[適應(yīng)證]

　　1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計生存期長于3個月者，可行永久性胃造瘺術(shù)；生存期短于3個月者，則行暫時性胃造瘺術(shù)。

　　2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。

　　3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　食管梗阻病人術(shù)前長期不能進(jìn)食，多有營養(yǎng)不良，必須充分輸液、輸血，以糾正脫水、貧血，改善營養(yǎng)，增強對手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。

　　[麻醉]

　　凡施行胃造瘺術(shù)的病人，身體情況多較衰弱，以區(qū)域麻醉或局麻為首選；對精神較緊張的病人，也可用全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　?、旁谖副谧骱砂p合后切開，插入導(dǎo)管

　?、谱鳚撔兴淼腊駥?dǎo)管

　　隧道式胃造瘺術(shù)也是一種暫時性胃造瘺術(shù)，切口同“荷包式胃造瘺術(shù)”。胃造瘺口部位應(yīng)選擇在偏幽門側(cè)。先在胃壁上作一層荷包縫合，在荷包縫合中心切開胃壁，插入一F20～24號普通導(dǎo)管，頭端深入胃腔3～5cm，收縮荷包縫線[圖 ⑴].再沿導(dǎo)管縫一排順長軸的漿肌層間斷縫合（Lembert），使胃壁漿肌層內(nèi)翻，形成一長約5cm的潛行隧道，包埋導(dǎo)管[圖 ⑵].于側(cè)腹壁另戳小孔引出導(dǎo)管尾端，并將導(dǎo)管上、下胃壁與戳孔上、下腹膜各縫一針，使胃壁固定于壁層腹膜上[圖 ⑶ ⑷].然后，逐層縫合腹壁切口。

　　⑶經(jīng)側(cè)腹壁戳孔引出導(dǎo)管

　?、葘⑽副谂c壁層腹膜固定

　　圖　隧道式胃造瘺術(shù)（Witzel）

　　[術(shù)后處理]

　　同荷包式胃造瘺術(shù)。