為8.7.
鹽酸哌替啶水溶液用碳酸鈉試液堿化后,可析出油滴狀的哌替啶,放置后漸凝為黃色或淡黃色的固體,mp.30~31℃。
哌替啶口服給藥受首過效應(yīng)影響,生物利用度約為50%,故采用注射給藥。
【體內(nèi)代謝】本品在肝臟代謝,主要為酯水解和N-去甲基化產(chǎn)物如哌替啶酸、去甲哌替啶酸和去甲哌替啶,并與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎臟排泄。去甲哌替啶的鎮(zhèn)痛活性僅為哌替啶的一半,而驚厥作用則大兩倍。
【臨床用途】哌替啶為阿片μ受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛活性僅為嗎啡的1/10,且成癮性弱,不良反應(yīng)減少。但本品起效快,作用時(shí)間短,常用于分娩疼痛的止痛,對(duì)新生兒呼吸抑制作用的影響也較小,本品還具有解痙作用。
?。?)枸櫞酸芬太尼
【臨床用途】芬太尼系哌替啶結(jié)構(gòu)改造得到的鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛機(jī)理與嗎啡相似。本品的鎮(zhèn)痛效力強(qiáng),成癮性亦強(qiáng)。其鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)較快,持續(xù)時(shí)間短??捎糜诼樽砬敖o藥及誘導(dǎo)麻醉,在各種手術(shù)中作為輔助用藥與全麻藥合用。
【體內(nèi)代謝】芬太尼主要在肝臟代謝,代謝產(chǎn)物及約10%的原型藥物經(jīng)腎由尿排出。一般不良反應(yīng)可出現(xiàn)低血壓、眩暈、視覺模糊、惡心、嘔吐等。
4.氨基酮類(苯基丙胺類)
本類藥物無(wú)嗎啡類藥物通常具有的哌啶環(huán),是一種開鏈的高度柔性分子。代表藥物為美沙酮和右丙氧芬。
?。?)鹽酸美沙酮
【理化性質(zhì)】本品為無(wú)色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末,溶于水,易溶于乙醇,幾乎不溶于乙醚。mp.230~234℃。本品游離堿的pKa(HB+)為8.3,1%的水溶液pH為4.5~6.5.水溶液不穩(wěn)定,在光照下變色。
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】本品的C-6為手性碳,其左旋體[α]25D-145°,鎮(zhèn)痛活性大于右旋體。臨床使用外消旋體。
【體內(nèi)代謝】在體內(nèi)主要代謝途徑是N-氧化、N-去甲基化、苯環(huán)羥化及羰基還原等。代謝產(chǎn)物仍具鎮(zhèn)痛作用且作用時(shí)間較長(zhǎng)。
【臨床用途】本品為阿片受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)過嗎啡和哌替啶。適用于各種劇烈疼痛,并有顯著鎮(zhèn)咳作用。本品的有效劑量與中毒劑量比較接近,安全度小。但本品的成癮性較小,臨床上用于戒除海洛因成癮的替代療法。
?。?)右丙氧芬
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】本品臨床使用右旋體,用于輕度和中度疼痛的止痛,其鎮(zhèn)咳作用很小,而左丙氧芬主要用于鎮(zhèn)咳,幾無(wú)鎮(zhèn)痛作用。
【臨床用途】本品主要用于與阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑中。在推薦劑量時(shí)副作用較嗎啡小很多;但過量使用,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng),甚至致死。
5.其他合成鎮(zhèn)痛藥
?。?)鹽酸布桂嗪
【臨床用途】本品鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3,顯效速度快,一般注射后10分鐘起效。臨床上用于各種疼痛,如神經(jīng)痛、手術(shù)后疼痛、腰痛、灼燒后疼痛、排尿痛及腫瘤痛。偶有惡心或頭暈、困倦等,停藥后即消失,連續(xù)使用本品可致耐受和成癮,故不可濫用。
?。?)苯噻啶
【臨床用途】本品為組胺H1受體拮抗劑,具有較強(qiáng)的抗組胺作用及較弱的抗乙酰膽堿作用,用于偏頭痛的預(yù)防,有鎮(zhèn)靜作用。
?。?)鹽酸曲馬多
【結(jié)構(gòu)特點(diǎn)】本品結(jié)構(gòu)中2-[(二甲氨基)甲基]與1-(3-甲氧基苯基)呈反式,臨床用外消旋體。為μ阿片受體激動(dòng)劑,還可通過抑制單胺的重?cái)z取阻斷疼痛的傳導(dǎo)。
【臨床用途】鎮(zhèn)痛作用顯著,ED50比嗎啡大9倍。用于中重度、急慢性疼痛的止痛。對(duì)呼吸抑制的作用小,成癮性也小。
☆ 考點(diǎn)4:鎮(zhèn)痛藥的構(gòu)效關(guān)系
絕大多數(shù)臨床使用的鎮(zhèn)痛藥在構(gòu)效關(guān)系上符合阿片受體的三點(diǎn)結(jié)合學(xué)說。構(gòu)效關(guān)系歸結(jié)如下:
1.有一個(gè)堿性中心,在生理pH條件下大部分電離為陽(yáng)離子,可與受體表面的陰離子受點(diǎn)結(jié)合。
2.具有苯環(huán),與受體的平坦區(qū)通過范德華力結(jié)合。
3.凸出于嗎啡環(huán)平面的碳15,16位的亞乙基與受體凹槽結(jié)合。
☆ ☆☆考點(diǎn)5:鎮(zhèn)咳祛痰藥
咳嗽和咯痰是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀。通常由感染性炎癥、變態(tài)反應(yīng)等疾病引起。
1.鎮(zhèn)咳藥
藥物可抑制咳嗽反射的各個(gè)環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳的作用。依作用部位分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類。
?。?)中樞性鎮(zhèn)咳藥。這類藥可直接抑制延腦咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。例如:可待因、福爾可定、氯丁替諾和異米尼爾(咳得平)。
這類藥物中,可待因、福爾可定等屬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,也具有成癮性,屬特殊管理藥品,應(yīng)控制使用。
磷酸可待因
【臨床用途】本品對(duì)延腦的咳嗽中樞有直接抑制作用,其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速,類似嗎啡。鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡。臨床主要用于鎮(zhèn)咳,治療無(wú)痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽。有少量痰液的患者,宜與祛痰藥合用。
在治療劑量的范圍,可待因的副作用比嗎啡小得多,但過量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥,也有成癮性。
【體內(nèi)代謝】本品口服后迅速吸收,體內(nèi)代謝在肝臟進(jìn)行,約有8%的可待因代謝后生成嗎啡,其代謝物也會(huì)產(chǎn)生成癮性,其他代謝物有N-去甲可待因、去甲嗎啡和氫化可待因??纱蚣按x產(chǎn)物在腎臟以葡萄糖醛酸結(jié)合物的形式排出。
?。?)外周性止咳藥。這類藥物通過抑制咳嗽反射中的傳感、傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)控制咳嗽。噴托維林為非成癮性鎮(zhèn)咳藥,并有局麻作用。苯丙哌林顯效迅速。苯佐那酯通過麻醉呼吸道黏膜感受器而發(fā)揮止咳作用。
2.祛痰藥
當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí),粘液分泌過多,同時(shí)粘度增大,使咳出困難,常用祛痰藥使粘痰易于咳出。祛痰藥依作用方式可分為痰液稀釋藥和粘痰溶解藥兩類。前 者可促進(jìn)粘液分泌,使痰液稀釋,易于咳出。如愈創(chuàng)甘油醚等,口服后因刺激胃粘膜引起輕度惡心,反射性地促進(jìn)呼吸道液體分泌增加而稀釋粘痰,使之易于咳出。 后者可降解痰中的粘性成分,使痰液化,降低痰液粘度。如溴己新、氨溴索和乙酰半胱氨酸等。
鹽酸溴己新(鹽酸溴己胺)
【化學(xué)名稱】N-甲基-N-環(huán)己基-2-氨基-3,5-二溴苯甲胺鹽酸鹽。
【理化性質(zhì)】本品為白色或類白色的結(jié)晶性粉末;無(wú)臭,無(wú)味。在水中極微溶解,微溶于乙醇或氯仿,可溶于冰醋酸。本品固態(tài)對(duì)光穩(wěn)定。mp.239~243℃,熔融時(shí)同時(shí)分解。需避光保存。
【臨床用途】本品可降低痰液的粘稠性,用于支氣管炎和呼吸道疾病。
【體內(nèi)代謝】口服易吸收,代謝物為氨溴索。此代謝物與葡萄糖醛酸結(jié)合,以結(jié)合物的形式從尿中排出。
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