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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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基本操作技能測試:測試項(xiàng)目共30項(xiàng)
試題編號1:患者女性40歲,需做甲狀腺手術(shù),請你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);
上至下頜、下口唇線,兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。
?。?)持消毒器械方法正確(2分);
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。
?。?)消毒方法正確(4分)。
自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
?。?)穿手術(shù)衣(3分)。
雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
?。?)提問:闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分) thedailypurge.net
以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn),消毒范圍:右腹部至右大腿1/3、會蔭部、向左至 部,向上至右季肋緣。
試題編號2:患者男性,54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手,現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);
上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。
?。?)持消毒器械方法正確(2分);
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。
?。?)消毒方法正確(4分)。
自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢,再用75%酒精洗手1次。
?。?)穿手術(shù)衣(3分)。
雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
(6)提問:如果肛門手術(shù)(痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒(2分)
自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2/3、會蔭部至恥骨聯(lián)合。
試題編號3:患者男性,急性闌尾炎術(shù)后,請你戴無菌手套、清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作)(20分)
(1) 取、開換藥包正確(4分);
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)傷口處理正確(5分);
先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
?。?)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分);
(5)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。
試題編號4:患者女性,右乳頭下方膿腫,切開引流第二天,現(xiàn)由你進(jìn)行換藥(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作,提示:自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品)(20分)
(1)準(zhǔn)備工作(3分);
物品準(zhǔn)備,無菌治療碗兩個(盛無菌敷料);彎盤一個(放污染敷料);鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
(3) 傷口處理正確(6分);
先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸敷料、取敷料;—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面,輕沾吸去分泌物,分泌物較多,且創(chuàng)面較深時,用生理鹽水沖洗后放入引流條。
?。?)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分);
用消毒凡士林紗布復(fù)蓋,加棉墊或紗布包扎固定。
?。?)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。
試題編號5:患者男性,二天前被埋在地里的利器劃破右足底,曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎,注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作)(20分)
(1)取、開換藥包正確(防止污染包內(nèi)物品)(2分);
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)傷口處理正確(9分)
清除壞死組織,使傷口暴露,引流通暢。(3分)
用3%雙氧水沖洗,直至傷口深處。(3分)
1:5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。(3分)
?。?)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分);
?。?)提問:為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分) [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
試題編號6:進(jìn)入肝炎病房前,你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣,離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。(20分)
(1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分);
手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量上抖,扎住袖口。
(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分);
兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。
?。?)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確(10分);
解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂。(2分)
雙手消毒正確:在20%碘伏溶液浸泡5分鐘,然后用肥皂擦手,在流水中沖洗3次。(4分)
解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(4分)
?。?)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。
兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
試題編號7:患者男性,60歲,患慢性支氣管炎15年,近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)操作前準(zhǔn)備(6分)
器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液:地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套),先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)
抽吸藥液,用5毫升蒸溜水稀釋,注入霧化器:(2分)
患者取半臥或坐位.必要時清潔口腔。(2分)
?。?)操作要點(diǎn)(12分)
打開氧氣開關(guān),調(diào)節(jié)流量,每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)
告知患者手持霧化器,把噴氣口管放入口中,緊閉口唇,吸氣時用手指按住氣口,呼氣時放開,如此反復(fù)進(jìn)行,直至藥液噴完為止,一般需要l0至15分鐘。(6分)
?。?)提問:如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧,鼻導(dǎo)管插入多長最合適?(2分)
插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適,鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。
試題編號8:患者70歲男性,腦出血,昏迷,正在搶救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通氣功能,現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,提示:操作前注意器材準(zhǔn)備)(20分)
(1)操作前準(zhǔn)備(2分);
電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。
?。?)裝置吸痰器操作正確(4分);
接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。
?。?)模擬人體位正確(4分);
半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。 thedailypurge.net
?。?)吸痰過程操作正確(8分);
操作者戴手套,折疊吸痰管末端,吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部,當(dāng)吸氣時順勢插入氣管,插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動作輕柔。(4分)
一次吸痰持續(xù)時間<15秒,插入時捏緊吸管,向上提拉吸痰時放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(4分)。
?。?)提問:吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰管每次更換;吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時吸痰,如發(fā)現(xiàn)排痰不暢,及時吸痰。
試題編號9:女性病人64歲,因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食,需進(jìn)行鼻飼,請你施行插胃管術(shù)(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?) 戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)放置胃管時模擬人體位正確(2分);
模擬人半臥位或平臥位。
?。?)放置胃管時操作流暢、正確(10分);
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,告之病人作吞咽動作逐步插入(4分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時,或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時,估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒,吸取營養(yǎng)液,接胃管徐徐注入。(2分)
?。?)提問:如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。
試題編號10:患者男性,30歲,因幽門梗阻,急性胃擴(kuò)張,急需行胃腸減壓術(shù),請你操作插胃管術(shù)(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)放置胃管時模擬人體位正確(2分);
模擬人半臥位或平臥位。
?。?)放置胃管時操作流暢、正確(10分);
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,告之病人作吞咽動作逐步插入(4分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時,或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時,估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒,吸取營養(yǎng)液,接胃管徐徐注入。(2分)
?。?)提問:如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
中毒洗胃、胃液檢查。
插胃管營養(yǎng)療法。
胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。
?。ㄖ灰饘?項(xiàng)即可得3分)
試題編號11:患者男性,24歲,2小時之前口服大量安眠藥,來院急
救。須立即洗胃,請你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)插胃管時模擬人體位正確(2分);
模擬人半臥位或平臥位,神志不清者取左側(cè)臥位(有活動假牙者應(yīng)取下)。
?。?)放置胃管時操作流暢、正確(4分); [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,告之病人作吞咽動作逐步插入(2分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時,應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。 (2分)
?。?)洗胃(6分)
洗胃時將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米,將洗胃液(1:5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時,迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)
洗胃畢.將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
?。?)提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
試題編號12:患者男性,78歲,因尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)
用肥皂液清洗患者蔭莖及會蔭部。(1分)
翻開包皮清洗。(1分)
(2)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)消毒、鋪巾正確(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自龜頭向蔭莖消毒。(2分)
用消毒巾裹住蔭莖僅需露出龜頭。(1分)
?。?)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);
施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持蔭莖,并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。(1分)
手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,男性約進(jìn)入15至20厘米,松開止血鉗,尿液即可流出。(2分)
?。?)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。
?。?)提問:為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將蔭莖提起?(3分)
因?yàn)槟行阅虻垒^長,有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起蔭莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
試題編號13:患者女性,42歲,因患子宮肌瘤,需作子宮切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分) thedailypurge.net
用肥皂液清洗患者會蔭部。(1分)
翻開大蔭唇清洗。(1分)
?。?)戴無菌手套(5分)。
打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)
?。?)消毒、鋪巾正確(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)
鋪洞巾露出尿道口。(1分)
?。?)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);
考生站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指翻開大蔭唇暴露尿道口。(1分)
右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出。(2分)
?。?)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。
?。?)提問:留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)
尿潴留或膀胱減壓。(1分)
留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)
盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
試題編號14:患者男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔
積液,現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)患者體位正確(2分);
模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
?。?)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
?。?)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);
常規(guī)消毒皮膚范圍.以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
穿刺前先測量血壓(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處刺,轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液。(1分)
抽液結(jié)束時,按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
?。?)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
?。?)提問:穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管,肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。
試題編號15:患者男性,21歲,突發(fā)氣急一天,經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸,X殘檢查,確診為氣胸,左肺壓縮50%以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委煟ㄔ卺t(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
?。?)患者體位正確(1分)
模擬患者取半臥位。
?。?)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)
穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。
?。?)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
用碘伏常規(guī)消毒皮膚,范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm.(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
?。?)模擬穿刺操作正確(7分)
穿刺前先測量血壓。(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處.在麻醉處刺入,打開三通活栓進(jìn)行抽氣.每次抽氣800ml—1000ml.(3分) [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
抽氣結(jié)束時,將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,拔出穿刺針,消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再測血壓,嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
?。?)提問:當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?(1分)
考慮肺不張并呈交通性氣胸,需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。
天
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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