第一重點：藥物的藥理作用（特點）與機制

　　1.毛果蕓香堿：m樣作用（用阿托品拮抗）?？s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。

　　2.新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力，術(shù)后腹氣脹及尿潴留，陣發(fā)性室上性心動過速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路阻塞。m樣作用可用阿托品拮抗。

　　3.碘解磷定：膽堿脂酶復(fù)活藥，有機磷酸酯類中毒的常用解救藥。應(yīng)臨時配置，靜脈注射。

　　4. 阿托品：m受體阻滯藥。競爭性拮抗ach或擬膽堿藥對m膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗光，抗感染中 毒性休克，抗心律失常，解救有機磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香 堿或毒扁豆堿對抗"阿托品化".同類藥物莨菪堿。合成代用品：擴瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。

　　5.東莨菪堿山莨菪堿作用特點：東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。來源：考試學習網(wǎng)

　　6.筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

　　7.琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放k過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。

　　8.去甲腎上腺素：α受體激動藥。用于休克，上消化道出血。不良反應(yīng)有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病，無尿病人與孕婦。主要機理為收縮外周血管。來源：考試學習網(wǎng)

　　9.去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴瞳藥。

　　10.可樂定：α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。（見后）

　　11. 腎上腺素：α、β受體激動藥。用于心臟停搏，過敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應(yīng)：劑量過大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫 動。禁用于器質(zhì)性心臟病，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化，甲狀腺機能亢進及糖尿病。主要機理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。

　　12.多巴胺：α、β受體激動藥。作用特點：主要激動多巴胺受體，也能激動α和β1受體，用于抗休克?？膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補充血容量，糾正酸中毒）?？捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?。

　　13.間羥胺作用特點：激動α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。

　　14.麻黃堿：α、β受體激動藥，較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用?？僧a(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時間后可恢復(fù)。用于防止低血壓，治療鼻塞，過敏，緩解支氣管哮喘。大量長期應(yīng)用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。

　　15.異丙腎上腺素：β受體激動藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐受性），房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停，休克。禁用于冠心病，心肌炎，甲狀腺機能亢進病人。（對支氣管哮喘病人用量過大可因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常）。

　　16.多巴酚丁胺：作用于β1受體，有耐受性，適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。

　　17.沙丁胺醇：作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌，用于支氣管哮喘。

　　18. 酚托拉明：阻斷α受體，舒張血管，降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎，抗休克（需補充血容量），緩解因嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而 引起的高血壓及危象，用于充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，胃酸過多等擬m樣作用。注射量較大時，可引起心動過速及心絞痛、體位性低血 壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用，嚴重動脈硬化及腎功能不全者禁用。來源：考試學習網(wǎng)

　　19.哌唑嗪：阻斷α1受體，降血壓而不增加心率。

　　20. 普萘洛爾：β阻滯作用。心功能全降。用于心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機能亢進。糖尿病慎用，支氣管哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯禁用。停用反跳作用。對心律失 常：增加竇房節(jié)自律性，延長房室結(jié)erp，減慢房室傳導(dǎo)。主要用于室上性心律失常如房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速。對室性心律失常一般無效。對抗高血 壓機制為：1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位 性低血壓。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。（見后）

　　21.阿替洛爾：β1受體阻滯作用，適用與糖尿病人，臨床用于高血壓、心絞痛和心律失常。

　　22.局麻藥包括普魯卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因。

　　23.地西泮（安定）：苯二氮卓類（包括西泮類和唑侖類）鎮(zhèn)靜催眠藥。具有抗焦慮作用，鎮(zhèn)靜催眠作用，加大劑量也不產(chǎn)生麻醉，但長期應(yīng)用引起依賴性?？贵@厥、癲癇作用，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。中樞性肌肉松弛作用。增加其它中 樞抑制藥的作用。藥動：口服吸收快而完全，肝腸循環(huán)。由于脂溶性大，作用快而短暫。主要經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化。機制：中樞抑制神經(jīng)元γ-氨基丁酸（gaba）能神 經(jīng)末梢的突觸后膜上有高親合力的特異結(jié)合位點苯二氮卓類受體。不良反應(yīng)：依賴性，戒斷癥狀。嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量時偶有共濟失調(diào)。

　　24.巴 比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有普遍性抑制作用，可起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。大劑量可抑制心血管中樞，中毒量可致呼吸中樞麻痹而死亡。機 制：催眠劑量主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱易化，增強抑制?？稍鰪奼aba介導(dǎo)的cl離子內(nèi)流，減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極，延長cl通道開放時間，增加cl離子內(nèi) 流，引起神經(jīng)細胞的超極化。在較高劑量時，還能抑制ca離子依賴性動作電位，抑制ca離子依賴性遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生與gaba相似的作用。苯巴比妥：中樞抑 制作用。長效抗驚厥藥，抗癲癇藥?？诜孜?，進入腦的速度與藥物脂溶性成正比。較高劑量能抑制na離子內(nèi)流和k離子外流，能抑制異常神經(jīng)元的放電和沖動 擴散。不良反應(yīng)有困倦，過敏反應(yīng)，依賴性，輕度抑制呼吸中樞。具有肝藥酶誘導(dǎo)作用。

　　25.硫酸鎂：注射用為抗驚厥藥。口服有瀉下和利膽作用。外敷 有消炎消腫作用。機制為拮抗ca離子的作用，從而抑制神經(jīng)化學傳遞和骨骼肌收縮，使肌肉松弛。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起感覺和意識消失。血鎂過高可抑制呼 吸、引起血壓驟降甚至死亡。除立即進行人工呼吸外，靜脈緩慢注射氯化鈣，可即刻消除鎂離子的作用。來源：考試學習網(wǎng)

　　26.其它鎮(zhèn)靜催眠藥及抗驚厥藥：奧沙西泮、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、氟硝西泮、三唑侖、夸西泮、氟硝西泮、艾司唑侖，去甲西泮、阿普唑倫、依替唑侖、美沙唑侖、惡唑侖。水合氯醛、格魯米特、溴化鉀、溴化鈉、三溴片。

　　27.苯妥英納：乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。對大腦皮層運動區(qū)有高度選擇性抑制作 用?？梢种飘惓８哳l放電的發(fā)生和異常放電的擴散。對各種可興奮膜（神經(jīng)元和心臟細胞膜）有膜穩(wěn)定作用，降低興奮性。本品為鈉通道阻滯藥，可減少鈉離子內(nèi) 流，對高頻異常放電有效，對低頻放電無明顯影響。還可抑制鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流，延長動作電位時程。還可以通過抑制神經(jīng)末梢對gaba的攝取，間接增強 gaba的作用，使氯離子內(nèi)流增加，神經(jīng)細胞膜超極化。所有這些作用可使癲癇發(fā)作停止，但無明顯的鎮(zhèn)靜作用。臨床用于治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對小發(fā)作無 效。治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等中樞疼痛中樞。抗心律失常。不良反應(yīng)有局部刺激眩暈，共濟失調(diào)，眼球震顫，貧血，過敏反應(yīng)。偶致畸胎。苯妥英納為肝藥酶 誘導(dǎo)劑能加速皮質(zhì)激素、避孕藥等的代謝而降低療效。苯巴比妥和卡馬西平等通過肝藥酶誘導(dǎo)作用而加速苯妥英納的代謝。從而降低其血藥濃度。水楊酸類、苯二氮卓類和口服抗凝血藥等可與苯妥英納競爭血漿蛋白結(jié)合部位。使游離型血藥濃度增加。（苯妥英納僅對癲癇小發(fā)作無效）。苯妥英納可用于抗心律失常。

　　28.乙琥胺：對小發(fā)作的療效不及氯硝西泮。治療小發(fā)作的常用藥。機制為抑制t型ca離子通道。不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性粒細胞增多。粒細胞缺乏，嚴重者可發(fā)生障礙性貧血。

　　29.卡馬西平：阻滯鈉通道，抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元放電。對精神運動性發(fā)作最有效。對神經(jīng)元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。

　　30.其它抗癲癇藥：卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

　　31. 氯丙嗪：二甲胺類抗精神病藥?？诜孜?，血漿蛋白結(jié)合率達90%.經(jīng)肝微粒體酶代謝，給藥劑量個體化。多巴胺（da）受體阻滯劑。對α-受體和m受體也 有阻斷作用。臨床應(yīng)用：抗精神病作用（可產(chǎn)生耐受性）。鎮(zhèn)吐作用較強。調(diào)節(jié)體溫進行人工冬眠，可用于嚴重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強 中樞抑制藥的作用。可阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的d2受體，使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢，而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。有α受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用反轉(zhuǎn)。阻 斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的d2受體，減少下丘腦釋放催乳素釋放因子，使催乳素釋放增加，引起乳房腫大和泌乳，乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌，引起排 卵延遲?？梢种拼贵w生長激素的分泌，試用于巨人癥的治療。不良反應(yīng)：嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓（注射后應(yīng)臥床休息）。過敏反應(yīng)，急性中毒，錐體外系 反應(yīng)（帕金森氏綜合癥，靜坐不能，急性肌張力障礙；可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解）遲發(fā)性運動障礙（抗膽堿藥可使癥狀加重）禁用于有癲癇或驚厥史 者，青光眼、肝障礙者禁用，冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。來源：考試學習網(wǎng)

　　32.米帕明：三環(huán)類抗抑郁藥。

　　33.碳酸鋰：抗躁狂抑郁藥。作用機制為抑制腦內(nèi)na和da的釋放，并促進其再攝取，降低突觸間隙na濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性，抑制腦組織中肌醇的生成，減少pip2的含量。

　　34.其它抗精神病藥：泰爾登，珠氯噻醇，氯哌噻噸，氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多，三氟哌多，五氟利多。舒必利，氯氮平。

　　35. 左旋多巴：抗帕金森病藥。本身無藥理活性，進入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用?？诜笸ㄟ^芳香族氨基酸的主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕 金森氏綜合癥，對吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森氏病無效，因其已阻斷了受體。可引起輕度直立性低血壓，短暫心動過速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。 不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（潰瘍出血可用多潘立酮消除），心血管反應(yīng)（體位性低血壓），不自主異常動作（開關(guān)現(xiàn)象），精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃 堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素b6是多巴脫羧酶的輔基，可增強左旋多巴的外周副作 用。

　　36.苯海索（安坦）：膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥。對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用，外周抗膽堿作用較弱，因此不良反應(yīng)輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

　　37.抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。

　　38. 嗎啡：阿片類鎮(zhèn)痛藥（最有效的鎮(zhèn)痛部位在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)）。口服后有較強的首過消除。阿片受體激動劑，有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用?？墒寡軘U張。可 興奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮(zhèn)痛，心源性哮喘（休克、昏迷和嚴重肺功能不全者禁用），止瀉。不良反應(yīng)包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難，膽絞痛，體位性低血 壓，耐受性和依賴性（可樂定可抑制藍斑核放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀），可引起呼吸肌麻痹（可用鈉洛酮等來拮抗）。禁用于顱內(nèi)壓升高，嚴重肝功能損害及 兒童等禁用嗎啡。

　　39.哌替啶（度冷丁）：阿片激動類鎮(zhèn)痛藥?？诜孜?，注射更快?？善鸬芥?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，興奮胃腸道平滑肌，血管擴張。臨床用 于鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復(fù) 應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，大劑量可抑制呼吸。

　　40.鎮(zhèn)痛藥還有可待因、芬太尼、安那度、美沙酮、曲馬朵、強痛定、噴他佐辛、丁丙諾非、四氫帕馬丁。拮抗藥：納洛酮、鈉曲酮。

　　41.咖啡因：興奮大腦皮層的中樞興奮藥。機制可能與阻斷腺苷受體有關(guān)。來源：考試學習網(wǎng)

　　42.尼克剎米：興奮延腦呼吸中樞的中樞興奮藥。

　　43.中樞興奮藥還有咖啡因、哌醋甲酯、匹莫林、甲氯芬酯、比拉西坦、尼克剎米。

　　44.解熱鎮(zhèn)痛藥：共同的作用機制是抑制環(huán)加氧酶，減少前列腺素（pg）的生物合成。由于是通過抑制pg的合成來發(fā)揮解熱作用，所以對直接注射pg引起的發(fā)熱無效。只能緩解致痛物質(zhì)引起的持續(xù)性鈍痛。除苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥外，其余都有一定的抗炎作用。

　　45. 乙酰水楊酸（阿司匹林）：非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥?？诜谛∧c吸收，肝代謝。藥理作用主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕，影響血栓生成（低濃度阿司匹林可使環(huán)加氧 酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，減少了血小板中血栓素txa2的合成，從而抑制了血小板的聚集和血栓形成。但大劑量的阿司匹林也可明顯抑制血管內(nèi)皮細胞 中的環(huán)加氧酶，減少pgi2合成，降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓形成作用）。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（機制可能是對胃粘膜的刺激和抑制對胃粘膜有保護作 用的pg的合成。可飯后服藥、服用抗酸藥、腸溶片避免）、凝血障礙（可用維生素k預(yù)防，嚴重肝功能損害、低凝血酶原血癥、維生素k缺乏癥和血友病禁用本 品。）、過敏反應(yīng)（哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用）、水楊酸反應(yīng)（靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，加速水楊酸鹽排泄）、瑞夷綜合癥（10歲以下兒童，患流 感或水痘者禁用）。藥物相互作用：可提高香豆素的抗凝血作用，易致出血。增強甲苯磺丁脲的降血糖作用，易致低血糖。增強腎上腺素的抗炎作用，增加誘發(fā)潰瘍 的作用。影響甲胺蝶呤從腎小管的分泌而增強其毒性。呋噻米可競爭腎小管分泌系統(tǒng)減少水楊酸排泄，使后者易致蓄積中毒。

　　46.對乙酰氨基酚：苯胺類非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥。

　　47. 保泰松和羥基保泰松：吡唑酮類非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥。有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可加速自身排泄。長期應(yīng)用易蓄積中毒。主要用于治療風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎?？?用于治療急性痛風，也可用于急性絲蟲病，急性血吸蟲病引起的發(fā)熱。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，水鈉潴留和過敏反應(yīng)。藥物相互作用：誘導(dǎo)肝藥酶而加速強心甙的代 謝。通過競爭血漿蛋白結(jié)合部位加強香豆素類口服抗凝血藥、口服降血糖藥、苯妥英納和腎上腺皮質(zhì)激素的作用。

　　48.吲哚美辛：強力的pg合成酶抑制藥。有顯著的抗炎解熱和鎮(zhèn)痛作用?？捎糜诩薄⒙燥L濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎及癌癥疼痛。潰瘍病、震顫麻痹、精神病、癲癇、支氣管哮喘、腎功能不良及孕婦忌用。

　　49.美洛昔康：選擇性誘導(dǎo)型環(huán)加氧酶抑制藥。

　　50.解熱鎮(zhèn)痛藥還有對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、酮洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、美洛昔康。

　　51.全麻藥：異氟烷、蒽氟烷、乙醚、氟烷、氧化亞氮、氯胺酮。

　　52.抗心律失常藥作用機理：1.降低自律性2.改變膜反應(yīng)性及傳導(dǎo)性而消除折返3.改變erp（有效不應(yīng)期）和動作電位時程（apd）而減少折返。

　　ia類還有丙吡胺、安他唑啉、阿義馬林、丙吡胺、吡美諾。ib類還有美西律、妥卡尼、阿普林定。ic類還有恩卡尼。iii類還有溴芐胺。iv類還有地爾硫卓、芐普地爾。

　　53. 奎尼?。号c心肌細胞膜的脂蛋白結(jié)合，降低膜對鈉、鉀離子的通透性，稱為膜穩(wěn)定劑?？山档妥月尚裕瑴p慢傳導(dǎo)，延長erp，阻斷α受體和抗膽堿作用。臨床對室 上性和室性過速型心動過速都有效。對伴有心衰患者應(yīng)先用洋地黃治療。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，金雞鈉反應(yīng)，低血壓，血管栓塞，心動過緩或停搏，奎尼丁暈 厥和過敏反應(yīng)。嚴重心肌損害、重度房室傳導(dǎo)阻滯、過敏、強心甙中毒、高血鉀患者禁用。心衰、低血壓、肝、腎功能不全者慎用。

　　54.普魯卡因胺：廣譜抗過速性心律失常藥。主要用于陣發(fā)性室性心動過速/頻發(fā)性室性早搏。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，紅斑狼瘡。傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心衰患者慎用。

　　55.利多卡因：主要用于治療室性心律失常。可降低自律性，縮短apd相對延長erp，改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度。對室上性心律失常基本無效。

　　56.普羅帕酮：口服用于治療室性或室上性過早搏動。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動過速和預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速。對室性心律失常很有效。嚴重心衰、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓者禁用。同類藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。

　　57.普萘洛爾：見前。

　　58.胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速和頑固性室性心律失常。不良反應(yīng)常見竇性心動過緩。

　　59. 鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快，首過效應(yīng)明顯。阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制ca離子內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細胞。降低心律，適用于室上性 心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速首選，適于伴有冠心病或高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應(yīng)，嚴重心衰、傳導(dǎo)阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。

　　60. 鈣拮抗藥硝苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低； 擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應(yīng)：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者 慎用。

　　61.鈣拮抗藥地爾硫卓：口服吸收良好，受肝首過作用影響。為苯噻嗪類鈣拮抗藥，可擴張冠狀動脈及外周血管，使心收縮力降低；可使竇房結(jié)及 房室結(jié)自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。 來源：考試學習網(wǎng)

　　62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）藥代表藥強心苷：

　　長效：洋地黃毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙c、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙k.

　　作用機制：強心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細胞膜結(jié)合的na，k-atp酶，使細胞內(nèi)鈣離子增加。

　　藥理作用：增強正性肌力，減慢心律，對心肌電生理特性的影響（減慢房室傳導(dǎo)，增加自律性，延長有效不應(yīng)期）。

　　臨床應(yīng)用：治療慢性心功能不全，心律失常（心房顫動、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速）。治療心衰及心房撲動或顫動。

　　毒性反應(yīng)及防治：主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。引起過速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對強心甙引起的過速性心律失常非常有效。對強心甙引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療。

　　還有氨力農(nóng)（升高鈣離子濃度）、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。

　　63.抗高血壓藥：

　　硝 苯地平：親脂性強，口服后可迅速吸收，有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；擴張冠狀動 脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。不良反應(yīng)：禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮 抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

　　卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。輕至中等強度的降壓作用，機制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶， 從而舒張血管。減少醛固酮分泌，利于排鈉。適用于各型高血壓，治療為輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力，逆轉(zhuǎn)左 心室肥厚。腎素-血管緊張素系統(tǒng)還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。

　　氯沙坦：血管緊張素ii受體拮抗藥，適用于各型高血壓。

　　普萘洛爾：機制為：1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。

　　可樂定：中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。

　　甲基多巴：作用類似可樂定，尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。

　　利血平：結(jié)合囊泡膜，使之失去攝取和儲存ne和da的能力，從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲存逐漸減少，以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。

　　胍乙啶：被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應(yīng)有體位性低血壓。

　　氫氯噻嗪：利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性?？芍碌脱?，應(yīng)適當補鉀。來源：考試學習網(wǎng)

　　哌唑嗪：第一個人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓，對伴腎功能不良者更為適用。

　　硝普鈉：血管擴張降壓藥。機制為釋放no，引起血管擴張和抑制血小板聚集。降壓作用強大，迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

　　還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進劑）。

　　64.抗心絞痛藥：

　　硝 酸甘油：作用機制：可產(chǎn)生no，最終舒張平滑肌。藥理作用：擴張冠狀動脈，對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左 心室舒張末期壓力，因而室壁張力降低，耗氧量降低。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防各類心絞痛。不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引 起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。

　　還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀杏葉。

　　地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。

　　65.抗動脈粥樣硬化藥：

　　一、調(diào)血脂藥

　　1.hmg-coa還原酶抑制劑

　　洛伐他汀：抑制限速酶，抑制膽固醇合成速度，加速血漿ldl-c水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用，能降低tc和ldl-c，呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

　　2.膽汁酸螯合劑

　　考來烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥（a、d、e、k）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合，影響這些藥物的吸收和療效，應(yīng)避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。

　　3.苯氧芳酸類

　　氯貝特（氯貝丁酯）：增強脂蛋白酯酶lpl的活性。降低vldl和tg，升高hdl，還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以tg增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺?、吉窛摯茪枞?？br>4.煙酸類

　　煙酸：（臨床多用其酯類）通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低vldl的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風、肝功不全和消化道潰瘍患者。

　　二、抗氧化藥

　　普羅布考：降低tc和ldl-c，對tg和vldl無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥ii型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低ldl-c并促使黃色瘤消退的藥物。還有ve和vc，主要是有很強的抗氧化性。

　　三、多烯脂肪酸類

　　1.w-6多烯脂肪酸

　　亞油酸：與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。

　　2.w-3多烯脂肪酸

　　二十碳五烯酸：抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用，能促進膽固醇的排泄?？煞乐箘用}粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動脈粥樣硬化和冠心病。

　　四、其它

　　泛硫乙胺：防止膽固醇在動脈壁沉積，抑制脂質(zhì)過氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥，降低tc、tg、ldl、vldl，對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶（胰肽酶e）和糖酐酯鈉。

　　66.利尿藥：

　　呋 噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干擾髓袢升支粗段的鈉-鉀-氯同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴 血管作用，臨床用于嚴重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預(yù)防急性腎功能衰竭（禁用于無尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中 毒）。不良反應(yīng)有：水與電解質(zhì)紊亂（補充鉀鹽）、胃腸道反應(yīng)、耳毒性等，嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

　　氫氯 噻嗪：作用于遠曲小管近端，干擾鈉-氯轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫 的首選利尿藥，降血壓和尿崩癥。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強心甙、氫化可的松合用，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)及時補鉀。肝硬化患 者禁用）、高尿酸血癥（痛風患者慎用。禁用于嚴重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過敏反應(yīng)。

　　氨苯喋啶：作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。來源：考試學習網(wǎng)

　　甘露醇：組織脫水作用，增加腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。

　　還有螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥）、乙酰唑胺、山梨醇。

　　67.抗貧血藥：

　　硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、vb12.

　　68.促凝血藥和抗凝血藥：

　　維生素k：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素k缺乏癥，抗凝藥過量出血，治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。

　　肝 素：抗凝血藥，機制為影響纖維蛋白生成，此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴大。治療彌 漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過量易致出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病 人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。

　　雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過量易出血，禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。

　　溶栓酶：又名鏈激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負荷量。主要不良反應(yīng)為出血和過敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。

　　祛痰藥包括氯化銨、n-乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。

　　69.消化系統(tǒng)用藥：

　　1.潰瘍（通過抑制氫-鉀-atp酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷m受體，抑制胃酸分泌）、奧美拉唑（通過抑制氫-鉀-atp酶）、硫糖鋁（形成保護膜）、膠體次枸櫞酸鉍（形成保護膜）、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。來源：考試學習網(wǎng)

　　2.助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

　　3.止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

　　4.瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。

　　5.止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。

　　6.利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

　　組胺類藥物：

　　h1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病，暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應(yīng)為嗜睡、乏力等。

　　h2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。

　　70.子宮平滑肌興奮藥：［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　縮宮素：主要加強子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。

　　麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。

　　71.糖皮質(zhì)激素：

　　短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效：地塞米松、倍他米松等。

　　鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。

　　72.性激素類：

　　雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松。

　　抗雌激素類：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。

　　孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。

　　雄激素和同化激素：

　　睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。

　　口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯）男用：棉酚。

　　73.胰島素、口服降血糖藥：

　　胰島素用于重癥iddm或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，niddm不能控制的患者，糖尿病發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進行大手術(shù)前后?？诜笛撬幇ɑ酋ｋ孱惡碗p胍類。來源：考試學習網(wǎng)

　　74.抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準備，甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預(yù)防單純性甲狀腺腫，大劑量能抑制甲狀腺激素的合成，用于術(shù)前準備，甲狀腺危象治療。

　　75.β-內(nèi)酰胺類抗生素：

　　青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：g+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??；首選于心內(nèi)膜炎。

　　半 合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素v（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西 林、乙氧萘青霉素。廣譜青霉素：氨芐西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，對綠膿桿菌有 效，不能口服。磺芐西林，不能口服，主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林對綠膿桿菌有較大的抗菌作用對酶不穩(wěn)定。還有美西 林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。

　　頭孢類作用于轉(zhuǎn)肽酶。

　　76.非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素：

　　氨曲南：與氨基糖甙類合用可加強對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

　　克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素合用以增強療效。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

　　77.大環(huán)內(nèi)酯類（抗軍團菌，對耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素：

　　紅 霉素：被胃酸分解，可口服?？咕鷻C制為通過與敏感細菌核蛋白體的50s亞基結(jié)合，主要抑制肽?；?trna由a位移向p位，抑制移位酶，阻礙肽鏈延長，抑 制敏感細菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團菌的最有效的首選藥。對青 霉素過敏者可采用紅霉素治療。長期使用可致二重感染。來源：考試學習網(wǎng)

　　麥迪霉素：口服吸收，對紅霉素耐藥菌有效。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。

　　還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

　　克林霉素：口服，與核糖體50s亞基的23s結(jié)合，阻礙細菌細胞肽鏈的延伸和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用。紅霉素與克林霉素互相競爭結(jié)合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。對厭氧菌具有廣譜抗菌作用。還有萬古霉素。

　　78.多肽類抗生素：

　　桿菌肽：口服不吸收，抑制細胞壁合成，損壞細胞膜，毒性大，局部使用。

　　萬古霉素：必須靜脈注射，抑制粘肽的合成。

　　79.氨基糖苷類（對g-表現(xiàn)為殺菌）抗生素及多粘菌素：

　　機制：抑制70s，結(jié)合30s，阻礙終止因子r與核糖體a位結(jié)合，影響細胞膜蛋白質(zhì)的合成。主要的不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)。

　　綠膿桿菌只對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素對綠膿桿菌作用最強，鏈霉素主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。

　　鏈霉素：藥用其硫酸鹽。口服難吸收。抑制菌體蛋白質(zhì)的合成。低濃度時抑菌，高濃度時殺菌。易產(chǎn)生抗藥性，甚至出現(xiàn)依賴性菌株。與其他氨基苷類藥物之間有單項交叉耐藥性。最早使用的抗結(jié)核病藥，現(xiàn)在主要用于鼠疫和兔熱病的治療。

　　慶 大霉素：口服不吸收。首選于g-桿菌如變形桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌屬等引起的感染；抗綠膿桿菌感染；在g＋菌中對金葡菌作用較強。常 與青霉素、羧芐青霉素、四環(huán)素等合用，但不能同時混合滴注?？诜捎糜谀c道感染或腸道手術(shù)前準備，但對金葡菌、綠膿桿菌引起的一般性呼吸道感染不宜用作首 選。少兒可發(fā)生遲發(fā)性耳聾。還有卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、新霉素、小諾米星、大觀霉素阿貝卡星等。

　　多粘菌素b和多粘菌素e：口服不易吸收，可用于腸道感染。主要用于對其它抗生素耐藥而難以控制的綠膿桿菌感染。

　　80.四環(huán)素類和氯霉素類：

　　四 環(huán)素和土霉素：屬快速抑菌劑。抗菌譜廣，口服有效。機制為與細菌蛋白體上的30s亞基在a位特異性結(jié)合，最終抑制了肽鏈的延長和蛋白質(zhì)的合成，還抑制 dna復(fù)制，對菌體的70s和80s核糖體有抑制作用。臨床用于立克次體感染，如斑疹傷寒、恙蟲??；肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療，為首選藥 物。對衣原體所致的鸚鵡熱有較好的療效。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，二重感染，對骨、牙生長的影響，肝臟損害和維生素缺乏。還有多西環(huán)素和米諾環(huán)素。來源：考試學習網(wǎng)

　　氯 霉素（左旋體）：具有抑菌作用的廣譜抗菌藥，治療傷寒的首選藥物。機理是結(jié)合到核糖體的50s亞基的a位，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，最終抑制蛋白質(zhì)合成。臨床主 要用于治療傷寒、副傷寒，治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎，治療立克次體感染忌用四環(huán)素的患者。不良反應(yīng)有骨髓毒性、灰嬰綜合癥和治療性休克。還有甲砜霉 素。

　　81.喹諾酮類藥物（對綠膿桿菌、厭氧菌有強大抗菌作用）：

　　氟喹諾酮 類藥以dna螺旋酶為靶酶，主要與α螺旋單位結(jié)合構(gòu)成螺旋酶-dna氟喹諾酮復(fù)合體，阻礙酶反應(yīng)過程，干擾細菌dna復(fù)制而起到殺菌作用。喹諾酮類抗菌作 用的強弱主要取決于藥物與dna螺旋酶的親合性以及細菌細胞外膜的藥物通透性。耐藥機制主要是染色體突變，細菌dna螺旋酶改變，這與細菌對高濃度耐藥有 關(guān)；而細菌細胞膜孔蛋白通道改變或缺失與本類藥物低濃度耐藥有關(guān)。

　　g-桿菌引起的下呼吸道感染，以氧氟沙星和左旋氧氟沙星為最佳，其次為洛美沙 星；泌尿系統(tǒng)感染宜選用經(jīng)尿路排泄較多的氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星等。對生殖系統(tǒng)感染有效，對淋病有特效。細菌性腸道感染如腹瀉，一般采用諾氟沙星。 急性、慢性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的治療以本類藥物為首選?？商娲让顾刈鳛橹委焸走x藥物；治療敗血癥、細菌性腦膜炎、腹腔炎等嚴重感染。

　　吡哌酸：主要治療尿路和腸道感染。

　　諾氟沙星：主要用于泌尿道和胃腸道感染。

　　培氟沙星：臨床用于過敏感的g-菌和葡萄球菌所致的嚴重感染。

　　氧氟沙星：對g+菌（包括甲氧西林耐藥金葡菌）g-菌包括綠膿桿菌均有較強作用。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。

　　環(huán)丙沙星：對耐藥綠膿桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌、產(chǎn)青霉素淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌均有良效。對肺炎軍團菌及彎曲桿菌也有高效。還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。

　　人工合成抗菌藥：

　　82.磺胺類藥：

　　主 要是抑制細菌生長繁殖，最終殺滅細菌還要依靠機體的防御機能。結(jié)構(gòu)與paba相似，抑制二氫葉酸合成酶，從而抑制了細菌生長繁殖。臨床用于流行性腦脊髓膜 炎（可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛，不顯著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶）、傷寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋鏈霉素）、腸道感染 （酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結(jié)腸炎）和局部軟組織或創(chuàng)面感染（選用磺胺嘧啶銀）。不良反應(yīng)主要有泌 尿系統(tǒng)的損害、過敏反應(yīng)和造血系統(tǒng)反應(yīng)。來源：考試學習網(wǎng)

　　磺胺嘧啶：首選于流行性腦脊髓膜炎。還有磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰。

　　甲氧芐啶（tmp）：抑制二氫葉酸還原酶。與長效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。

　　呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。

　　83.抗結(jié)核藥和抗麻風病藥：

　　一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

　　二線藥：對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。

　　異煙肼：對結(jié)核桿菌有高度選擇性，單用可產(chǎn)生耐藥性。機制是抑制分支桿菌酸的合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治療結(jié)核病的首選藥物。

　　利福平：抗結(jié)核作用僅次于異煙肼，強于鏈霉素，選擇性抑制細菌依賴于dna和rna酶，阻礙mrna合成，但對動物細胞rna聚合酶則無影響。對腎功能不全者宜選用利福平，治療膽道感染效果好，也可用于治療麻風病。還有利福定、利福噴丁等。

　　乙胺丁醇：對繁殖期結(jié)核桿菌有選擇性作用，主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞性肺結(jié)核的治療。主要用于對異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌引起的各種病，也用于不能耐受對氨基水楊酸的患者。

　　鏈霉素：最早用于臨床的抗結(jié)核藥。易產(chǎn)生耐藥性。

　　對氨基水楊酸：機制可能是競爭性抑制細菌葉酸合成。

　　還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。

　　抗結(jié)核藥應(yīng)用原則：早期用藥、聯(lián)合用藥、長期用藥、短期療法。

　　84.抗麻風病藥：

　　氨苯砜：作用機制與磺胺類藥物相似。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

　　85.抗真菌藥：

　　兩性霉素b：選擇性的與真菌細胞膜的麥角固醇相結(jié)合，在膜上形成微孔引起菌體內(nèi)容物外漏而死亡。治療全身性深部真菌感染為首選。

　　制霉菌素：多用于預(yù)防長期使用廣譜抗生素所引起的真菌性二重感染。

　　灰黃霉素：淺表真菌藥。頭癬首選藥。

　　還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

　　抑制細菌細胞壁合成：青霉素、頭孢菌素。

　　抑制細胞膜功能：兩性霉素b、多粘菌素、制霉菌素。

　　抑制或干擾細菌細胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類。

　　抑制dna、rna合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。

　　耐藥性產(chǎn)生機制：1.產(chǎn)生滅活酶2.改變靶部位3.增加代謝拮抗物4.改變通透性。

　　抗瘧藥：

　　氯喹：治療瘧疾、腸外阿米巴病，治療自身免疫性疾病。作用機制影響dna復(fù)制、rna轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。

　　青蒿素：作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜結(jié)構(gòu)及損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。用于間日瘧，惡性瘧。復(fù)發(fā)率高。

　　奎寧：治療惡性瘧。不良反應(yīng)有金雞鈉反應(yīng)，心肌抑制作用，興奮子宮作用。

　　乙胺嘧啶：用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥。機制為抑制二氫葉酸合成酶。

　　伯氨喹：根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。

　　抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥：

　　甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對兩種病均可使用。

　　依米?。簩Π⒚装妥甜B(yǎng)體有直接殺滅作用，抑制肽鏈延長，使蛋白質(zhì)合成受阻。

　　喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉。來源：考試學習網(wǎng)

　　抗腸蠕蟲藥：

　　甲苯達唑：治療鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。還有阿苯達唑，噻嘧啶，左旋咪唑和哌嗪。

　　撲蟯靈：是蟯蟲單獨感染的首選藥。

　　吡喹酮：絳蟲病首選藥。還有氯硝柳胺。

　　抗血吸蟲病藥：

　　吡喹酮：首選，可使蟲體痙攣。還可用硝硫氰胺。

　　乙胺嗪：抗絲蟲病。

　　86.抗腫瘤藥藥物：5-氟尿嘧啶（競爭性抑制胸苷酸合成酶s）、甲氨喋呤（抑制二氫葉酸還原酶s）、阿糖胞苷（抑制dna多聚酶的活性s）、羥基脲（抑制核苷酸還原酶s）、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、博來霉素、放線菌素d、長春新堿（誘導(dǎo)急性淋巴細胞性白血病緩解的首選藥）。

　　抗病毒藥：

　　嗎啉雙胍?guī)缀跻种撇《驹鲋持芷诘母鱾€階段，但主要是抑制rna聚合酶的活性及蛋白質(zhì)的生物合成。

　　碘苷：競爭性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻礙病毒dna的合成。

　　阿昔洛韋：對病毒dna多聚酶產(chǎn)生抑制作用，阻止病毒dna抑制過程。

　　87.免疫抑制劑：環(huán)孢霉素（作用于t淋巴細胞活化后期，異體器官或骨髓移植時抗排異反應(yīng)的首選藥）；免疫增強劑：左旋咪唑。