1998 年6 月26 日， 第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，使我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)現(xiàn)了法制化。

　　1 我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的總體發(fā)展?fàn)顩r

　　在《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作堅(jiān)持改革、發(fā)展、穩(wěn)定的工作思路，在有中國(guó)特色執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試道路上不斷開拓前進(jìn)。1999 年9 月1 日至20 日，由各考區(qū)組織的第一次實(shí)踐技能考試開考。同年11 月20 日至21 日，第一次醫(yī)師資格考試綜合筆試在全國(guó)31 個(gè)考區(qū)近400 個(gè)考點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行。2 年之后，從2001 年起，實(shí)踐技能考試和綜合筆試每年同一時(shí)間在全國(guó)進(jìn)行。7年來(lái)，廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作者克服了我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專職考試機(jī)構(gòu)少、考生數(shù)量多而分布廣、考務(wù)工作量大等困難，實(shí)現(xiàn)了考試設(shè)計(jì)、考試技術(shù)、考務(wù)管理、信息技術(shù)應(yīng)用的穩(wěn)步發(fā)展，發(fā)揮了對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的導(dǎo)向作用，在人才評(píng)價(jià)和提高醫(yī)學(xué)人才能力和素質(zhì)方面發(fā)揮了應(yīng)有的作用，累計(jì)組織270 多萬(wàn)名西醫(yī)類、中醫(yī)類、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生參加考試，為我國(guó)準(zhǔn)入了118 萬(wàn)名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占我國(guó)醫(yī)師總數(shù)的78%.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)施為我國(guó)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，為13 億人民的健康事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。

　　2 我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的設(shè)計(jì)

　　2.1 考試原則

　　我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試堅(jiān)持效度、信度和經(jīng)濟(jì)性三原則。效度原則即考試的有效性，要求考試能夠測(cè)試出被試者真正具備的專業(yè)知識(shí)和技能；信度原則即考試的可靠性，要求在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，對(duì)任何一個(gè)被試者進(jìn)行測(cè)試，都應(yīng)采用一個(gè)統(tǒng)一、穩(wěn)定的測(cè)量尺度，不能因?yàn)榭荚嚂r(shí)間不同、考試地點(diǎn)不同、主考官不同而導(dǎo)致考試結(jié)果的水平不一致；經(jīng)濟(jì)性原則就是要注意控制考試的成本。

　　2.2 考試性質(zhì)

　　我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是標(biāo)準(zhǔn)參照考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識(shí)與技能的考試。

　　2.3 考試形式

　　我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試采用口試、操作、紙筆、計(jì)算機(jī)等考試形式。其中，實(shí)踐技能考試主要采用口試、技能操作等形式，這樣做有利于測(cè)量考生對(duì)知識(shí)的分析、綜合、應(yīng)用、操作技能以及評(píng)價(jià)等方面的能力。各考區(qū)設(shè)實(shí)踐技能考試基地，每位考生必須在同一考試基地依次通過(guò)所設(shè)考站測(cè)試。綜合筆試包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目。

　　2.4 考試編制

　　編制考試大綱，確定考試所要覆蓋的內(nèi)容。確定題型、題量、時(shí)間和題目的編排方式。在試題編制方面，確定考試內(nèi)容中所涉及的每一內(nèi)容范圍的比例，確定認(rèn)知層次、題型、試題難度中每一層次目標(biāo)的相對(duì)比重。

　　2.5 考試分析

　　考前對(duì)試卷進(jìn)行預(yù)測(cè)，考后對(duì)試卷進(jìn)行定量分析，包括試題的難度、區(qū)分度、試卷的信度和效度等。

　　2.6 考試技術(shù)

　　為了能在規(guī)定的考試時(shí)間內(nèi)測(cè)試出更多的知識(shí)點(diǎn)并使試題樣本分布均勻、有代表性，紙筆考試使用客觀多項(xiàng)選擇題，實(shí)踐技能考試實(shí)行三站考試。

　　2.7 考務(wù)管理

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考務(wù)實(shí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、考區(qū)與考點(diǎn)三級(jí)負(fù)責(zé)制。

　　2.8 考試記分

　　考試采用原始分記分，考試總分為各題分?jǐn)?shù)總和。其中，操作技能考試確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以保證評(píng)分的客觀標(biāo)準(zhǔn)化；紙筆考試采用客觀多項(xiàng)選擇題常用的0 ～ 1 記分法。

　　3 我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的改革與發(fā)展

　　從1999 年開考以來(lái)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各考區(qū)、考點(diǎn)重視；堅(jiān)持改革、發(fā)展、穩(wěn)定的工作思路；試題開發(fā)專家、考官、考務(wù)工作者三支隊(duì)伍努力工作；管理和監(jiān)督工作有力，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作較好地落實(shí)了蔣作君副部長(zhǎng)“對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到嚴(yán)之又嚴(yán)、細(xì)之又細(xì)、實(shí)之又實(shí)，確保萬(wàn)無(wú)一失”的指示，在改革中不斷發(fā)展。

　　3.1 試題、試卷的編制

　　修訂了考試大綱，加強(qiáng)了對(duì)考生應(yīng)用能力的考查，增加了對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考查。

　　3.2 考試技術(shù)的應(yīng)用

　　紙筆考試采用了客觀多項(xiàng)選擇題。實(shí)踐技能考試實(shí)現(xiàn)了三站考試。在計(jì)算機(jī)病例模擬（CCS）技術(shù)、臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試（OSCE）考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）技術(shù)等方面，部分院校已經(jīng)為我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了有益的探索，做了比較充分的前期準(zhǔn)備工作。

　　3.3 信息技術(shù)的應(yīng)用

　　實(shí)踐技能考試第三站采用了計(jì)算機(jī)多媒體考試方式。開發(fā)、使用了“醫(yī)師資格考試報(bào)名照片采集系統(tǒng)”，有效地防范了替考。采用計(jì)算機(jī)多媒體對(duì)考生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行了測(cè)試。2005 年進(jìn)行了網(wǎng)上報(bào)名試點(diǎn)工作。2006 年實(shí)現(xiàn)了在互聯(lián)網(wǎng)上采集、管理考生信息的功能。

　　3.4 考務(wù)管理

　　建立了考試的組織管理機(jī)構(gòu)，成立了衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組。10 個(gè)考區(qū)已經(jīng)成立了專業(yè)的考試機(jī)構(gòu)。進(jìn)行了一系列制度建設(shè)，出臺(tái)了《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師資格考試違紀(jì)處理規(guī)定》等規(guī)章制度和《醫(yī)師資格考試考務(wù)管理手冊(cè)》、《醫(yī)師資格考試考生指導(dǎo)手冊(cè)》等操作指南。堅(jiān)持巡考與督導(dǎo)制度，采用科學(xué)的技術(shù)手段，有效地防范了違規(guī)違紀(jì)行為；制定了《醫(yī)師資格考試考務(wù)工作評(píng)估辦法》，為評(píng)估工作的制度化打下了基礎(chǔ)。

　　3.5 實(shí)踐技能考試基地建設(shè)和考官培訓(xùn)

　　制定了相關(guān)的工作制度和工作程序。考試基地逐步集中，截止到2006 年，已有1 個(gè)考區(qū)將口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各設(shè)一個(gè)考試基地，有10 個(gè)考區(qū)將口腔醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)各設(shè)立一個(gè)考試基地。制定了《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則》并在試點(diǎn)中不斷得到完善，為下一階段基地建設(shè)的制度化奠定了基礎(chǔ)。

　　3.6 為醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展服務(wù)

　　通過(guò)把醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求客觀、及時(shí)地反饋到學(xué)校教育中，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面的改革。在進(jìn)行需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，向60 所醫(yī)學(xué)院校提供了《醫(yī)師資格考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告》。同時(shí)，也向考生提供了綜合筆試的考試成績(jī)分析報(bào)告，使考生了解本人對(duì)知識(shí)能力的掌握程度。

　　3.7 研究和交流工作

　　在考試合格標(biāo)準(zhǔn)、客觀題作弊雷同判定標(biāo)準(zhǔn)、考生圖像信息采集系統(tǒng)等方面進(jìn)行了研究。同美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)開展了合作與交流。

　　目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中存在的主要問(wèn)題是：第一，我國(guó)考生數(shù)量多、層次多、分布廣，考務(wù)管理工作難度比較大。第二，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，考試技術(shù)的全面推廣，特別是信息技術(shù)的全面推廣有一定難度。第三，社會(huì)對(duì)醫(yī)師能力和素質(zhì)的要求不斷提高，對(duì)考試的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化程度提出了更高的要求。同時(shí)，發(fā)達(dá)國(guó)家在考試技術(shù)、考務(wù)管理、信息技術(shù)的應(yīng)用方面也在不斷發(fā)展。

　　4 我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”時(shí)期的工作要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”發(fā)展規(guī)劃確立了2010 年在考試技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用與考務(wù)管理上接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平的目標(biāo)。高強(qiáng)部長(zhǎng)、佘靖副部長(zhǎng)等還專門就“規(guī)劃”作了重要批示。高部長(zhǎng)在批示中指出 ：“組織國(guó)家醫(yī)學(xué)考試，是規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入，提高醫(yī)師基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強(qiáng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)能力和水平的一項(xiàng)極為重要的工作?！濉瘯r(shí)期取得了重大成績(jī)，衛(wèi)生隊(duì)伍的狀況有了很大改善?！晃濉匀沃氐肋h(yuǎn)，希望考試中心的同志們，團(tuán)結(jié)一致，振奮精神，明確目標(biāo)，開拓創(chuàng)新，努力提高考試的科學(xué)性，通過(guò)考試鑒別人才、發(fā)現(xiàn)人才，加強(qiáng)對(duì)地方考試工作的監(jiān)督指導(dǎo)，在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作中發(fā)揮更大的作用。”

　　為了落實(shí)部長(zhǎng)的批示和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”發(fā)展規(guī)劃的各項(xiàng)目標(biāo)，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”時(shí)期要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作。

　　4.1 開展研究工作

　　要認(rèn)真實(shí)施《國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心科技工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃》、《國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心科研基金項(xiàng)目管理辦法（試行）》，完善科研項(xiàng)目基金申報(bào)與管理制度，重點(diǎn)開展“十一五”規(guī)劃科研項(xiàng)目。要重點(diǎn)完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本標(biāo)準(zhǔn)的研究、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格模擬試題等值研究，實(shí)現(xiàn)基于項(xiàng)目反應(yīng)理論（IRT）的醫(yī)師資格模擬試題庫(kù)應(yīng)用的研究以及計(jì)算機(jī)病例模擬（CCS）、臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試（OSCE）和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考試技術(shù)的研究。

　　4.2 制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱

　　作為行業(yè)準(zhǔn)入考試，是對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合能力、思維過(guò)程和實(shí)際工作能力的綜合評(píng)價(jià)。不同于醫(yī)學(xué)院校用于評(píng)價(jià)學(xué)生是否掌握所教授內(nèi)容為目的的學(xué)科考試。以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)的大綱已不適應(yīng)以實(shí)際問(wèn)題和醫(yī)師任務(wù)為中心的教育改革的要求?？荚嚧缶V的修訂要打破目前按照傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，要按照醫(yī)師的基本工作內(nèi)容，緊密聯(lián)系工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將大綱考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分。其中，基礎(chǔ)綜合部分包括工作中必須掌握的基礎(chǔ)學(xué)科、法規(guī)、倫理、心理和人文學(xué)科的基本理論、概念、原理、原則等；專業(yè)綜合將以人體系統(tǒng)、疾病的分類來(lái)劃分。試題將結(jié)合病例（案例），考核醫(yī)師必須掌握的專業(yè)理論與知識(shí)，也適當(dāng)融合基礎(chǔ)學(xué)科、人文學(xué)科等內(nèi)容；實(shí)踐綜合將著重考查考生綜合運(yùn)用基本理論和專業(yè)知識(shí)處理實(shí)際問(wèn)題的能力，根據(jù)醫(yī)師的任務(wù)來(lái)劃分，試題以臨床情景模擬的形式考核。例如，急診、門診（初診、復(fù)診）、病房、病例或案例等?？荚嚧缶V的修改必將對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)高素質(zhì)的合格人才起到正確的導(dǎo)向作用。

　　4.3 完善考試技術(shù)

　　實(shí)踐技能考試中實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)模擬病例考試。實(shí)踐技能考試實(shí)現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（5 站以上），逐步建立完善的臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試模式（OSCE）。綜合筆試實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化考試，力爭(zhēng)“十一五”期間在部分考區(qū)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培養(yǎng)和使用試點(diǎn)工作。

　　4.4 加強(qiáng)考務(wù)管理

　　建立與完善考務(wù)管理制度。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化考試基地，完成實(shí)踐技能考試基地的評(píng)估及考區(qū)考務(wù)評(píng)估。實(shí)施規(guī)范的國(guó)家級(jí)考官培訓(xùn)與考核制度。進(jìn)行全國(guó)保密室檢查，確?？荚嚢踩行А?jiān)持與完善巡考工作制度。

　　4.5 應(yīng)用信息技術(shù)

　　建立較完善的考務(wù)管理信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報(bào)名。整合醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生信息庫(kù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù)等，提高資格審核的準(zhǔn)確性。建立國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)站，使其成為為各級(jí)工作人員和考生服務(wù)的國(guó)家級(jí)平臺(tái)。

　　4.6 構(gòu)筑醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系

　　構(gòu)筑起院校、考試機(jī)構(gòu)、用人單位之間緊密聯(lián)系、相互影響、相互作用、攜手并進(jìn)的人才評(píng)價(jià)體系。促進(jìn)學(xué)校對(duì)學(xué)生思想道德培養(yǎng)的重視，促進(jìn)學(xué)校對(duì)學(xué)生綜合應(yīng)用能力的重視，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，完成對(duì)已準(zhǔn)入醫(yī)師的跟蹤調(diào)查。