第二考站：（基本技能操作）

　　一、口腔基本技術(shù)：十分鐘，25分

　　1.開(kāi)髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械選擇：高速渦輪車(chē)針，球鉆。

　　2）握持方式方式：執(zhí)筆式。

　　3）支點(diǎn)：（選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定。不要以軟組織為支點(diǎn)。）

　　髓位置及洞型：5分

　　開(kāi)口位置：

　　前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形。

　　上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長(zhǎng)的橢圓形。注意頸部較細(xì)易側(cè)穿。

　　上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進(jìn)入，然后平推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長(zhǎng)的近似三角形。

　　下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過(guò)中央窩。

　　1）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開(kāi)髓

　　2）于髓角處開(kāi)髓，揭髓頂

　　3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口。

　　髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個(gè)髓角連通后即可。髓頂全部去除，一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力，可防止底穿。

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線探入根管

　　髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底。進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削。

　　2.齦上潔治術(shù)：10分鐘

　　醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行

　　上頜：頜平面與地面呈45度角

　　2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方

　　器械選擇，握持及支點(diǎn)：

　　1）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石。鋤形器：小塊牙石，軟垢色素。

　　2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點(diǎn)，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械

　　3）支點(diǎn)：中指或中指與無(wú)名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)，支點(diǎn)穩(wěn)固，不得再用力時(shí)失去支點(diǎn)。

　　操作方式：

　　1）牙刃關(guān)系：器械角度工作面與牙面角度在45－90度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，個(gè)別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80度角，最好使牙石整塊脫落。

　　3）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面。先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類(lèi)推，不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成。

　　4）術(shù)后：潔治后用3％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面。

　　3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。?/P>

　　托盤(pán)選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長(zhǎng)，寬，高度選擇合適成品托盤(pán)，托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動(dòng)，成品托盤(pán)可進(jìn)行適當(dāng)修改。特殊情況可制作個(gè)別托盤(pán)。

　　體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時(shí)，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方。取下頜印模時(shí)，頭稍前傾。術(shù)者位于患者前方。

　　托盤(pán)就位：牽開(kāi)口角，旋轉(zhuǎn)就位。托盤(pán)后部先就位，前部后就位。做好肌功能休整。下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動(dòng)。但不可過(guò)高抬高。

　　質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模。不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無(wú)氣泡。包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度。

　　4 局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　口內(nèi)法：

　　進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處

　　體位：注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成45度角

　　方法：口鏡將口角向后上方牽開(kāi)，暴露注射點(diǎn)注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入，同時(shí)注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后上內(nèi)方向進(jìn)針，深約2厘米，回吸無(wú)血注射藥物2毫升。

　　注意事項(xiàng)：不宜過(guò)深過(guò)于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會(huì)引起血腫。

　　麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜。

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：

　　口內(nèi)法

　　注射標(biāo)志：大張口時(shí)，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3－4毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志。

　　體位：患者下頜平面與地面平行

　　注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45度角按注射標(biāo)志進(jìn)針2－2.5厘米左右?？傻竭_(dá)下頜神經(jīng)溝位置，回吸無(wú)血注射麻藥1.5－2.5毫升。

　　麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部二。基本急救技術(shù)：

　　1.血壓測(cè)定：

　　測(cè)量方法：（肱動(dòng)脈血壓）

　　1）病人坐位或臥位

　　2）上臂。心臟。血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上。

　　3）血壓計(jì)袖帶置于上臂，下緣距肘窩2－3厘米。加壓至200左右毫米汞柱左右

　　4）聽(tīng)診器置于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

　　5）慢慢放袖帶空氣，聽(tīng)到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)的刻度為舒張壓。

　　6）記錄方式：mm/Hg 或kpa

　　血壓判斷：正常值（正常成人）

　　1）收縮壓12－18／kpa.90-120mm/Hg

　　2）舒張壓8－12／kpa　　60－90mm/Hg

　　3）脈壓差4－5.3／kpa　　30－40mm/Hg

　　誤差：（正負(fù)3－5mm/Hg）

　　收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病。

　　低于90／60mm/Hg為低血壓。

　　2.吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法

　　吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病

　　2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等

　　3）血流／通氣比例失調(diào)。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機(jī)梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

　　物品準(zhǔn)備：氧氣裝置：氣瓶　流量表　扳手。

　　鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞　檢查是否通暢

　　濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

　　操作方法：1）開(kāi)啟給氧裝置：開(kāi)氧氣總開(kāi)關(guān)　開(kāi)流量表　連接濕化裝置　氧氣是否通暢

　　2）放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)定（鼻尖至耳垂的2／3長(zhǎng)度）　濕潤(rùn)導(dǎo)管前端　清潔鼻腔　輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　無(wú)嗆嗑后固定

　　3）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：2L／分　中度：2-4L／分　重度：4－6L／分

　　4）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞　關(guān)閉流量表及總開(kāi)關(guān)　放余氣　清潔病人面頰部

　　注意事項(xiàng)：1）檢查及更換導(dǎo)管：檢查給氧是否通暢　持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換。

　　2）及時(shí)觀察病人；及時(shí)清除分泌物　視病情調(diào)節(jié)氧流量

　　3）正確放置氧氣：避明火　禁吸煙。

　　3人工呼吸：

　　急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意識(shí)喪失

　　急救準(zhǔn)備：1）開(kāi)放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙。舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）

　　2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腰帶

　　3）操作方法：口對(duì)口呼吸／仰臥壓胸法：

　　口對(duì)口呼吸：

　?。?）一手打開(kāi)口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對(duì)準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣。無(wú)漏氣連續(xù)4-5次。至胸廓抬高

　　仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移。放松壓力，隔肌復(fù)位。反復(fù)操作，每4-5次停一次

　　呼吸節(jié)律：12－16次／分，呼吸與按壓比1：15

　　4.胸外心臟按壓：

　　急救指征：（1）心跳停止　　（2）呼吸停止　?。?）意識(shí)喪失

　　急救準(zhǔn)備：

　?。?）病人體位：仰臥位 背墊木板或板案或仰臥于地上　頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶

　?。?）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式。

　　操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1／3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2（2）按壓節(jié)律：1）60－80次／分　2）呼吸與心外按壓比例1：5

　?。?）小兒按壓100次／分

　　有效指標(biāo)：① 頸動(dòng)脈搏動(dòng)② 患者面色，口唇，指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③ 原擴(kuò)大瞳孔縮?、?有自主呼吸，神志逐漸恢復(fù)