第一章 常見癥狀與體征

　　【考綱要求】

　　1.發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義。

　　2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　4.紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。

　　6.語音震顫臨床意義。

　　7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

　　8.正常呼吸音及其聽診特點、異常呼吸音及其臨床意義。

　　9.濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點、分類、聽診分析要點、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點、分類及其臨床意義。

　　10.胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　11.胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。

　　13.水腫的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

　　16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

　　17.正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。

　　18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。

　　19.額外心音常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點、臨床意義。

　　20.心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診要點、臨床意義。

　　21.心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

　　22.周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

　　23.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見原因和臨床特點，伴隨癥狀和診斷意義。

　　24.腹痛的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　25.腹瀉的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動性判斷。

　　27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　28.蜘蛛痣的常見部位、特點、臨床意義。

　　29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實驗室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。

　　30.腹水的常見原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。

　　31.肝腫大的概念、常見原因與機(jī)制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。

　　32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。

　　33.紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。

　　34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時脾腫大的測量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

　　36.尿路刺激征的概念、臨床意義。［醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　37.意識障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　38.頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　【考點縱覽】

　　1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病；咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。

　　3.掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

　　6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。

　　8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

　　11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

　　14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。

　　18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

　　19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點及臨床意義。

　　20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。

　　21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。

　　23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

　　25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

　　26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%～50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。

　　27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

　　28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

　　30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

　　32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

　　33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

　　34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。

　　35.正常成人24小時尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。

　　36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染。

　　37.意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

　　38.頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

　　【經(jīng)典習(xí)題點津】

　　1.以下哪項應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血

　　A.有肝炎史10余年

　　B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

　　C.蜘蛛痣

　　D.脾大

　　E.移動性濁音陽性

　　答案：B

　　2.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是

　　A.顏色的不同

　　B.形態(tài)不同

　　C.按壓后是否退色或消失

　　D.是否高起皮膚表面

　　E.是否有皮膚脫屑

　　答案：C

　　3.外源性致熱原的特點，正確的是

　　A.分子量較小

　　B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞

　　C.能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞

　　D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

　　E.在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄

　　答案：C

　　4.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是

　　A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強度增大

　　C.患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  搜集整 理］

　　E.動脈壁局限性擴(kuò)張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

　　答案：A

　　5.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是

　　A.白細(xì)胞致熱源

　　B.細(xì)菌毒素

　　C.抗原抗體復(fù)合物

　　D.壞死物質(zhì)

　　E.病毒

　　答案：A

　　6.奇脈最常見于

　　A.急性心衰竭

　　B.動脈導(dǎo)管未閉

　　C.大量心包積液

　　D.高血壓病

　　E.室間隔缺損

　　答案：C

　　7.胸膜摩擦音聽診的時相特點為

　　A.吸氣初期

　　B.吸氣中期

　　C.吸氣末期

　　D.呼氣期

　　E.呼吸兩相

　　答案：E

　　8.大葉性肺炎實變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是

　　A.胸膜摩擦音

　　B.肺部叩診濁音

　　C.氣管向健側(cè)移位

　　D.可聽到濕啰音

　　E.可聽到支氣管呼吸音

　　答案：C

　　9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.食管下段；胃底靜脈曲張

　　E.黃疸

　　答案：D

　　10.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是

　　A.主動脈瓣狹窄

　　B.心力衰竭

　　C.低血壓

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.縮窄性心包炎

　　答案：D

　　11.對干啰音的描述，不正確的是

　　A.音調(diào)較高［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　B.持續(xù)時間較長

　　C.吸氣時也可聽到

　　D.呼氣時更為明顯

　　E.部位較固定

　　答案：E

　　12.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

　　A.觀察血尿顏色

　　B.做尿膽原測驗

　　C.做尿潛血試驗

　　D.做尿三杯試驗

　　E.做尿沉渣鏡檢

　　答案：E

　　13.雙肺滿布濕羅音多見于

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水腫

　　答案：E

　　14.判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在

　　A. 25ml以上

　　B. 30ml以上

　　C. 40ml以上

　　D. 50ml以上

　　E. 60ml以上

　　答案：A

　　15.體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動＜1℃，這種熱型為

　　A.弛張熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.波狀熱

　　E.不規(guī)則熱

　　答案：C

　　16.下列情況可引起語音震顫增強，除了

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺梗死

　　C.肺內(nèi)大空腔

　　D.大量胸腔積液

　　E.肺膿腫

　　答案：D

　　17.完全性阻塞性黃疸時，正確的是

　　A.尿膽原（-），尿膽紅素（-）

　　B.尿膽原（＋），尿膽紅素（-）

　　C.尿膽原（-），尿膽紅素（＋）

　　D.尿膽原（＋），尿膽紅素（＋）

　　E.糞膽素（＋）

　　答案：C

　　18.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在

　　A. Graham SteeⅡ雜音

　　B. Austin-Flint雜音

　　C. Durozier征

　　D. Traube征

　　E. DeMusset征

　　答案：B

　　19.奇脈見于

　　A.右心功能不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.高血壓

　　D.大量心包積液

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：D

　　20.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是

　　A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

　　B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)

　　D.食管胃底靜脈曲張時可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

　　E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

　　答案：C

　　21.提示心功能不全的脈搏是

　　A.奇脈

　　B.遲脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　E.重搏脈

　　答案：C

　　22.觸診時語音震顫增強最常見于

　　A.大葉性肺炎

　　B.胸壁皮下氣腫

　　C.上腔靜脈阻塞綜合征

　　D.支氣管肺炎

　　E.慢性支氣管炎

　　答案：A

　　23.心臟觸及震顫多由于

　　A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

　　B.心臟瓣膜狹窄

　　C.心房顫動

　　D.心室顫動

　　E.左室增大

　　答案：B

　　24.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/P>

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　答案：A

　　25.正常肺部叩診音為

　　A.鼓音

　　B.過清音

　　C.濁音

　　D.清音

　　E.實音

　　答案：D

　　26.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.三尖瓣狹窄

　　答案：C

　　27.右心室肥大心尖搏動的位置為

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　答案：E

　　28.心臟聽診，聽到"大炮音"應(yīng)考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P-R間期縮短

　　C.運動或發(fā)熱

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　答案：D

　　29.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達(dá)2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

　　A.稽留熱

　　B.波浪熱

　　C.間歇熱

　　D.回歸熱

　　E.弛張熱

　　答案：E

　　試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

　　30.患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是

　　A.正常人

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　試題點評：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。

　　31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對明確診斷最重要的檢查是

　　A.血總膽紅素測定

　　B.酸化血清溶血試驗

　　C.抗人球蛋白試驗

　　D.骨髓檢查

　　E.高鐵血紅蛋白還原試驗

　　答案：E

　　32.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.波浪熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.弛張熱

　　E.不規(guī)則熱

　　答案：D

　　試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

　　33.男性，25歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.胸腔積液

　　B.大葉性肺炎

　　C.干性胸膜炎

　　D.右側(cè)張力性氣胸

　　E.肺氣腫

　　答案：D

　　試題點評：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。

　?。?4～35題共用題干）

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　34.檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

　　A.心尖搏動向左下移位

　　B.心臟形態(tài)呈靴形

　　C.心尖部可聽到舒張期雜音

　　D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　答案：C

　　試題點評：同時有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

　　35.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強

　　B.心尖部第一心音增強

　　C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　答案：A

　　試題點評：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強。

　?。?6～39題共用備選答案）

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點評：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E.

　　37.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點評：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A.

　　38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

　　答案：B

　　試題點評：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B.

　　39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C.

　?。?0～41題共用備選答案）

　　A.頸部和鎖骨上窩

　　D.左腋下和肩月甲下區(qū)

　　C.胸骨左緣和心底部

　　D.胸骨左緣和心尖部

　　E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

　　40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全

　　答案：C

　　41.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：D

　?。?2～43題共用備選答案）

　　A.第一心音增強

　　B.心率小于脈率

　　C.心室律絕對不規(guī)則

　　D.心尖部3/6級收縮期雜音

　　E.開瓣音

　　42.心房顫動

　　答案：C

　　43.二尖瓣關(guān)閉不全

　　答案：A