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    中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)--內(nèi)科學(xué)(六)

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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      頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

      四、白血病

      ――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

      ――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

      ――在兒童及35歲以下的成人中,白血病占死亡率的第1位

      分類:

      1、急性白血病

      ――細(xì)胞分化停滯在較早階段,多為原始細(xì)胞及早幼

      (1)急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)

     ?。?)急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL)

      2、慢性白血病

      ―細(xì)胞分化停滯在較晚階段,多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

     ?。?)慢性粒細(xì)胞白血?。0籽。?/P>

     ?。?)慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。?/P>

      臨床特征:發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

      五、急性白血病

      診斷:發(fā)熱,貧血,胸骨壓痛,外周血幼稚細(xì)胞增多,骨髓有核細(xì)胞增生活躍

      六、慢性粒細(xì)胞性白血病

     ?。ㄒ唬┰\斷特點(diǎn):脾腫大――最突出體征

      粒細(xì)胞顯著增多

      具有特異的Ph標(biāo)記染色體

     ?。ǘ┲委?/P>

      1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

      2、白消安(馬利蘭)

      3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

      4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞

      5、干擾素

      6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

      七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)

     ?。ㄒ唬┨卣鳎簭V泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血,PLT↓,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

      急性型――多見于兒童

      慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

      (二)診斷

      1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

      2、多次檢查PLT減少

      3、脾不大或輕度大

      4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙

     ?。ㄈ┲委?/P>

      激素――首選藥物

      脾切除――治療本病的有效方法之一

      第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

      一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

      (一)病因

      1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。┄D―最常見

      2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

      3、甲狀腺自主高功能腺瘤

      4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

      5、濾泡狀甲狀腺癌

     ?。ǘ┰\斷要點(diǎn)

      ――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

      甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

      甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

     ?。ㄈ┲委?/P>

      治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

      既往有哮喘病史的――不宜用心得安

      二、糖尿病

     ?。ㄒ唬┎∫?/P>

      1、1型:以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

      2、2型:胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

      病理:胰島素分泌絕對或相對不足

      (二)并發(fā)癥

      1、急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒,高滲性非酮癥糖尿病昏迷

      低血糖反應(yīng)及昏迷,感染

      2、慢性并發(fā)癥:

      大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

      微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變

      神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

      糖尿病足

     ?。ㄈz查

      判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白

      鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn)

      三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

     ?。ㄒ唬┦?/P>

      1、高滲性失水  早期主要表現(xiàn)――口渴

      2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

      3、低滲性失水 特征:無口渴感

      補(bǔ)液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600

      (二)水過多和水中毒

      ――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

     ?。ㄈ┑外c血癥 <135

     ?。ㄋ模└哜c血癥?。?50

      特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

      (五)低鉀血癥<3.5

      心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波

     ?。└哜浹Y>5.5

      心電圖:高尖T濾

      (七)代謝性酸中毒

      呼吸深快

      pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE負(fù)值增加

     ?。ò耍┐x性堿中毒

      呼吸淺性

      pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加

     ?。ň牛┖粑运嶂卸?/P>

      呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

      pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB

     ?。ㄊ┖粑詨A中毒

      呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變

      pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB

      第七單元 風(fēng)濕性疾病

      一、風(fēng)濕熱

      ――A組乙型溶血性鏈球菌感染

      診斷表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

     ?。ㄒ唬┎∫虿±?/P>

      病因:鏈球菌咽部感染

      病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

      分期:變性滲出期

      增殖期――特征:風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志

      硬化期

      風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

     ?。ǘz查

      1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+

      2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑

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