以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個(gè)月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：

　　A.至少6個(gè)月。持續(xù)10年以上

　　B.至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

　　C.至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上

　　D.至少2個(gè)月，持續(xù)5年以上

　　E.至少3個(gè)月，持續(xù)5年以上

　　所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

　　2.★★★急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

　　A.免疫抑制劑

　　B.糖皮炎激素

　　C.抗凝劑

　　D.抗血小板解聚藥

　　E.保護(hù)殘余腎功能

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時(shí)的治療主要以保護(hù)殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點(diǎn)。

　　3.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

　　A.停用強(qiáng)的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。本例患者為"激素敏感型"，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長減藥須越慢。

　　4.★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.4級

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。

　　5.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.可以引起惡性貧血

　　B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

　　D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。

　　6.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時(shí)，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時(shí)在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

　　7.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

　　A.肺部體征

　　B.痰菌檢查

　　C.胸部X線征象

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E.全身中毒癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個(gè)類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。

　　8.★★★為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是

　　A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛

　　B.惡心、嘔吐

　　C.黃疸

　　D.中等程度發(fā)熱

　　E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

　　9.★慢粒最突出的體征為

　　A.貧血貌

　　B.淺表淋巴結(jié)腫大

　　C.皮膚淤斑

　　D.脾腫大

　　E.綠色瘤

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血?。＃┳钔怀龅捏w征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。

　　10.★★★哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　11.★結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

　　A.激素治療

　　B.胸腔抽液

　　C.對癥治療

　　D.支持療法

　　E.抗結(jié)核治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

　　12.★★★對腦干損害有定位意義的體征是

　　A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

　　B.構(gòu)音不清，吞咽困難

　　C.雙顳側(cè)偏盲

　　D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱

　　E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　13.★慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

　　A.流量-容積曲線降低

　　B.殘氣容積增加

　　C.閉合容量減小

　　D.肺最大通氣量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。

　　14.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿

　　B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

　　D.高脂血癥與水腫

　　E.水腫與低白蛋白血癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　15.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛

　　B.語顫減弱

　　C.胸膜摩擦音

　　D.呼吸音減低

　　E.呼吸運(yùn)動減弱

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。

　　16.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質(zhì)

　　D.高維生素

　　E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

　　17.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.腹部移動性濁音

　　E.全腹壓痛及反跳痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

　　18.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時(shí)間（半小時(shí)至數(shù)小時(shí)）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

　　19.★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時(shí)，游離腹水量至少應(yīng)超過

　　A.100ml

　　B.200ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.2000ml

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時(shí)，才可能通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

　　20.★★★急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.室性早搏及室性心動過速

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.預(yù)激綜合征

　　E.非陣發(fā)性交界性心動過速

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。

　　21.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

　　22.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮

　　A.過敏性紫癜

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血友病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。

　　23.★★★男，27歲，勞動時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3.

　　24.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心

　　B.嘔吐

　　C.無規(guī)律性上腹痛

　　D.節(jié)律性上腹痛

　　E.無規(guī)律性下腹痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　25.★下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

　　A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

　　B.口唇和甲床紫紺

　　C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

　　D.有阻塞性通氣功能障礙

　　E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

　　26.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　27.★★★抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.PZA

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。

　　28.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.嗎丁啉

　　C.硫糖鋁

　　D.替硝唑

　　E.苯妥拉明

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　29.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細(xì)菌感染

　　B.支氣管痙攣

　　C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多

　　E.氣道的非特異性炎癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

　　30.★★★女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE.

　　31.★對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是

　　A.Plt計(jì)數(shù)

　　B.WBC計(jì)數(shù)

　　C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：90％以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。

　　32.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　33.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射

　　B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+氨茶堿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。

　　34.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.強(qiáng)直性脊柱炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　35.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

　　A.吸氧

　　B.建立靜脈通道

　　C.就地心肺復(fù)蘇

　　D.清洗皮膚

　　E.撤離現(xiàn)場

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。

　　36.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

　　A.過度勞累

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.空氣污染

　　D.哮喘發(fā)作

　　E.急性呼吸道感染

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

　　37.★★★根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下列哪項(xiàng)正確

　　A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類

　　B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過多兩大類

　　C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類

　　E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類：①紅細(xì)胞生成減少：包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機(jī)制；②紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

　　38.★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

　　A.癱瘓范圍大小與強(qiáng)度

　　B.有無肌肉萎縮

　　C.肌張力增強(qiáng)或減弱

　　D.腱反射亢進(jìn)或減低

　　E.有無病理反射

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：上運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

　　39.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染

　　B.風(fēng)濕熱

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見。患者符合上述表現(xiàn)。

　　40.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.稀釋性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.維生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

　　41.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是

　　A.可長期低熱或中度發(fā)熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時(shí)可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。

　　42.★下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

　　A.心電圖變化

　　B.疼痛部位

　　C.疼痛性質(zhì)

　　D.有無發(fā)熱

　　E.有無心率增快

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

　　43.★★★以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.老年人宜用此法

　　B.左、右兩側(cè)輪流按壓

　　C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

　　D.每次按壓時(shí)間不超過10～15秒

　　E.聽到心律減慢立即停壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。

　　44.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是

　　A.出現(xiàn)低鉀血癥

　　B.常規(guī)應(yīng)用

　　C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

　　D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

　　E.合并嚴(yán)重感染

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。

　　45.★★★一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

　　A.同側(cè)視神經(jīng)

　　B.對側(cè)視神經(jīng)

　　C.同側(cè)交感神經(jīng)

　　D.對側(cè)動眼神經(jīng)

　　E.同側(cè)動眼神經(jīng)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理thedailypurge.net

　　題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。

　　46.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用

　　A.25％硫酸鎂

　　B.生理鹽水

　　C.生理鹽水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。

　　47.★對肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.腹腔鏡檢查+活檢

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。

　　48.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)

　　A.勞累性呼吸困難

　　B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　C.粉紅色泡沫狀痰

　　D.水腫

　　E.肝臟腫大

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。

　　49.★患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

　　A.降顱壓，治療腦水腫

　　B.抗凝治療

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.自由基清除劑

　　E.靜脈滴注止血藥物

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。

　　50.★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

　　A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

　　B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

　　C.慢作用藥

　　D.慢作用藥加NSAIDs

　　E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。

　　51.★與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是

　　A.環(huán)境因素

　　B.遺傳因素

　　C.性腺激素

　　D.胰島素

　　E.生物因素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚?？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

　　52.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌

　　B.革蘭陰性桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　53.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

　　A.補(bǔ)液

　　B.抗感染

　　C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素

　　D.補(bǔ)堿性液

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

　　54.★★★急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.心悸、氣促

　　C.性格改變

　　D.出血傾向

　　E.定向障礙

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。

　　55.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當(dāng)

　　A.放射性碘

　　B.次全甲狀腺切除

　　C.甲狀腺素片

　　D.碘滴劑3滴，每日3次

　　E.暫不治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。

　　56.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無效應(yīng)給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術(shù)

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術(shù)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51 Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　57.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。

　　58.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

　　59.★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

　　A.50％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

　　B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

　　C.副醛，緩慢靜脈注射

　　D.10％水合氯醛保留灌腸

　　E.安定，緩慢靜脈注射

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。

　　60.★★★目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

　　A.碳酸鋰注射

　　B.造血干細(xì)胞移植

　　C.輸血

　　D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法

　　E.雄激素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

　　61.★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是

　　A.飲食治療

　　B.胰島素治療

　　C.雙胍類降血糖藥

　　D.磺脲類降糖藥

　　E.噻唑烷二酮類降糖藥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。

　　62.★臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)討論中有以下觀點(diǎn)，你認(rèn)為不可能的是

　　A.過敏性紫癜――出血時(shí)間正常

　　B.再生障礙性貧血――出血時(shí)間延長

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時(shí)間正常

　　D.DIC――纖維蛋白原減少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶時(shí)間延長，加入正常血清可糾正

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗(yàn)陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時(shí)間正常；出血時(shí)間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時(shí)間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間，因此E是錯的。

　　63.★貧血伴黃疸最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.急性失血性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養(yǎng)不良性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

　　64.★男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　D.慢性支氣管哮喘

　　E.慢性肺源性心臟病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　65.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.慢性支氣管炎

　　E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

　　66.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

　　A.正常血壓范圍

　　B.臨界高血壓

　　C.1級高血壓

　　D.2級高血壓

　　E.3級高血壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg.

　　67.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個(gè)藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥

　　C.血壓下降并穩(wěn)定正常后。改為維持量長期用藥

　　D.堅(jiān)持個(gè)體化用藥

　　E.發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：血壓長時(shí)間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　68.★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用

　　A.雙胍類降血糖藥

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.短效胰島素

　　E.中效胰島素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　69.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變：

　　A.經(jīng)支氣管播散

　　B.經(jīng)淋巴管播散

　　C.經(jīng)Cohn孔播散

　　D.血行播散

　　E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。

　　70.★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

　　A.骨組織

　　B.軟骨組織

　　C.滑膜組織

　　D.韌帶

　　E.關(guān)節(jié)囊

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

　　71.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　B.心絞痛

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性心力衰竭

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

　　72.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。

　　73.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

　　74.★★★女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

　　B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

　　D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項(xiàng)"左心衰竭"不確切。

　　75.★一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.腦

　　C.腎

　　D.肝

　　E.胃腸

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

　　76.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.心尖搏動減弱或消失

　　C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠(yuǎn)

　　E.肝大，腹水

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　77.★診斷肝性腦病最有意義的體征是

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.踝陣攣陽性

　　D.撲翼樣震顫

　　E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

　　78.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.茶堿類

　　C.抗膽堿藥

　　D.β3 受體激動劑

　　E.色甘酸鈉

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。

　　79.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

　　A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

　　B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

　　C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

　　D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)

　　E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

　　80.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.蛋白尿

　　C.貧血

　　D.高血壓

　　E.血尿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系?；颊咄瑫r(shí)常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

　　81.★★★女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因

　　B.鉀鹽

　　C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　D.慢心律

　　E.心得安

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

　　82.★★★支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性濕啰音

　　E.多變的哮鳴音

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

　　83.★慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是

　　A.1個(gè)月以內(nèi)

　　B.1個(gè)月以上

　　C.2個(gè)月以內(nèi)

　　D.2個(gè)月以上

　　E.3個(gè)月以內(nèi)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。

　　84.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羥基脲

　　E.脾切除

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

　　85.★癲癇病人做腦電圖檢查可以

　　A.發(fā)現(xiàn)病原

　　B.找出最佳治療方案

　　C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷

　　D.判斷有無智力低下

　　E.估計(jì)下次發(fā)作何時(shí)到來

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時(shí)腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。

　　86.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

　　A.抗菌藥物

　　B.解痙、平喘藥

　　C.化痰藥

　　D.利尿劑

　　E.呼吸中樞興奮劑

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

　　87.★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A.患者較年輕

　　B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史

　　C.起病急驟

　　D.多有腦膜刺激征

　　E.可有偏癱失語

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，?？梢娦呐K異常）或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時(shí)問較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。

　　88.★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.白色念珠菌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　89.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡

　　B.異丙嗪

　　C.度冷丁

　　D.阿托品

　　E.普魯卡因

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。

　　90.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)

　　A.磷化鋅

　　B.氰化物

　　C.阿司匹林

　　D.對硫磷

　　E.亞硝酸鹽

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/P>

　　91.★★★甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是

　　A.心得安

　　B.甲基硫氧嘧啶

　　C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化鈉靜脈滴注

　　E.氫化可的松靜脈滴注

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。

　　92.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.外毒素

　　B.內(nèi)毒素

　　C.高分子多糖莢膜

　　D.溶血素

　　E.血漿凝固酶

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

　　93.★男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時(shí)四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.原發(fā)性癲癇

　　B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇

　　C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇

　　D.手足搐搦癥

　　E.癔癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀。故又稱"癥狀性癲癇".癲癇發(fā)作只是該病一個(gè)癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。

　　94.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

　　A.日光性皮炎

　　B.剝脫性皮炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.干燥綜合征

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE.該患者已有5項(xiàng)陽性，可診斷為SLE.

　　95.★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

　　A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

　　B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.癥狀。體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

　　D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

　　E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗"O"滴定度增高（1：400）

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。

　　96.★★★下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù)

　　A.P與QRS波無關(guān)

　　B.P-R間期相等

　　C.R-R間期相等

　　D.可見心室奪獲波與室性融合波

　　E.心室率在100-250次／分

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)。

　　97.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

　　A.6小時(shí)

　　B.8小時(shí)

　　C.10小時(shí)

　　D.12小時(shí)

　　E.16小時(shí)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。

　　98.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

　　A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音

　　B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

　　C.心前區(qū)痛

　　D.呼吸困難

　　E.心包摩擦音

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

　　99.★★★男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是

　　A.高血壓病I期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理thedailypurge.net

　　B.高血壓?、蚱?/P>

　　C.高血壓?、笃?/P>

　　D.腎動脈狹窄

　　E.慢性腎小球腎炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：二期高血壓：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）。

　　100.★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

　　A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　B.性腺功能減退

　　C.甲狀腺功能減退

　　D.腎上腺與甲狀腺功能減退

　　E.甲狀腺與性腺功能減退

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。