醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：?jiǎn)栐\內(nèi)容綱要

　?。ㄒ唬┮话沩?xiàng)目 （general data）

　?。ǘ┲髟V（Chief complaints,CC）
　　促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間，簡(jiǎn)明扼要，用自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序。

　?。ㄈ┈F(xiàn)病史（History of present illness, HPI）
　　即疾病的全過(guò)程，是病史的主體。
　　1. 疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急
　　2. 病因及誘因
　　3. 癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、加重與緩解因素。
　　4. 病情發(fā)展與演變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)：主要癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)。
　　5. 伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映。
　　6. 診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…
　　7. 病后一般情況變化

　?。ㄋ模┻^(guò)去史（Past history，PH）
　　1、一般健康情況
　　2、曾患疾病，包括傳染病
　　3、外傷手術(shù)史
　　4、預(yù)防接種史
　　5、過(guò)敏史

　?。ㄎ澹┫到y(tǒng)回顧（Review of system， ROS）
　　目的：重復(fù)詢(xún)問(wèn)（double check）以防遺漏； 全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)。

　　（六）個(gè)人史（Personal history，PH）
　　1. 一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好。
　　2. 職業(yè)、工作條件。
　　3. 習(xí)慣與嗜好。

　?。ㄆ撸┰陆?jīng)史（Menstrual history）

　?。ò耍┗橐鍪罚∕arital history）

　　（九）生育史（Childbearing history）

　?。ㄊ┘易迨罚‵amily history,FH）
　　1、雙親、兄弟姊妹及子女健康情況。
　　2、有否同類(lèi)疾病、遺傳疾病。

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