201.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

　　A.總膽固醇（TC）升高

　　B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高

　　D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。

　　202.★★★風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項表現(xiàn)會減輕

　　A.肝臟腫大

　　B.心率增快

　　C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

　　D.急性肺水腫發(fā)作

　　E.胃腸道淤血癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

　　203.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.熱退停藥

　　B.熱退3天

　　C.熱退7天

　　D.臨床癥狀、體征消失

　　E.胸片炎變消退

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

　　204.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是

　　A.鼻導管吸氧

　　B.20％甘露醇快速靜脈滴入

　　C.亞冬眠治療

　　D.高壓氧治療

　　E.血液透析

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。

　　205.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素

　　A.卡那霉素

　　B.羧芐青霉素

　　C.四環(huán)素

　　D.慶大霉素

　　E.鏈霉素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。

　　206.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

　　A.室上性心動過速

　　B.室性早搏二聯(lián)律

　　C.心房纖顫

　　D.房室傳導阻滯

　　E.房性早搏

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。

　　207.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是

　　A.腦

　　B.肺

　　C.腎

　　D.骨骼

　　E.腎上腺

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。

　　208.★★★可能根治慢性粒細胞白血病的方法是

　　A.羥基脲治療

　　B.異體骨髓移植

　　C.馬利蘭治療

　　D.α干擾素治療

　　E.聯(lián)合化療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：異基因造血干細胞移植是目前普遍認可的對白血病的根治性標準治療，骨髓移植應(yīng)在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進行，常規(guī)移植患者的年齡在45歲以下為宜。先用強烈化療及放療以更多地殺滅體內(nèi)白血病細胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。

　　209.★★★男，28歲，患"慢性腎炎"8年，查血壓21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.對該患者不宜于采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當限水

　　E.低磷飲食

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：根據(jù)患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。

　　210.★女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮

　　A.急性心包炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.擴張型心肌病

　　D.風濕性心肌炎

　　E.風濕性心臟病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。

　　211.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.心源性休克

　　E.發(fā)熱

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　212.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支氣管哮喘

　　C.過敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支氣管炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

　　213.★★★室性早搏次數(shù)為哪項可以診斷為"頻發(fā)性室性早搏"

　　A.3次／分以上

　　B.5次／分以上

　　C.8次／分以上

　　D.10次／分以上

　　E.15次／分以上

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：5次／分以上的室性早搏為"頻發(fā)性室性早搏".

　　214.★★★急性白血病診斷必須具備

　　A.發(fā)熱、貧血及出血

　　B.白細胞計數(shù)顯著增高

　　C.胸骨壓痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生極度活躍

　　E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細胞>30％，成熟細胞極少見。除M6 外幼紅細胞均減少。巨核細胞常減少（M7 除外）。

　　215.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關(guān)于停藥問題應(yīng)是

　　A.立即減少藥物劑量

　　B.可以停服降壓藥

　　C.停藥后血壓增高再服

　　D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量

　　E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復用藥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。

　　216.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

　　A.GU為餐后痛

　　B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。

　　217.★下述消化性潰瘍正確的是

　　A.GU多發(fā)于泌酸最強區(qū)域

　　B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

　　C.DU直徑一般小于2.5cm

　　D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

　　E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.

　　218.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是

　　A.擴張型心肌病

　　B.冠心病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.風心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣脫垂

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　219.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對于慢性尿路感染，反復發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　220.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

　　A.呼吸困難

　　B.呼吸急促

　　C.發(fā)紺

　　D.心率增快

　　E.神經(jīng)精神癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)紺是嚴重缺氧的典型表現(xiàn)。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

　　221.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清膽紅素

　　E.血清正鐵白蛋白

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：當腹腔內(nèi)出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。

　　222.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

　　B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

　　D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

　　223.★成年男性從高樓跌下出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個過程約30秒種。每小時發(fā)作20次。查體時淺昏迷。本病的診斷是

　　A.癲癇復雜部分發(fā)作

　　B.癲癇強直－陣攣發(fā)作

　　C.癔病性抽搐

　　D.癲癇失神發(fā)作

　　E.杰克遜癲癇

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：杰克遜（Jackson）癲癇：局限性運動發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。病灶在運動區(qū)。

　　224.★結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水

　　B.加強營養(yǎng)支持療法

　　C.手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔

　　D.加用糖皮質(zhì)激素

　　E.聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對于粘連型或干酪型病例，應(yīng)加強抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當延長治療時間。

　　225.★較少合并缺鐵性貧血的是

　　A.月經(jīng)過多

　　B.妊娠

　　C.胃切除術(shù)后

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.萎縮性胃炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：缺鐵性貧血的病因： 1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等；3.慢性失血：常由月經(jīng)過多、鉤蟲病、 長期肛痔出血和潰瘍病反復出血等引起，是缺鐵性貧血最常見原因。

　　226.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.III度房室傳導阻滯

　　E.完全右束支傳導阻滯

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。

　　227.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

　　A.給予可待因止咳

　　B.給予祛痰藥促進排痰

　　C.給予支氣管解痙藥

　　D.必要時作氣管插管吸痰

　　E.必要時作氣管切開吸痰

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳藥。

　　228.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為

　　A.＜500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。

　　229.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍

　　B.胃竇潰瘍

　　C.球后潰瘍

　　D.胃多發(fā)性潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　230.★腎盂腎炎最主要的治療措施是

　　A.多飲水或輸液

　　B.臥床休息

　　C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.解痙止痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，尿路感染的治療應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復方磺胺甲噁唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達到上述目的。

　　231.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

　　A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

　　B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

　　C.服用呋塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀

　　D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　232.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血

　　B.消化道潰瘍穿孔

　　C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔

　　D.急性化膿性膽囊炎

　　E.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。

　　233.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.左心衰竭

　　E.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

　　234.★我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎小動脈硬化

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男，70歲，肺結(jié)核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血?；颊邩O力屏氣，壓制咯血，隨即出現(xiàn)煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。

　?。?35~237共用題干）

　　235.★★★該患者可能發(fā)生了何種并發(fā)癥

　　A.休克

　　B.氣胸

　　C.窒息

　　D.呼吸衰竭

　　E.肺栓塞

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肺結(jié)核患者大咯血時突然出現(xiàn)極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發(fā)生窒息。大咯血時，患者往往有意識地抑制咳嗽。很少產(chǎn)生氣胸。肺栓塞一般胸痛明顯，呼吸困難較輕。

　　236.★★★搶救最關(guān)鍵的措施是

　　A.立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑

　　B.立即輸血、輸液、注射止血劑

　　C.立即進行人工呼吸

　　D.立即胸穿抽氣

　　E.立即采取體位引流，氣管切開或抽吸

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：搶救窒息最關(guān)鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。

　　237.★★★該患者如需要輸血，應(yīng)依據(jù)

　　A.血紅蛋白測定

　　B.血壓

　　C.脈搏

　　D.咯血量

　　E.呼吸頻率

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：應(yīng)根據(jù)血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內(nèi)。血壓、脈搏和呼吸頻率經(jīng)輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據(jù)。

　　男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）。

　?。?38~242共用題干）

　　238.★★★估計此次心律失常最可能的是

　　A.2：1心房撲動

　　B.陣發(fā)性室性心動過速

　　C.竇性心動過速

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.心房纖顫

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：可采用排除法。。2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。

　　239.★★★最佳治療措施是

　　A.靜注苯妥英鈉

　　B.靜注利多卡因

　　C.靜點氯化鉀

　　D.靜注西地蘭

　　E.靜注心得安

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　240.★★★假設(shè)：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

　　A.預(yù)激綜合征伴心房纖顫

　　B.陣發(fā)性室性心動過速

　　C.心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導

　　D.心房纖顫伴束支傳導阻滯

　　E.室上速伴差異傳導

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：預(yù)激綜合征的心電圖特點

　　241.★★★此時最佳治療方案為

　　A.靜注西地蘭

　　B.電復律

　　C.靜注利多卡因

　　D.靜點氯化鉀

　　E.靜注異搏定

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。

　　242.★★★對此種心律失常，下列各項中何為禁忌證

　　A.奎尼丁

　　B.心律平

　　C.乙胺碘呋酮

　　D.電復律

　　E.洋地黃類制劑

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。

　　男性，15歲。驟起嚴重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白（+++），鏡檢紅細胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h.

　　（243~244共用題干）

　　243.★★★入院后第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h.此時應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是

　　A.靜脈輸入低分子右旋糖酐

　　B.靜脈補充血漿白蛋白

　　C.臥床休息

　　D.尿量不夠準確

　　E.強的松作用

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達到如此效果?？赡苄宰畲蟮氖堑诙蔚哪虻鞍锥繖z查留取尿標本時有誤差。

　　244.★強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是

　　A.腎活檢病理檢查

　　B.腎B超檢查

　　C.腎動脈造影

　　D.尋找感染灶

　　E.腎靜脈造影

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問題：是否為激素不敏感的病理類型？體內(nèi)是否有未清除的感染灶？是否有未被糾正的高凝狀態(tài)？是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥？等等。上述原因均可造成患者對激素治療反應(yīng)不佳。

　　女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L

　　（245~246共用題干）

　　245.★★★該患者診斷為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼紅細胞性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.海洋性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：患者有月經(jīng)過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性，血清鐵降低（<500μg／L），診斷為缺鐵性貧血。

　　246.★★★治療首選

　　A.輸血

　　B.維生素B12肌肉注射

　　C.硫酸亞鐵口服

　　D.右旋糖酐鐵肌注

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。

　　女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。

　?。?47~248共用題干）

　　247.★該病人的診斷為

　　A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭

　　B.二尖瓣狹窄肺部感染

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

　　D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

　　E.二尖瓣狹窄急性肺水腫

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。

　　248.★該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是

　　A.左心室衰竭

　　B.右心室衰竭

　　C.左心房衰竭

　　D.右心房衰竭

　　E.全心衰竭

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。

　　12歲男孩，突然意識喪失跌倒。全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后停止抽搐。間歇10分鐘后又類似發(fā)作，先后4次。發(fā)作間歇期意識不清。

　?。?49~250共用題干）

　　249.★★★最可能的診斷是

　　A.全面性強直－陣攣發(fā)作

　　B.復雜部分發(fā)作

　　C.癲癇連續(xù)發(fā)作

　　D.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　E.失神發(fā)作

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：全身性強直－陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。發(fā)作可分先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。

　　250.★★★應(yīng)立即作出的有效處理是：

　　A.青霉素靜脈注射

　　B.地西泮（安定）靜脈注射

　　C.苯妥英鈉肌注

　　D.異巴比妥鈉肌注

　　E.20%甘露醇靜滴

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：安定除對局限性和精神運動性發(fā)作外，對其他類型的癲癇治療均有效，以小發(fā)作，肌陣攣性癲癇療效較好。

　　男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。

　?。?51~254共用題干）

　　251.★★★該例臨床診斷是

　　A.急性腎炎綜合征

　　B.急進性腎炎綜合征

　　C.慢性腎炎綜合征

　　D.腎病綜合征

　　E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30gL）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。

　　252.★★★該例最可能的病因是

　　A.急性腎炎

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.急進性腎炎

　　E.原發(fā)性腎病綜合征

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：患者需進一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。（2）過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。（3）糖尿病腎?。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。

　　253.★★★該例最可能的病理診斷應(yīng)是

　　A.微小病變腎病

　　B.惡性IgA腎病

　　C.系膜毛細血管性腎炎

　　D.重度系膜增生性腎炎

　　E.新月體型腎炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達每日數(shù)十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復發(fā)作為特點。應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好。

　　254.★★★該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L.此時應(yīng)用的治療方案是

　　A.強的松加量

　　B.強的松加細胞毒藥物

　　C.環(huán)孢菌素A

　　D.甲基強的松龍沖擊

　　E.瘤可寧

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：患者激素減藥到一定程度后復發(fā)，為"激素依賴型"，此時可加用細胞毒藥物。細胞毒藥物在激素治療效果欠佳時加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應(yīng)和避免復發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。

　　老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　?。?55~257共用題干）

　　255.★該病人診斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎慢性遷延期

　　B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

　　D.支氣管肺癌并感染

　　E.肺膿腫

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　256.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義

　　A.胸部X線檢查

　　B.胸部CT

　　C.痰培養(yǎng)＋藥敏

　　D.纖維支氣管鏡

　　E.血培養(yǎng)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。

　　257.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進行痰液引流

　　B.病毒細菌感染

　　C.未使用廣譜抗生素

　　D.營養(yǎng)不佳

　　E.未進行心理治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。

　　男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患"急性腎炎"，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白（++），RBC ：8～10個/HP，WBC：0～1個/HP，血Cr：106.1μmol/L

　　（258~260共用題干）

　　258.★★★應(yīng)首選下列哪項藥物治療

　　A.雙密達莫（潘生?。?/P>

　　B.卡托普利

　　C.吲哚美辛（消炎痛）

　　D.潑尼松（強地松）

　　E.慶大霉素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，此類藥物能擴張腎小球出、入球小動脈，直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應(yīng)慎用。

　　259.★★★該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），Hb70g/L，應(yīng)首選下列哪項

　　A.血Cr、BUN

　　B.骨穿

　　C.轉(zhuǎn)氨酶檢查

　　D.核素腎圖

　　E.靜脈腎盂造影

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應(yīng)首先檢查腎功能，評價腎臟損害情況以決定進一步治療。

　　260.★★★若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應(yīng)選

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/（kg.d）

　　D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d）

　　E.呋塞米（速尿）

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者強調(diào)低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食（少于600～800mg／d），以減輕腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化?？奢o以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。

　　50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L

　?。?61~263共用題干）

　　261.★★★此病人最可能的診斷是

　　A.腦血栓形成

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.腦溢血

　　D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　E.低血糖

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅（+），CO2結(jié)合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖（++++），尿酮體（+）也不符合低血糖。

　　262.★★★為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結(jié)果

　　A.測血K+ 、Na+

　　B.測血糖、Na+ 、+ 及BUN濃度

　　C.測血滲透壓（用滲透壓計）

　　D.測尿滲透壓（用滲透壓計）

　　E.測陰離子間隙

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。

　　263.★★★此病人的治療，下列何項不需要

　　A.補堿

　　B.靜脈滴注普通胰島素

　　C.補鉀

　　D.大量補液

　　E.對癥處理

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應(yīng)首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。

　　慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L.

　　（264~269共用題干）

　　264.★★★該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO3－：34mmol/L，無代謝性酸中毒；咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，提示有肺部感染；雙下肢水腫提示有右心衰竭。

　　265.★★★關(guān)于本例治療，下列哪項不恰當

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通暢

　　C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　D.持續(xù)低流量給氧

　　E.必嗽平祛痰

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主?？刂聘腥尽⒏纳仆夂蠛羲崮軌蚝棉D(zhuǎn)。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO3，且有發(fā)生代堿的風險。

　　266.★★★根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本例應(yīng)屬于下列哪項酸堿平衡失調(diào)

　　A.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒代償

　　D.呼吸性酸中毒失代償

　　E.代謝性堿中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。

　　267.★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治療中哪項是最根本的措施

　　A.增加通氣量

　　B.氧療

　　C.補充堿制劑

　　D.控制感染

　　E.氣管切開

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：在氣道通暢的基礎(chǔ)上增加通氣量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。

　　268.★★★對于患者目前出現(xiàn)水腫和心力衰竭，下列哪項措施可暫不考慮

　　A.抗生素控制感染

　　B.氨茶堿解痙

　　C.西地蘭強心

　　D.酚妥拉明靜脈滴注

　　E.氫氯噻嗪利尿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。

　　269.★★★通過上述積極治療，效果仍不佳，可能導致嚴重并發(fā)癥，下列哪項并發(fā)癥可除外

　　A.心肌梗死

　　B.肺性腦病

　　C.休克

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血

　　E.消化道出血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：除心肌梗死外，其余幾項均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。

　　女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。

　?。?70~272共用題干）

　　270.★★★以下哪項治療是錯誤的

　　A.奧美拉唑

　　B.甲氰咪胍

　　C.硫糖鋁

　　D.膠體次枸櫞酸鉍

　　E.山莨菪堿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　271.★★★明確診斷，上述病例需采取的措施是

　　A.腹部B超

　　B.上消化道氣鋇雙重造影

　　C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查

　　D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查

　　E.腹部CT

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。

　　272.★★★上述病例最可能的診斷是

　　A.復合性潰瘍

　　B.胃竇癌伴幽門梗阻

　　C.神經(jīng)性嘔吐

　　D.膽汁反流性胃炎

　　E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

　　男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa（40mmHg），PaC02 9.3KPa（70mmHg）

　?。?73~274共用題干）

　　273.★本病例最可能的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作

　　B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期

　　C.支氣管哮喘

　　D.Ⅰ型呼吸衰竭

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅簦┖粑ソ?。臨床上以Ⅱ型為多見?；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。

　　274.★★★此時若進行氧療，最合適的氧療方法是

　　A.立即純氧吸入

　　B.間斷高濃度高流量吸氧

　　C.持續(xù)高濃度高流量吸氧

　　D.間斷低流量吸氧

　　E.持續(xù)低流量吸氧

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。

　　男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。

　?。?75~280共用題干）

　　275.★★★住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.全腹壓痛及反跳痛

　　E.腹部移動性濁音陽性

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn)對診斷幫助最大。可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷

　　276.★★★上述病例，最可能的診斷是

　　A.肝腎綜合征

　　B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.Budd-Chiari綜合征

　　E.肝癌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。

　　277.★★★盡快治療，應(yīng)先做何種檢查

　　A.肝、腎功能

　　B.血常規(guī)及血培養(yǎng)

　　C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗

　　D.腹水常規(guī)及涂片染色

　　E.腹部B超

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強，但結(jié)果報告時間較長。

　　278.★★★為進一步治療，下列何種措施最為重要

　　A.嚴格控制水、鈉攝入

　　B.應(yīng)用有效抗生素

　　C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量

　　D.抽腹水

　　E.輸血漿或白蛋白

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：應(yīng)盡快針對特定致病菌進行有效抗生素治療。

　　279.★住院期間，查到全血細胞減少主要原因為

　　A.脾功能亢進，血細胞破壞增加

　　B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙

　　C.血容量增加，血液稀釋

　　D.細菌感染，毒素作用

　　E.消化道出血及皮膚黏膜出血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：失代償期肝硬化患者全血細胞減少的主要原因為脾功能亢進，導致血細胞破壞增加。

　　280.★★★若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變

　　A.少尿或無尿

　　B.尿鈉低

　　C.氮質(zhì)血癥

　　D.稀釋性低血鈉

　　E.尿檢查有大量管型

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當治療時，血容量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病變，故又稱功能性腎衰竭。

　　男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。

　?。?81~282共用題干）

　　281.★★★該患者最可能是

　　A.腦出血

　　B.心肌梗死

　　C.一氧化碳中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病酮癥酸中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測定陽性。

　　282.★★★此時對診斷最有幫助的檢查是

　　A.血膽堿酯酶活力

　　B.血氣分析

　　C.血糖測定

　　D.血COHb測定

　　E.顱腦CT

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測定陽性對明確診斷有幫助。COHb測定越早越有診斷價值，因為脫離中毒現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。對吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。

　　男性，18歲，幼年起反復發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。

　?。?83~286共用題干）

　　283.★★★此時最需要給予的治療措施是

　　A.吸痰

　　B.止咳藥

　　C.口服氨茶堿

　　D.口服強的松

　　E.吸入β2激動劑

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。

　　284.★在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

　　A.急性心肌梗死

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.肺不張

　　E.心力衰竭

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。

　　285.★為了進一步明確上述推測中哪一種正確應(yīng)當進行的檢查是

　　A.胸透或拍攝胸片

　　B.心電圖

　　C.胸部CT

　　D.超聲心動圖

　　E.放射性核素掃描

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。

　　286.★根據(jù)上述的推測與檢查結(jié)果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

　　A.吸入β2激動劑

　　B.吸氧

　　C.吸痰

　　D.胸膜腔穿刺抽氣減壓

　　E.靜脈補液

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進肺盡早復張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。

　　女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。

　?。?87~289共用題干）

　　287.★★★該病例的診斷為：

　　A.風心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　B.敗血癥

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.風濕性心臟病，風濕活躍期

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：患者為年輕女性，有心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音，提示風心病二尖瓣關(guān)閉不全；有杵狀指及足底無痛性小出血點，提示并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　288.★★★ 該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義

　　A.二尖瓣面積增大，閉合不佳

　　B.二尖瓣腱索斷裂

　　C.二尖瓣返流

　　D.二尖瓣瓣膜有贅生物

　　E. M型超聲見CD段呈吊床樣改變

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：瓣膜關(guān)閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。

　　289.★★★上例患者心臟檢查更為常見的體征是

　　A.出現(xiàn)的病理性雜音

　　B.早搏

　　C.房室傳導阻滯的體征

　　D.原有病理性雜音強度增加二級以上。

　　E.心動過速

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，常出現(xiàn)原有心臟雜音強度和性質(zhì)的變化。

　　男性，60歲，反復咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重?？韧履撎?。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV.胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm.

　　（290~292共用題干）

　　290.★★★該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項

　　A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染

　　B.慢性肺心病呼吸衰竭

　　C.慢性肺心病緩解期

　　D.慢性肺心病急性加重期

　　E.慢性肺心病并冠心病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。

　　291.★為治療更有力，還應(yīng)首先進行下列哪項檢查

　　A.痰培養(yǎng)十藥敏

　　B.心功能測定

　　C.肺部B超

　　D.肺功能

　　E.肺部CT

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。

　　292.★該病人治療宜首選下列哪項

　　A.洋地黃強心

　　B.氨茶堿解痙

　　C.安體舒通利尿

　　D.必嗽平祛痰

　　E.廣譜抗生素抗感染

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。

　　60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa（150／90mmHg），入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。

　?。?93~294共用題干）

　　293.★最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.竇房傳導阻滯

　　B.房室傳導阻滯

　　C.心房顫動

　　D.心室顫動

　　E.室性心動過速

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動。其他幾種心律失常不會有聽不到心音的情況。

　　294.★如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是

　　A.心包摩擦音

　　B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律

　　C.室性心律失常

　　D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音

　　E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?95~296題共用備選答案）

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.癌變

　　D.瘺管形成

　　E.幽門梗阻

　　295.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　296.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　?。?97~298題共用備選答案）

　　A.＜50ml

　　B.＜100ml

　　C.＜400ml

　　D.＜500ml

　　E.＜1000ml

　　297.★無尿的定義是24小時尿量：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.

　　298.★少尿的定義是24小時尿量：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.

　　（299題共用備選答案）

　　A.無明顯規(guī)律性

　　B.疼痛-排便-加重

　　C.疼痛-進食-緩解

　　D.疼痛-便意-緩解

　　E.進食-疼痛-緩解

　　299.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現(xiàn)上述節(jié)律，呈"進食-疼痛-緩解"特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈"疼痛-進食-緩解"的節(jié)律。

　?。?00題共用備選答案）

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.潔霉素

　　E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　300.★★★支原體肺炎首選：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　?。?01~302題共用備選答案）

　　A.INH

　　B.PZA

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.SM

　　301.★★★能引起球后視神經(jīng)炎：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。

　　302.★★★嚴重胃腸道反應(yīng)：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。

　　（303~304題共用備選答案）

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素增多

　　C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)

　　D.肝細胞進行性或廣泛壞死

　　E.醛固酮增多

　　303.★肝掌、蜘蛛痣是由于：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。

　　304.★中毒性鼓腸是由于：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。

　?。?05~306題共用備選答案）

　　A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

　　B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落

　　C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期

　　D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

　　E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群

　　305.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。

　　306.★★★診斷為第三度房室傳導阻滯的是 ：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。

　?。?07~308題共用備選答案）

　　A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等

　　B.吸氧、高壓氧倉療法

　　C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等

　　D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細胞色素C

　　E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方

　　307.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應(yīng)用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　　308.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應(yīng)用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　?。?09題共用備選答案）

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎支原體

　　D.腺病毒

　　E.以上均是

　　309.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　（310~311題共用備選答案）

　　A.心肌收縮期泵功能障礙

　　B.血壓升高，左心室肥厚

　　C.心室間隔非對稱性肥厚

　　D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損

　　E.局部心緣突出，有反常搏動

　　310.★擴張型心肌?。?/P>

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。

　　311.★肥厚型心肌病：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。

　　（312~313題共用備選答案）

　　A.病毒

　　B.結(jié)核

　　C.立克次體

　　D.細菌

　　E.真菌

　　312.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。

　　313.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。

　?。?14~315題共用備選答案）

　　A.不經(jīng)肝臟代謝

　　B.95％的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出

　　C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒

　　D.作用時間超過24小時

　　E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用

　　314.★★★美吡達（格列吡嗪） ：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。

　　315.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。

　?。?16~317題共用備選答案）

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性失血性貧血

　　C.巨幼細胞性貧血

　　D.海洋性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　316.★★★葉酸缺乏可導致：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞（再生障礙性貧血），紅系祖細胞（純紅細胞再生障礙性貧血）；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　317.★★★造血干細胞異?？蓪е拢?/P>

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞（再生障礙性貧血），紅系祖細胞（純紅細胞再生障礙性貧血）；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　（318～322題共用備選答案）

　　A.空腹血糖

　　B.尿糖

　　C.糖基化血紅蛋白

　　D.葡萄糖耐量試驗

　　E.胰島素釋放試驗

　　318.★★★調(diào)整胰島素劑量最簡便的檢查是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。

　　319.★★★判斷糖尿病控制程度的指標是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。

　　320.★★★診斷糖耐量異常的指標是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。

　　321.★★★鑒別1型和2型糖尿病最好的指標是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。

　　322.★★★診斷糖尿病傾向最好的檢查是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。

　　（323題共用備選答案）

　　A.乳糜樣腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗陽性

　　D.腹水細胞總數(shù)是200×106 /L，分類以單核為主

　　E.陰水細胞總數(shù)＞1000×106/L，分類以多核細胞為主

　　323.★結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)>0.5×10\9／L，，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。

　?。?24~325題共用備選答案）

　　A.120／70mmHg以下

　　B.125／75mmHg以下

　　C.130／80mmHg以下

　　D.140／90mmHg以下

　　E.140／85mmHg以下

　　324.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。

　　325.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。

　　（326~327題共用備選答案）

　　A.甲氰咪胍

　　B.阿托品

　　C.前列腺素E2

　　D.嗎丁啉

　　E.奧美拉唑

　　326.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　　327.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　?。?28題共用備選答案）

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.滲出液

　　D.漏出液

　　E.介于滲、漏之間

　　328.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，結(jié)核性腹膜炎：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。

　?。?29~330題共用備選答案）

　　A.癌性潰瘍

　　B.十二指腸球后潰瘍

　　C.復合潰瘍

　　D.胃多發(fā)潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　329.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　330.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　?。?31～333題共用備選答案）

　　A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注

　　B.降低心臟后負荷，減少心肌氧耗

　　C.擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗

　　D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗

　　E.使鉀離子進入細胞內(nèi)，促進細胞膜極化狀態(tài)的恢復

　　331.★硝苯地平的主要作用是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　　332.★美托洛爾的主要作用是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　　333.★極化液的主要作用是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　?。?34～336題共用備選答案）

　　A.心臟毒性

　　B.皮膚色素沉著

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.上消化道出血

　　E.出血性膀胱炎

　　334.★長春新堿的主要副作用：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

　　335.★馬利蘭的主要副作用：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

　　336.★環(huán)磷酰胺的主要副作用：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

　?。?37題共用備選答案）

　　A.V1-3

　　B.I、aVL、V6

　　C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　D.V3-5

　　E.V1-6 、I、aVL

　　337.★前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。

　　（338題共用備選答案）

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.滲出性

　　D.漏出液

　　E.介于滲、漏之間

　　338.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。

　　（339題共用備選答案）

　　A.V\1-3

　　B.I、aVL、V6

　　C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　D.V3-5

　　E.V1-6 、I、aVL

　　339.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。

　?。?40～341題共用備選答案）

　　A.梨形心

　　B.靴形心

　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇音

　　D.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向背部傳導

　　E.反復發(fā)作心絞痛、暈厥

　　340.★★★主動脈瓣狹窄：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。

　　341.★★★二尖瓣狹窄：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。

　?。?42～343題共用備選答案）

　　A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細胞

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭

　　C.低熱、貧血、巨脾

　　D.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大，切口不愈合

　　E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結(jié)進行性腫大

　　342.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點為：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

　　343.★慢性粒細胞白血病的臨床特點是：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

　?。?44～345題共用備選答案）

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉

　　B.口服碳酸鈣

　　C.血液濾過治療

　　D.予促紅細胞生成素

　　E.補充1，25-二羥維生素D3

　　344.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　345.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　?。?46題共用備選答案）

　　A.乳糜樣腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗陽性

　　D.腹水細胞總數(shù)是200×10⁶ /L，分類以單核為主

　　E.陰水細胞總數(shù)＞1000×10⁶/L，分類以多核細胞為主

　　346.★肝硬化腹水性質(zhì)常為：

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)>0.5×10⁹／L，，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。