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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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6題目:
病例摘要:
女性,58歲,漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年,加重伴雙下肢浮腫一個(gè)月
患者6年前,在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫",服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。
既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史,無長期咳嗽、咳痰史;吸煙40年,不飲酒。
查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清音,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞III/5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下 2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。
化驗(yàn):血常規(guī)Hbl29g/L,WBC6.7×109/L, 尿蛋白(±),比重 1.016,鏡檢(-),BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL 19.6umol/L.
標(biāo)準(zhǔn)答案: [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]
一、 (一)診斷
1.高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)。(2分)
2.高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組)。(1分)
3.肺部感染。(1分)
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.高血壓性心臟病:高血壓病病史時(shí)間長,未治療;心功能不全表現(xiàn):心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不齊。(2分)
2.高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組)。(2分)
二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg.(1分)
3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。(1分)
二、鑒別診斷:5分
1.冠心病。(2分)
2.擴(kuò)張性心肌病。(2分)
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。(1分)
三、進(jìn)一步檢查:4分
1.心電圖、超聲心動(dòng)圖。(1分) 2.x線胸片,必要時(shí)胸部CT.(1分) 3.腹部B超。(1分)
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-.(1分)
四、治療原則:3分
1.病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥。(1分) 2.心衰治療:吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。(1分) 3.對(duì)癥治療:控制感染等。(1分)
7題目:
病例摘要:
女性,64歲,間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月,加重5天急診入院。 [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]
患者2個(gè)多月來,無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛,停止排便,每次發(fā)作持續(xù)一周左右,經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起,再次發(fā)作,上述癥狀加重,服藥無效,且較前加重,近日不排便,不排氣,嘔吐一次,嘔吐為胃內(nèi)容物,不能進(jìn)食。發(fā)病以來,乏力,消瘦,無明顯發(fā)熱。
既往無結(jié)核及手術(shù)史。
查體:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮膚稍松弛,彈性尚可,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常。全腹明顯膨隆,未見胃腸型,叩鼓,肝脾未觸及,全腹部輕度壓痛,無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊,約5cm直徑大小,實(shí)性感,包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。
輔助檢查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L
x線腹平片:右上腹可見液氣平面。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
一、 (一)診斷
1. 腸梗阻(不全性)。(3分)
2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.腹痛腹脹,停止排便排氣,嘔吐。(1分)
2.全腹膨脹,左下腹包塊,腸鳴音活躍。(1分)
3.腹平片可見液氣平面, 提示腸梗阻。(1分)
二、鑒別診斷:5分
1.Corhn病。(2分) 2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分) 3.腸結(jié)核。(1分)
三、進(jìn)一步檢查:4分
1.腹部B超。(1分) 2.鋇劑灌腸造影。(2分) 3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)
四、治療原則:3分
1.胃腸減壓,輸液,低張灌腸。(1.5分) 2.開腹探查:腫瘤切除,腸道重建。(1.5分)
9題目:
病例摘要:
男性,18歲,咽部疼痛不適3周,浮腫,尿少1周。
3周前咽部疼痛不適,輕咳,無發(fā)熱,未予治療。近1周雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫西林"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg.
既往體健,青霉素過敏,個(gè)人、家族史無特殊。
查體:T36.8℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫。 [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]
化驗(yàn):Hb140g/L,WBC6.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小時(shí),尿WBC:0-1/H p,RBC:20-30/Hp,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:8001U/L,乙肝兩對(duì)半(-)
標(biāo)準(zhǔn)答案:
一、 (一)診斷
急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分)
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(160/96mmHg)。(1.5分)
2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+),有鏡下血尿(RBC20-30/Hp),化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì),C2低。(1.5分)
3.鏈球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鑒別診斷:5分
2.膜增殖腎小球腎炎。(1分)
3.IgA腎病。(1分)
4.急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分)
5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分)
三、進(jìn)一步檢查:4分
1.腹部及雙腎B超。(2分)
2.必要時(shí)腎活檢。(1分)
3.ANA譜。(1分)
四、治療原則:3分
1.一般治療:臥床休息,低鹽飲食等。(1分) 2.抗感染治療、對(duì)癥治療:利尿消腫,降壓等。(1分) 3.中醫(yī)藥治療;若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分)
天
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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