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    甲狀腺腺瘤腺瘤切除術(shù)

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      [適應(yīng)證]

      1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié),包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。

      2.甲狀腺腺瘤的癌變率較高約達(dá)10%~20%,腺瘤切除后應(yīng)送病理檢查。特別是術(shù)中見(jiàn)有明顯粘連,可疑癌變者應(yīng)摘除后立即送冰凍切片檢查,如為惡性,需改作根治術(shù)治療。

      3.甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí),應(yīng)行甲狀腺次全切除,不宜行單純腺瘤摘除。

      [術(shù)前準(zhǔn)備]

      同甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的,應(yīng)按甲狀腺次全切除術(shù)準(zhǔn)備。

      [麻醉]

      頸叢阻滯麻醉或局麻。

      [手術(shù)步驟]

      1.體位,切口 體位同甲狀腺次全切除術(shù)。在胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開(kāi)。切口宜靠近腺瘤,長(zhǎng)度視腺瘤大小而定。

      2.顯露腺瘤 皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術(shù)。顯露甲狀腺后進(jìn)行全面仔細(xì)檢查,明確病變的部位,數(shù)目及性質(zhì)。如腺瘤較小,向左右兩側(cè)充分拉開(kāi)甲狀腺前肌群即可,不一定常規(guī)切斷肌群。

      1-1 切開(kāi)表面的甲狀腺組織

      1-2 用手指對(duì)腺瘤作鈍性分離

      1-3 鉗夾蒂部

      圖1 甲狀腺腺瘤切除術(shù)

      3.切除腺瘤 如為囊腫多系良性,可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管,然后切開(kāi)表面的甲狀腺組織,直達(dá)腺瘤表面[圖1-1],用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部,將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出[圖1-2、3],將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎,切除腺瘤。在剝離過(guò)程遇有出血點(diǎn)時(shí)均應(yīng)鉗夾止血,待腺瘤切除后,血管鉗所夾的血管組織須一一結(jié)扎。最后,用細(xì)絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜,以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤,在切除過(guò)程中應(yīng)將腫瘤周圍的1cm正常腺體組織一并切除。

      4.引流、縫合 仔細(xì)止血后,于腺瘤窩置一膠皮片,自切口側(cè)角引出,然后逐層縫合切口。

      [術(shù)中注意事項(xiàng)]

      1.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血,如腺瘤較大,較深,在縫扎時(shí)應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。

      2.如果腺瘤包膜不完整,質(zhì)硬,呈結(jié)節(jié)狀,周圍明顯粘連,應(yīng)行次全切除,立即送冰凍切片,如為惡性,應(yīng)改作根治手術(shù),擴(kuò)大切除范圍。

      [術(shù)后處理]

      注意呼吸道通暢,24~48小時(shí)后拔除引流。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者,繼續(xù)服用碘劑1~2周。

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