試題編號：001（小項目）

　　血壓（間接測量法）（6分）

　?、?檢查血壓計（1分）

　　關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點

　　⑵ 肘部置位正確（1分）

　　肘部置于心臟同一水平

　?、?血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面

　?、?聽診器胸件放置部分正確（1分）

　　胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下）

　　⑸ 測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。

　　試題編號：002（小項目）

　　眼（眼球運動、對光反射）（6分）

　?、?眼球運動檢查方法正確（2分）

　　檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)方向移動。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。

　?、?對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）

　?、?直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）

　?、?間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）

　　⑶ 眼球震顫檢查方法正確（2分）

　　囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

　　試題編號：003（小項目）

　　淺表淋巴結(jié)（6分）

　?、?頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

　　檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　?、?腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

　　檢查腋窩時面隊被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　?、?鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　?、?腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

　　⑸ 觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）

　　能講出4項1分，2項的0.5分。

　　試題編號：004（小項目）

　　頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

　?、?甲狀腺觸診手法正確（3分）

　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

　?、?甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　③ 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。

　?、?能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移（2分）

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　試題編號：005（小項目）

　　外周血管檢查（6分）

　　⑴ 脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）

　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。

　?、?側(cè)毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）

　?、?毛細(xì)血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動癥（1分）

　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）

　　⑶ 射搶音檢查，操作正確（2分）

　　搶擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　試題編號：006（大項目）

　　胸部視診（7分）

　?、?能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）

　　能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分。

　?、?在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）

　　能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分。

　?、?視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

　　頻率和節(jié)律各1分。

　　試題編號：007（大項目）

　　胸（肺）部觸診（7分）

　?、?胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）

　?、?前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）

　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　　⑵ 語言震顫觸診方法正確（2分）

　?、?檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“YI”長音（1分）

　?、?自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱（1分）。

　　⑶ 能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可側(cè)及（2分）。

　　試題編號：008（大項目）

　　胸（肺）部叩診（7分）

　?、?間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）

　　① 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

　　② 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。

　　⑵ 直接叩診手指方法正確（1分）

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊

　?、?叩肺下界移動度（3分）

　?、?患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點（1分）

　?、?當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點（1分）。

　?、?能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）

　　試題編號：009（大項目）

　　胸部（肺）聽診（7分）

　?、?聽診方法、順序正確（3分）

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

　?、?能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　試題編號：010（大項目）

　　心臟視診（7分）

　?、?心臟視診方法正確（3分）

　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

　　② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）

　?、?然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

　?、?觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）

　?、?能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分）

　　② 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

　?、?能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）

　　試題編號：011（大項目）

　　心臟觸診（7分）

　?、?觸診手法正確（3分）

　　① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

　?、?然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）

　　③ 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)（1分）

　?、?在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）

　?、?觸診震顫、心包摩檫感（2分）

　?、?震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）

　?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

　　試題編號：012（大項目）

　　心臟間接叩診（7分）

　?、?叩診手法、姿勢正確（2分）

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

　?、?心臟叩診順序正確（2分）

　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

　?、?叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

　　右界（cm） 肋間 左界（cm）

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　?。ㄗ髠?cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

　?、?方法和結(jié)果正確（3分）

　?、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確（2分）

　　③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）

　　試題編號：013（大項目）

　　心臟聽診（7分）

　　⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

　?、?聽診順序正確（2分）

　　從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

　?、?能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號：014（大項目）

　　腹部視診（7分）

　?、鸥共康捏w表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

　?、?能講出6個體表標(biāo)志（1分），講出3-5個體表標(biāo)志（0.5分）

　　② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

　?、?視診方法正確（3分）

　?、?被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

　　② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）

　　③ 再提高視線自上而下視診全腹（1分）

　?、?能表述視診主要內(nèi)容（2分）

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

　?、?呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）

　　試題編號：015（大項目）

　　腹部觸診（7分）

　?、?淺部觸診手法、順序正確（3分）

　　① 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）

　?、?從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）

　?、?檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）

　?、?在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）

　　① 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）

　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

　　③ 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加?。?分）

　　試題編號：016（大項目）

　　肝脾觸診（7分）

　?、?肝臟觸診（4分）

　　① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

　?、?雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）

　　⑵ 脾臟觸診（3分）

　?、?檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

　?、?當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）

　?、?臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

　　試題編號：017（大項目）

　　腹部叩診（7分）

　?、?叩診手法、動作、力量、正確（1分）

　　間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　?、?移動性濁音叩診方法正確（2分）

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音

　　⑶ 膀胱叩診方法正確（1分）

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　　⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

　?、?膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感

　　試題編號：018（大項目）

　　腹部聽診（7分）

　?、?聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）

　?、?應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）

　?、?順序正確：左→右，上→下（1分）

　?、?能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）

　　⑵ 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）

　?、?能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）

　　② 能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）

　　③ 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）

　　⑶ 能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（2分）

　?、?動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）

　?、?靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）

　　試題編號：019（大項目）

　　深、淺反射（7分）

　?、?深反射：

　?、?跟腱（踝）反射（1.5分）

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　?、?肱二頭肌反射（1.5分）

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

　?、?膝反射（2分）

　　坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　　⑵ 淺反射：腹壁反射（2分）

　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

　　試題編號：020（大項目）

　　腦膜刺激征：（7分）

　?、?頸強直測試操作正確（3分）

　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查

　?、?Kernig征測試操作正確（2分）

　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　?、?Brudzinski征測試操作正確（2分）

　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。

　　試題編號：021（大項目）

　　錐體束病理反射（7分）

　?、?Babinski征（2分）

　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　?、?Oppenheim征（2分）

　　檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　?、?Gordon征（2分）

　　檢查時用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　?、?Chaddock征（1分）

　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試復(fù)習(xí)資料

　?。?005-04-25）

　　試題編號：001（小項目）

　　手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）

　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。

　　⑵ 持消毒器方法正確（2分）

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液

　?、?消毒方法正確（4分）

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒

　　試題編號：002（小項目）

　　清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?取、開換藥包正確（2分）

　?、?傷口處理正確（1分）

　?、?覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）

　?、?整個換藥過程操作流暢正確（2分）

　　試題編號：003（小項目）

　　戴無菌手套（8分）

　?、?開包正確（1分）

　　防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染

　?、?取手套正確（2分）

　　從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處

　?、?第一只手套戴法正確（2分）

　　右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套的反折處

　?、?第二只手套戴法正確（2分）

　　左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

　?、纱骱檬痔缀箅p手位置姿勢正確（1分）

　　雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染

　　試題編號：004（小項目）

　　穿、脫隔離衣（8分）

　?、?取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）

　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

　?、?開衣、穿衣正確（1分）

　　將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉

　?、?結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法（1分）

　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

　?、?脫衣操作正確（1分）

　　解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

　?、?折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）

　　兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　試題編號：005（小項目）

　　穿、脫手術(shù)衣（8分）

　?、?取衣正確（2分）

　　手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣

　?、?抖開雙手穿入正確（2分）

　　抖開衣服后雙手同時伸入袖筒

　?、?結(jié)腰帶正確（1分）

　　提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)

　　⑷ 如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）

　　應(yīng)先脫衣再脫手套

　　試題編號：006（小項目）

　　吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?先檢查吸氧器具（1分）

　?、?面罩安裝與患者面部吻合（2分）

　?、?開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）

　?、?氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）

　?、?術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）

　?、?整個操作流暢、正確（2分）

　　試題編號：007（小項目）

　　電動吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?裝置吸痰器操作正確（2分）

　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

　?、?模擬人體位正確（2分）

　　模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

　?、?吸痰過程操作正確（4分）

　?、?吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）

　?、?一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）

　　試題編號：008（小項目）

　　插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?能敘述使用胃管指征（2分）

　?、?胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）

　?、?中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）

　?、?插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）

　?、?胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）

　?、?防置胃管時，模擬人體位正確（2分）

　　模擬人半臥或平臥位

　?、?放置胃管時操作流暢、正確（4分）

　?、?清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）

　?、?當(dāng)胃管插入45-55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出（2分）

　　試題編號：009（大項目）

　　導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）

　?、?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

　?、?用肥皂液清洗患者外陰（1分）

　?、?男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

　?、?消毒、鋪巾正確（3分）

　?、?以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

　?、?男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

　?、?插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）

　?、?考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）

　?、?右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）

　?、?留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號：010（大項目）

　　胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?患者體位正確（2分）

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

　?、?穿刺點選擇正確（2分）

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　?、?消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

　?、?穿刺操作正確（5分）

　?、?考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml（2分）

　?、?助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）

　?、?如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）

　　④ 抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）

　?、?術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

　　試題編號：011（大項目）

　　腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

　　術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　?、?穿刺點選擇正確（2分）

　　選擇適宜的穿刺點（以下4個任選1個）

　?、?左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

　?、?臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

　?、?側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　　④ 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

　?、?消毒、局麻操作正確（3分）

　　常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）

　?、?穿刺操作正確（6分）

　?、?考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

　?、?也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）

　?、?穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）

　　試題編號：012（大項目）

　　腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?患者體位、姿勢正確（2分）

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進針

　?、?穿刺操作正確（10分）

　　① 穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行（2分）

　　② 常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）

　　③ 穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）

　?、?測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

　　⑤ 術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。（1分）

　　試題編號：013（大項目）

　　骨髓穿刺術(shù)（選點：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點）（2分）

　　① 髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點

　?、?無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）

　　常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）

　?、?穿刺操作正確（6分）

　?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止（2分）

　?、?撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）

　?、?將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查（1分）

　　④ 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（2分）

　?、?抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）

　　試題編號：014（大項目）

　　開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?準(zhǔn)備工作（2分）

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　?、?清潔、去污，處理傷口（5分）

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　?、?夾板固定、操作正確（5分）

　　夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。

　　試題編號：015（大項目）

　　脊柱損傷的搬運（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?能敘述脊柱損傷的搬運原則（2分）

　　保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲

　?、?就地取材（2分）

　　木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

　?、?搬運操作方法正確（8分）

　?、?用木版或門板搬運（2分）

　　② 搬運時必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上（禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運）（6分）

　　試題編號：016（大項目）

　　人工呼吸（口對口呼吸）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）

　　模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢

　　⑵ 口對口呼吸操作正確（6分）

　?、?一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）

　?、?然后口對口密切接觸（2分）

　?、?向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）

　?、?吹氣頻率、力度掌握正確（3分）

　　結(jié)合胸外心臟按壓（約100次/分）。按壓與吹氣 之比為15：3.單人操作時胸按壓5次吹氣1次。

　　試題編號：017（大項目）

　　胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床（1分）

　?、?施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）

　　考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁

　?、?按壓動作正確（4分）

　?、?按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）

　　速率80-100次/分，下壓深度3-5cm

　?、?是否注意患者保持氣道通暢（2分）

　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應(yīng)注意清除

　?、?以下5個指標(biāo)中，能描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)（1分）

　?、?頸動脈搏動

　?、?原擴大瞳孔再度縮小

　　③ 出現(xiàn)自主呼吸

　?、?神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)

　?、?面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

　　試題編號：018（大項目）

　　簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?能連接呼吸器各部件（3分）

　?、?注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）

　?、?如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）

　?、?擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）

　　試題編號：019（大項目）

　　氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）

　　仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

　?、?置入喉鏡操作正確（6分）

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

　?、?檢查插管是否在氣管（3分）

　　向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試復(fù)習(xí)資料

　?。?005-04-22）

　　病史采集1

　　試題編號：001

　　簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：右下肢丹毒

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

　?、?發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）

　?、?下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有無影響（2分）

　?、?伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

　?、?二便、飲食、睡眠情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：002

　　簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　　（一）現(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）

　?、?關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）

　?、?發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）

　?、?小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：003

　　簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

　?、?傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

　?、?伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

　?、?有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?傷口是否覆蓋、按壓（1分）

　?、?是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：004

　　簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：肺結(jié)核

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　　（一）現(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）

　?、?咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

　?、?發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結(jié)果如何（1分）

　?、?有無藥物治療，治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：005

　　簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：尿路結(jié)石

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）

　?、?發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分）

　　3. 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：006

　　簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：高血壓病

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時間（3分）

　?、?伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

　?、?誘因（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無高血壓病史及家族史（1分）

　　2. 有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等（1分）

　　3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)（0.5分）

　　4. 有無藥物過敏史（0.5分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　　（三）問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：007

　　簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

　?、?試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

　?、?伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分）

　　④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分）

　　3. 有無潰瘍病史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：008

　　簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

　　② 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況（2分）

　?、?發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1. 藥物過敏史（1.5分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：009

　　簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：冠心病，心絞痛

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分）

　?、?胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分）

　?、?有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

　?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：010

　　簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：急性闌尾炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)移性腹痛（3分）

　?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

　?、?二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分）

　?、?有無類似發(fā)作史（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?其他科室診療情況（1分）

　?、?血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 胃腸道病史

　　2. 尿路結(jié)石史

　　3. 婦科病史

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：011

　　簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：急性腎小球腎炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

　?、?尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

　?、?發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：012

　　簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：肝硬化腹水

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

　?、?下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

　?、?有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分）

　?、?誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　　（三）問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：013

　　簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：支氣管哮喘

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分）

　?、?咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等（2分）

　?、?有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物及其他過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：014

　　簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：支氣管擴張癥

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加?。?，咳嗽的音色呼（2分）

　?、?痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系（3分）

　　③ 發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史、咯血史，吸煙史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：015

　　簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：肺膿腫

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（1分）

　?、?咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加?。?，咳嗽的音色呼（2分）

　?、?痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

　?、?發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史，吸煙史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　病史采集2

　　試題編號：016

　　簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?咯血的特征、量、次數(shù)、顏色（2分）

　?、?誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

　?、?膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分）

　?、?是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分）

　?、?影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）

　?、?既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：017

　　簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：潰瘍病穿孔

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系（2分）

　　② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）

　?、?飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

　?、?近日上腹部癥狀有無加重（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?“胃痛”診療情況（1分）

　?、?X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

　　2. 有無膽道疾病史（1分）

　　3. 有無藥物過敏史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：018

　　簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：結(jié)腸癌

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）

　?、?伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

　?、?是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）

　?、?是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?內(nèi)科、傳染科診療情況（0.5分）

　?、?血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（1.5分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

　　2. 有無肝膽疾病史（1分）

　　3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：019

　　簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

　?、?是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

　?、?是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

　?、?是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?內(nèi)科、傳染科診療情況（1分）

　?、?影像學(xué)診斷情況（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無肝炎、肝硬變史（1分）

　　2. 有無膽道疾病史（1分）

　　3. 有無藥物過敏史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：020

　　簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：甲狀腺機能亢進癥

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)（3分）

　?、?心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何（2分）

　?、?發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

　?、?二便、睡眠變化（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：021

　　簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：糖尿病

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分）

　?、?每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分）

　?、?誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

　?、?大便、睡眠情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　　① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：022

　　簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：陣發(fā)性室上性心動過速

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律如何，發(fā)作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

　?、?本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（1.5分）

　?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何，每次如何緩解（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：023

　　簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

　?、?驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時間（一般10-15分鐘），發(fā)作過后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（-2次）（2.5分）

　?、?發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（2.5分）

　?、?生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：024

　　簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：一氧化碳中毒

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發(fā)病者（4分）

　?、?有無其他中毒或自殺可能（2分）

　?、?有無二便失禁和外傷情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否請急救站看過（1分）

　?、?是否給氧治療（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：025

　　簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：急性腦出血

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

　?、?發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

　?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否請急救站看過（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：026

　　簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：有機磷農(nóng)藥中毒

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

　?、?有無自殺意圖，毒物來源、品種、數(shù)量級中毒途徑（3分）

　?、?有無二便失禁和外傷情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否請急救站看過（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：027

　　簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：尿崩癥

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

　?、?尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量

　?、?有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

　?、?大便、睡眠、體重改變

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

　?、?治療情況如何（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無藥物過敏史（1分）

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　　（四）暗示性問診（扣0.5分）

　　試題編號：028

　　簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：內(nèi)痔出血

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分）

　?、?誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

　?、?有無大便習(xí)慣改變（2分）

　?、?食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?內(nèi)科診療情況（1分）

　?、?肛腸治療效果（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無肛腸病史（2分）

　　2. 有無藥物過敏史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：029

　　簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：胃癌

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混（3分）

　?、?上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進食有關(guān)（2分）

　?、?是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

　?、?飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?內(nèi)科診治情況（1分）

　?、?影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

　　2. 有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

　　3. 有無藥物過敏史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　　（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）

　　試題編號：030

　　簡要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　?、?嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量（3分）

　?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

　?、?發(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

　　2. 診療經(jīng)過（2分）

　?、?上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果（1分）

　?、?內(nèi)科治療情況（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1. 有無胃、肝、膽病史（2分）

　　2. 有無藥物過敏史（1分）

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

　?。ǘ]有圍繞病情詢問（扣0.5分）

　?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\（扣0.5分）