第十七單元 心臟瓣膜病

　　第1題 關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理正確的是

　　A.由于肺動(dòng)脈壓升高，從而使左房壓升高

　　B.由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高

　　C.右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重

　　D.肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，吸氧后可升高

　　E.右心受累與左房壓無(wú)關(guān)

　　正確答案：B

　　第2題 發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在

　　A.15～20mmHg 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

　　B.18～25mmHg

　　C.25～30mmHg

　　D.30mmHg以上

　　E.<15mmHg

　　正確答案：D

　　第3題 二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)

　　A.P波增寬>0.1ls

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大

　　C.Pvl雙相波

　　D.Rv5>2.5mV

　　E.左束支傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案：B

　　第4題 二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是

　　A.前者心尖部有全收縮期雜音

　　B.前者第一心音減弱

　　C.前者第一心音增強(qiáng)

　　D.后者少見(jiàn)

　　E.后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音

　　正確答案：E

　　第5題 關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高

　　B.肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早

　　C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

　　D.病變主要影響左室，故左房無(wú)擴(kuò)張

　　E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多

　　正確答案：C

　　第6題 二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是

　　A.左房擴(kuò)大

　　B.肺動(dòng)脈段突出

　　C.左室收縮時(shí)左房反向膨出

　　D.肺紋理增多

　　E.出現(xiàn)Kerley線

　　正確答案：C

　　第7題 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)

　　A.音調(diào)高或粗糙

　　B.傳至胸骨左緣和心底部

　　C.在呼氣時(shí)增強(qiáng)

　　D.伴第一心音減弱

　　E.伴第三心音

　　正確答案：B

　　第8題 風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　正確答案：C

　　第9題 風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)是不正確的

　　A.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

　　B.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱

　　C.脈壓小，脈搏細(xì)弱

　　D.左心室明顯擴(kuò)張

　　E.可出現(xiàn)第四心音

　　正確答案：D

　　第10題 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

　　A.二尖瓣及三尖瓣

　　B.三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣

　　C.主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣

　　D.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣

　　E.二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　正確答案：D

　　第11題 風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　正確答案：D

　　第12題 Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)

　　A.血流加速

　　B.肺動(dòng)脈高壓

　　C.左房巨大血栓形成

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　正確答案：E

　　第13題 下列哪項(xiàng)可作為確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)

　　A.蒼白面容

　　B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動(dòng)

　　C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音

　　D.周圍血管征

　　E.彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流

　　正確答案：E

　　第14題 女性，23歲，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄病史5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小時(shí)，擬診急性肺水腫入院。根

　　據(jù)上述表現(xiàn)，估測(cè)其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于

　　A.肺血管病變?cè)谠缙冢倚墓δ苌屑?/P>

　　B.肺血管病變?cè)谕砥?，右心功能代?/P>

　　C.肺血管病變?cè)谠缙?，右心功能?/P>

　　D.肺血管病變?cè)谕砥冢倚墓δ懿?/P>

　　E.肺血管無(wú)病變，右心功能差

　　正確答案：A

　　第15題 女性，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音，心律不齊。M型超聲心動(dòng)圖示：二

　　尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失，后葉前向運(yùn)動(dòng)瓣葉增厚，其診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.肥厚型梗阻性心肌病

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.室間隔缺損

　　正確答案：A

　　第16題 女性，45歲，氣短8年。查體：心率108次／分，節(jié)律不整，心臟雜音聽(tīng)不清。超聲示，二尖瓣前葉曲線EF斜率降低

　　，A峰消失呈城垛樣，后葉前向運(yùn)動(dòng)，心電圖f波，診斷是

　　A.冠心病合并多源性室性期前收縮

　　B.心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速

　　C.原因不明的心房顫動(dòng)

　　D.二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

　　E.左房粘液瘤合并心房撲動(dòng)

　　正確答案：D

　　第17題 風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同時(shí)并用雙氫克尿噻，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性期前收

　　縮，血鉀3.1mmol/L，正確處理是

　　A.繼續(xù)服用地高辛

　　B.停用地高辛，加用西地蘭

　　C.停用地高辛，加用利多卡因

　　D.停用地高辛，點(diǎn)鉀鹽，靜注苯妥英鈉

　　E.停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽

　　正確答案：D

　　第18題 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動(dòng)3年，地高辛治療一個(gè)月后出現(xiàn)以下哪種情況，需立即停用洋地黃類藥物

　　A.胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)

　　C.夜間尿量增多

　　D.心電圖ST段呈斜形下移

　　E.心率56次／分，節(jié)律規(guī)整

　　正確答案：E

　　第19題 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性

　　期前收縮，心率155次／分，應(yīng)及時(shí)

　　A.停地高辛改用毒毛花苷K

　　B.停地高辛，注射速尿

　　C.停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　D.電復(fù)律

　　E.減少地高辛用量，加用阿托品

　　正確答案：C

　　第20題 男性，32歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽(tīng)診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

　　A.心尖部第一心音亢進(jìn)

　　B.心尖部第三心音

　　C.心尖部短促的舒張中期雜音

　　D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

　　E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

　　正確答案：A

　　第21題 女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)

　　有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g／L，最符合下列哪項(xiàng)疾病

　　A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

　　B.貧血性心臟病

　　C.風(fēng)濕性心肌炎

　　D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

　　E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　正確答案：E

　　第22題 女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120／50-mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可

　　聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　正確答案：D

　　第23題 女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局

　　限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷

　　A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.心肌病

　　正確答案：C

　　第24-26題

　　女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心，嘔吐，納差就

　　診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及

　　舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2／6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)（Af）、室性期前收縮（VPB）

　　1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

　　C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

　　D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

　　2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因

　　A.妊娠反應(yīng)

　　B.洋地黃中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黃不足

　　E.低血鉀

　　3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無(wú)關(guān)

　　A.惡心，嘔吐

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.頻發(fā)室性期前收縮

　　D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

　　E.黃視

　　正確答案：BBB

　　第27-29題

　　男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次

　?。郑珹f，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線

　　片：右側(cè)胸腔積液

　　1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D.鈉水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見(jiàn)的是

　　A.嚴(yán)重心律失常

　　B.妊娠與分娩

　　C.肺部感染

　　D.過(guò)勞和情緒激動(dòng)

　　E.輸液過(guò)量和過(guò)快

　　3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A.血漿白蛋白正常

　　B.轉(zhuǎn)氨酶正常

　　C.無(wú)黃疸

　　D.兩對(duì)半陰性

　　E.靜脈壓增高

　　正確答案：CCE

　　第30-32題

　　男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時(shí)服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣

　　急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次／分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大

　　肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水

　　1.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.風(fēng)濕活動(dòng)

　　D.洋地黃量不足

　　E.本身病變惡化

　　2.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項(xiàng)處置

　　A.尿中地高辛濃度測(cè)定

　　B.心電ST段有無(wú)魚(yú)鉤改變

　　C.血地高辛濃度

　　D.停用洋地黃，觀察癥狀有否消失

　　E.加用異搏定和洋地黃

　　3.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.靜脈滴注氯化鉀

　　D.硫酸鎂

　　E.同步電復(fù)律

　　正確答案：CCE

　　第33-36題

　　男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來(lái)院

　　1.首先做超聲心動(dòng)，目的是

　　A.有否左室大

　　B.有否主動(dòng)脈瓣病變

　　C.有否附壁血栓

　　D.有否右室大

　　E.有否肺動(dòng)脈高壓

　　2.若左房?jī)?nèi)有異?；芈曄铝心捻?xiàng)正確

　　A.復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周

　　B.復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周

　　C.復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周

　　D.復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E.不需治療

　　3.維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間方可減量

　　A.3日后

　　B.1月后

　　C.1～2周后

　　D.半年后

　　E.1年后

　　4.以后維持需多長(zhǎng)時(shí)間

　　A.半年

　　B.1年

　　C.不需繼續(xù)應(yīng)用

　　D.長(zhǎng)期應(yīng)用

　　E.1年半

　　正確答案：CACD.

　　第37-39題

　　男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢浮腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣3

　　肋間3／6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af，超聲二尖瓣，主動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限

　　1.本例診斷是

　　A.感染性心內(nèi)膜炎心衰

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.風(fēng)心病，二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　2.若考慮外科治療以下哪項(xiàng)最佳選擇

　　A.二尖瓣閉式分離，主動(dòng)脈瓣置換

　　B.二尖瓣，主動(dòng)脈瓣雙瓣置換

　　C.二尖瓣置換，主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張

　　D.二尖瓣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣置換

　　E.單純二尖瓣置換

　　3.該患者胸痛及暈厥的原因是由于

　　A.癲癇發(fā)作

　　B.心肌缺血，心排血量減少

　　C.冠脈痙攣

　　D.低血糖

　　E.植物神經(jīng)功能紊亂

　　正確答案：CBB

　　第40-42題

　　女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋

　　間3／6.收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常，雙峰P，右室肥大。

　　1.明確診斷需做下列哪項(xiàng)檢查 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

　　A.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　B.食管調(diào)搏

　　C.心肌活檢

　　D.24hHolter

　　E.超聲心動(dòng)

　　2.若考慮行球囊擴(kuò)張術(shù)下列哪項(xiàng)方案是正確的

　　A.先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣其次擴(kuò)二尖瓣

　　B.先擴(kuò)二尖瓣再擴(kuò)主動(dòng)脈瓣

　　C.先擴(kuò)二尖瓣擇期擴(kuò)主動(dòng)脈瓣

　　D.先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣擇期擴(kuò)二尖瓣

　　E.主動(dòng)脈瓣二尖瓣同時(shí)擴(kuò)

　　3.該患者診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病二尖狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案：EAE

　　第43-45題

　　男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體：BPllO／30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動(dòng)

　　脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流

　　1.診斷

　　A.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏

　　2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　3.以下哪項(xiàng)措施不需要

　　A.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

　　B.積極控制感染

　　C.長(zhǎng)期服用硝苯地平擴(kuò)張動(dòng)脈可使右室容量及重量減少

　　D.ACEI和β阻滯劑

　　E.異丙基腎上腺素

　　正確答案：CEE

　　第46-48題

　　A.二尖瓣口面積（4～6）cm2

　　B.二尖瓣口面積≥2cm2

　　C.二尖瓣口面積≤1.0cm2

　　D.肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg

　　E.肺毛細(xì)血管楔壓〉20mmHg

　　1.肺水腫

　　2.肺靜脈壓增高

　　3.二尖瓣重度狹窄

　　正確答案：DEC

　　第49-53題

　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音

　　B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　C.胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音

　　D.胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音

　　E.胸骨左緣功能性收縮期雜音

　　1.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　2.二尖瓣狹窄

　　3.肥厚型梗阻性心肌病

　　4.二尖瓣關(guān)閉不全 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　正確答案：DAEBC

　　第54-57題

　　A.肝臟收縮期搏動(dòng)

　　B.Graham-Steell雜音

　　C.Austin-Flint雜音

　　D.收縮中、晚期喀喇音

　　E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

　　1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　2.梅毒性心臟病

　　3.二尖瓣狹窄

　　4.二尖瓣脫垂

　　正確答案：ECBD