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    復(fù)習(xí)總結(jié):藥理復(fù)習(xí)總結(jié)

    2005-01-20 00:00 來源:
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      第一重點:藥物的藥理作用(特點)與機(jī)制

      1. 毛果蕓香堿:M樣作用(用阿托品拮抗)??s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼

      2. 新斯的明:膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力,術(shù)后腹氣脹及尿潴留,陣發(fā)性室上性心動過速,肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘,機(jī)械性腸梗阻,尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。

      3. 碘解磷定:膽堿脂酶復(fù)活藥,有機(jī)磷酸酯類中毒的常用解救藥。應(yīng)臨時配置,靜脈注射。

      4. 阿托品:M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,虹膜睫狀體炎,眼底檢查,驗光,抗感染中毒性休克,抗心律失常,解救有機(jī)磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀,同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品:擴(kuò)瞳藥:后馬托品。解痙藥:丙胺太林。抑制胃酸藥:哌綸西平。潰瘍藥:溴化甲基阿托品。

      5. 東莨菪堿山莨菪堿作用特點:東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強(qiáng)于阿托品。還有防暈止吐作用,可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克,也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛,急性胰腺炎。

      6. 筒箭毒堿:肌松作用,全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

      7. 琥珀膽堿:速效短效肌松藥,插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人,與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人,青光眼,高血鉀患者(持續(xù)去極化,釋放K過多)如偏癱、燒傷病人,以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。

      8. 去甲腎上腺素:α受體激動藥。用于休克,上消化道出血。不良反應(yīng)有局部組織壞死,急性腎功能衰竭,停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化,器質(zhì)性心臟病,無尿病人與孕婦。主要機(jī)理為收縮外周血管。

      9. 去氧腎上腺素(苯腎上腺素):α1受體激動藥,防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴(kuò)瞳藥。

      10. 可樂定:α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng),使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療,也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。(見后)

      11. 腎上腺素:α、β受體激動藥。用于心臟停搏,過敏性休克,支氣管哮喘,減少局麻藥的吸收,局部止血。不良反應(yīng):劑量過大可發(fā)生心律失常,腦溢血,心室顫動。禁用于器質(zhì)性心臟病高血壓,冠狀動脈粥樣硬化,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病。主要機(jī)理為興奮心臟,興奮血管,舒張支氣管平滑肌。

      12. 多巴胺:α、β受體激動藥。作用特點:主要激動多巴胺受體,也能激動α和β1受體,用于抗休克??膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。(對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體,增加腎臟血流量,排鈉利尿,注意補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒)??捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?/P>

      13. 間羥胺作用特點:激動α受體,作用弱而持久,用于各種休克早期。

      14. 麻黃堿:α、β受體激動藥,較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用??僧a(chǎn)生快速耐藥性,停藥一定時間后可恢復(fù)。用于防止低血壓,治療鼻塞,過敏,緩解支氣管哮喘。大量長期應(yīng)用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。

      15. 異丙腎上腺素:β受體激動藥。能興奮心臟,松弛支氣管平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘(可產(chǎn)生耐受性),房室傳導(dǎo)阻滯,心臟驟停,休克。禁用于冠心病,心肌炎,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人。(對支氣管哮喘病人用量過大可因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常)。

      16. 多巴酚丁胺:作用于β1受體,有耐受性,適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭,中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。

      17. 沙丁胺醇:作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌,用于支氣管哮喘

      18. 酚托拉明:阻斷α受體,舒張血管,降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎,抗休克(需補(bǔ)充血容量),緩解因嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象,用于充血性心力衰竭。不良反應(yīng):腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,胃酸過多等擬M樣作用。注射量較大時,可引起心動過速及心絞痛、體位性低血壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用,嚴(yán)重動脈硬化及腎功能不全者禁用。

      19. 哌唑嗪:阻斷α1受體,降血壓而不增加心率。

      20. 普萘洛爾:β阻滯作用。心功能全降。用于心絞痛,心率失常,高血壓,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。糖尿病慎用,支氣管哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯禁用。停用反跳作用。對心律失常:增加竇房節(jié)自律性,延長房室結(jié)ERP,減慢房室傳導(dǎo)。主要用于室上性心律失常如房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速。對室性心律失常一般無效。對抗高血壓機(jī)制為:1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢,適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。(見后)

      21. 阿替洛爾:β1受體阻滯作用,適用與糖尿病人,臨床用于高血壓、心絞痛心律失常。

      22. 局麻藥包括普魯卡因,丁卡因,利多卡因,布比卡因。

      23. 地西泮(安定):苯二氮卓類(包括西泮類和唑侖類)鎮(zhèn)靜催眠藥。具有抗焦慮作用,鎮(zhèn)靜催眠作用,加大劑量也不產(chǎn)生麻醉,但長期應(yīng)用引起依賴性。抗驚厥、癲癇作用,是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。中樞性肌肉松弛作用。增加其它中樞抑制藥的作用。藥動:口服吸收快而完全,肝腸循環(huán)。由于脂溶性大,作用快而短暫。主要經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化。機(jī)制:中樞抑制神經(jīng)元γ—氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)末梢的突觸后膜上有高親合力的特異結(jié)合位點苯二氮卓類受體。不良反應(yīng):依賴性,戒斷癥狀。嗜睡、頭暈、乏力等,大劑量時偶有共濟(jì)失調(diào)。

      24. 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥:對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有普遍性抑制作用,可起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。大劑量可抑制心血管中樞,中毒量可致呼吸中樞麻痹而死亡。機(jī)制:催眠劑量主要抑制多突觸反應(yīng),減弱易化,增強(qiáng)抑制。可增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的Cl離子內(nèi)流,減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極,延長Cl通道開放時間,增加Cl離子內(nèi)流,引起神經(jīng)細(xì)胞的超極化。在較高劑量時,還能抑制Ca離子依賴性動作電位,抑制Ca離子依賴性遞質(zhì)的釋放,產(chǎn)生與GABA相似的作用。苯巴比妥:中樞抑制作用。長效抗驚厥藥,抗癲癇藥。口服易吸收,進(jìn)入腦的速度與藥物脂溶性成正比。較高劑量能抑制Na離子內(nèi)流和K離子外流,能抑制異常神經(jīng)元的放電和沖動擴(kuò)散。不良反應(yīng)有困倦,過敏反應(yīng),依賴性,輕度抑制呼吸中樞。具有肝藥酶誘導(dǎo)作用。

      25. 硫酸鎂:注射用為抗驚厥藥??诜袨a下和利膽作用。外敷有消炎消腫作用。機(jī)制為拮抗Ca離子的作用,從而抑制神經(jīng)化學(xué)傳遞和骨骼肌收縮,使肌肉松弛。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起感覺和意識消失。血鎂過高可抑制呼吸、引起血壓驟降甚至死亡。除立即進(jìn)行人工呼吸外,靜脈緩慢注射氯化鈣,可即刻消除鎂離子的作用。

      26. 其它鎮(zhèn)靜催眠藥及抗驚厥藥:奧沙西泮、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、氟硝西泮、三唑侖、夸西泮、氟硝西泮、艾司唑侖,去甲西泮、阿普唑倫、依替唑侖、美沙唑侖、惡唑侖。水合氯醛、格魯米特、溴化鉀、溴化鈉、三溴片。

      27. 苯妥英納:乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。對大腦皮層運(yùn)動區(qū)有高度選擇性抑制作用。可抑制異常高頻放電的發(fā)生和異常放電的擴(kuò)散。對各種可興奮膜(神經(jīng)元和心臟細(xì)胞膜)有膜穩(wěn)定作用,降低興奮性。本品為鈉通道阻滯藥,可減少鈉離子內(nèi)流,對高頻異常放電有效,對低頻放電無明顯影響。還可抑制鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流,延長動作電位時程。還可以通過抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝取,間接增強(qiáng)GABA的作用,使氯離子內(nèi)流增加,神經(jīng)細(xì)胞膜超極化。所有這些作用可使癲癇發(fā)作停止,但無明顯的鎮(zhèn)靜作用。臨床用于治療癲癇大發(fā)作的首選藥,對小發(fā)作無效。治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等中樞疼痛中樞???a href="http://thedailypurge.net/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常。不良反應(yīng)有局部刺激眩暈,共濟(jì)失調(diào),眼球震顫,貧血,過敏反應(yīng)。偶致畸胎。苯妥英納為肝藥酶誘導(dǎo)劑能加速皮質(zhì)激素、避孕藥等的代謝而降低療效。苯巴比妥和卡馬西平等通過肝藥酶誘導(dǎo)作用而加速苯妥英納的代謝。從而降低其血藥濃度。水楊酸類、苯二氮卓類和口服抗凝血藥等可與苯妥英納競爭血漿蛋白結(jié)合部位。使游離型血藥濃度增加。(苯妥英納僅對癲癇小發(fā)作無效)。苯妥英納可用于抗心律失常

      28. 乙琥胺:對小發(fā)作的療效不及氯硝西泮。治療小發(fā)作的常用藥。機(jī)制為抑制T型Ca離子通道。不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多。粒細(xì)胞缺乏,嚴(yán)重者可發(fā)生障礙性貧血

      29. 卡馬西平:阻滯鈉通道,抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元放電。對精神運(yùn)動性發(fā)作最有效。對神經(jīng)元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。

      30. 其它抗癲癇藥:卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

      31. 氯丙嗪:二甲胺類抗精神病藥。口服易吸收,血漿蛋白結(jié)合率達(dá)90%.經(jīng)肝微粒體酶代謝,給藥劑量個體化。多巴胺(DA)受體阻滯劑。對α—受體和M受體也有阻斷作用。臨床應(yīng)用:抗精神病作用(可產(chǎn)生耐受性)。鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)。調(diào)節(jié)體溫進(jìn)行人工冬眠,可用于嚴(yán)重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強(qiáng)中樞抑制藥的作用。可阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路的D2受體,使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢,而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。有α受體阻滯作用,使腎上腺素的升壓作用反轉(zhuǎn)。阻斷結(jié)節(jié)—漏斗通路的D2受體,減少下丘腦釋放催乳素釋放因子,使催乳素釋放增加,引起乳房腫大和泌乳,乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌,引起排卵延遲。可抑制垂體生長激素的分泌,試用于巨人癥的治療。不良反應(yīng):嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓(注射后應(yīng)臥床休息)。過敏反應(yīng),急性中毒,錐體外系反應(yīng)(帕金森氏綜合癥,靜坐不能,急性肌張力障礙;可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解)遲發(fā)性運(yùn)動障礙(抗膽堿藥可使癥狀加重)禁用于有癲癇或驚厥史者,青光眼、肝障礙者禁用,冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。

      32. 米帕明:三環(huán)類抗抑郁藥。

      33. 碳酸鋰:抗躁狂抑郁藥。作用機(jī)制為抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放,并促進(jìn)其再攝取,降低突觸間隙NA濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性,抑制腦組織中肌醇的生成,減少PIP2的含量。

      34. 其它抗精神病藥:泰爾登,珠氯噻醇,氯哌噻噸,氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多,三氟哌多,五氟利多。舒必利,氯氮平。

      35. 左旋多巴:抗帕金森病藥。本身無藥理活性,進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用??诜笸ㄟ^芳香族氨基酸的主動轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕金森氏綜合癥,對吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森氏病無效,因其已阻斷了受體。可引起輕度直立性低血壓,短暫心動過速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(潰瘍出血可用多潘立酮消除),心血管反應(yīng)(體位性低血壓),不自主異常動作(開關(guān)現(xiàn)象),精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔基,可增強(qiáng)左旋多巴的外周副作用。

      36. 苯海索(安坦):膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥。對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用,外周抗膽堿作用較弱,因此不良反應(yīng)輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

      37. 抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。

      38. 嗎啡:阿片類鎮(zhèn)痛藥(最有效的鎮(zhèn)痛部位在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì))??诜笥休^強(qiáng)的首過消除。阿片受體激動劑,有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用??墒寡軘U(kuò)張。可興奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮(zhèn)痛,心源性哮喘休克、昏迷和嚴(yán)重肺功能不全者禁用),止瀉。不良反應(yīng)包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難,膽絞痛,體位性低血壓,耐受性和依賴性(可樂定可抑制藍(lán)斑核放電,故可緩解嗎啡的戒斷癥狀),可引起呼吸肌麻痹(可用鈉洛酮等來拮抗)。禁用于顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。

      39. 哌替啶(度冷丁):阿片激動類鎮(zhèn)痛藥??诜孜眨⑸涓???善鸬芥?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,興奮胃腸道平滑肌,血管擴(kuò)張。臨床用于鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥(與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑)、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性,大劑量可抑制呼吸。

      40. 鎮(zhèn)痛藥還有可待因、芬太尼、安那度、美沙酮、曲馬朵、強(qiáng)痛定、噴他佐辛、丁丙諾非、四氫帕馬丁。拮抗藥:納洛酮、鈉曲酮。

      41. 咖啡因:興奮大腦皮層的中樞興奮藥。機(jī)制可能與阻斷腺苷受體有關(guān)。

      42. 尼克剎米:興奮延腦呼吸中樞的中樞興奮藥。

      43. 中樞興奮藥還有咖啡因、哌醋甲酯、匹莫林、甲氯芬酯、比拉西坦、尼克剎米。

      44. 解熱鎮(zhèn)痛藥:共同的作用機(jī)制是抑制環(huán)加氧酶,減少前列腺素(PG)的生物合成。由于是通過抑制PG的合成來發(fā)揮解熱作用,所以對直接注射PG引起的發(fā)熱無效。只能緩解致痛物質(zhì)引起的持續(xù)性鈍痛。除苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥外,其余都有一定的抗炎作用。

      45. 乙酰水楊酸(阿司匹林):非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥??诜谛∧c吸收,肝代謝。藥理作用主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕,影響血栓生成(低濃度阿司匹林可使環(huán)加氧酶活性中心的絲氨酸乙?;Щ睿瑴p少了血小板中血栓素TXA2的合成,從而抑制了血小板的聚集和血栓形成。但大劑量的阿司匹林也可明顯抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)加氧酶,減少PGI2合成,降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓形成作用)。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)(機(jī)制可能是對胃粘膜的刺激和抑制對胃粘膜有保護(hù)作用的PG的合成??娠埡蠓?、服用抗酸藥、腸溶片避免)、凝血障礙(可用維生素K預(yù)防,嚴(yán)重肝功能損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥和血友病禁用本品。)、過敏反應(yīng)(哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用)、水楊酸反應(yīng)(靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,加速水楊酸鹽排泄)、瑞夷綜合癥(10歲以下兒童,患流感或水痘者禁用)。藥物相互作用:可提高香豆素的抗凝血作用,易致出血。增強(qiáng)甲苯磺丁脲的降血糖作用,易致低血糖。增強(qiáng)腎上腺素的抗炎作用,增加誘發(fā)潰瘍的作用。影響甲胺蝶呤從腎小管的分泌而增強(qiáng)其毒性。呋噻米可競爭腎小管分泌系統(tǒng)減少水楊酸排泄,使后者易致蓄積中毒。

      46. 對乙酰氨基酚:苯胺類非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥。

      47. 保泰松和羥基保泰松:吡唑酮類非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥。有肝藥酶誘導(dǎo)作用,可加速自身排泄。長期應(yīng)用易蓄積中毒。主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??捎糜谥委熂毙?a href="http://thedailypurge.net/jibing/tongfeng/" target="_blank" title="痛風(fēng)" class="hotLink">痛風(fēng),也可用于急性絲蟲病,急性血吸蟲病引起的發(fā)熱。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),水鈉潴留和過敏反應(yīng)。藥物相互作用:誘導(dǎo)肝藥酶而加速強(qiáng)心甙的代謝。通過競爭血漿蛋白結(jié)合部位加強(qiáng)香豆素類口服抗凝血藥、口服降血糖藥、苯妥英納和腎上腺皮質(zhì)激素的作用。

      48. 吲哚美辛:強(qiáng)力的PG合成酶抑制藥。有顯著的抗炎解熱和鎮(zhèn)痛作用??捎糜诩薄⒙燥L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎及癌癥疼痛。潰瘍病、震顫麻痹、精神病、癲癇、支氣管哮喘、腎功能不良及孕婦忌用。

      49. 美洛昔康:選擇性誘導(dǎo)型環(huán)加氧酶抑制藥。

      50. 解熱鎮(zhèn)痛藥還有對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、酮洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、美洛昔康。

      51. 全麻藥:異氟烷、蒽氟烷、乙醚、氟烷、氧化亞氮、氯胺酮。

      52. 抗心律失常藥作用機(jī)理:1.降低自律性2.改變膜反應(yīng)性及傳導(dǎo)性而消除折返3.改變ERP(有效不應(yīng)期)和動作電位時程(APD)而減少折返。

      IA類還有丙吡胺、安他唑啉、阿義馬林、丙吡胺、吡美諾。IB類還有美西律、妥卡尼、阿普林定。IC類還有恩卡尼。III類還有溴芐胺。IV類還有地爾硫卓、芐普地爾。

      53. 奎尼丁:與心肌細(xì)胞膜的脂蛋白結(jié)合,降低膜對鈉、鉀離子的通透性,稱為膜穩(wěn)定劑??山档妥月尚裕瑴p慢傳導(dǎo),延長ERP,阻斷α受體和抗膽堿作用。臨床對室上性和室性過速型心動過速都有效。對伴有心衰患者應(yīng)先用洋地黃治療。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng),金雞鈉反應(yīng)低血壓,血管栓塞,心動過緩或停搏,奎尼丁暈厥和過敏反應(yīng)。嚴(yán)重心肌損害、重度房室傳導(dǎo)阻滯、過敏、強(qiáng)心甙中毒、高血鉀患者禁用。心衰、低血壓、肝、腎功能不全者慎用。

      54. 普魯卡因胺:廣譜抗過速性心律失常藥。主要用于陣發(fā)性室性心動過速/頻發(fā)性室性早搏。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng),紅斑狼瘡。傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心衰患者慎用。

      55. 利多卡因:主要用于治療室性心律失常??山档妥月尚裕s短APD相對延長ERP,改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度。對室上性心律失常基本無效。

      56. 普羅帕酮:口服用于治療室性或室上性過早搏動。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動過速和預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速。對室性心律失常很有效。嚴(yán)重心衰、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓者禁用。同類藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。

      57. 普萘洛爾:見前。

      58. 胺碘酮:廣譜抗心律失常藥。適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速和頑固性室性心律失常。不良反應(yīng)常見竇性心動過緩。

      59. 鈣拮抗藥維拉帕米:口服吸收快,首過效應(yīng)明顯。阻滯心肌細(xì)胞膜慢鈣通道,抑制Ca離子內(nèi)流,主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞。降低心律,適用于室上性心律失常,陣發(fā)性室上性心動過速首選,適于伴有冠心病高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應(yīng),嚴(yán)重心衰、傳導(dǎo)阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。

      60. 鈣拮抗藥硝苯地平:親脂性強(qiáng),口服后可迅速吸收,有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低,血壓下降,心肌耗氧量降低;擴(kuò)張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛,可單獨用于高血壓。不良反應(yīng):禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。

      61. 鈣拮抗藥地爾硫卓:口服吸收良好,受肝首過作用影響。為苯噻嗪類鈣拮抗藥,可擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管,使心收縮力降低;可使竇房結(jié)及房室結(jié)自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重心衰患者及孕婦禁用。

      62 抗慢性心功能不全(充血性心力衰竭)藥代表藥強(qiáng)心苷:

      長效:洋地黃毒甙;中效:地高辛;短效:毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用機(jī)制:強(qiáng)心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na,K-ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加。

      藥理作用:增強(qiáng)正性肌力,減慢心律,對心肌電生理特性的影響(減慢房室傳導(dǎo),增加自律性,延長有效不應(yīng)期)。

      臨床應(yīng)用:治療慢性心功能不全,心律失常(心房顫動、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速)。治療心衰及心房撲動或顫動。

      毒性反應(yīng)及防治:主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。引起過速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對強(qiáng)心甙引起的過速性心律失常非常有效。對強(qiáng)心甙引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療。

      還有氨力農(nóng)(升高鈣離子濃度)、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。

      63. 抗高血壓藥:

      硝苯地平:親脂性強(qiáng),口服后可迅速吸收,有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低,血壓下降,心肌耗氧量降低;擴(kuò)張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛,可單獨用于高血壓。不良反應(yīng):禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

      卡托普利:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。輕至中等強(qiáng)度的降壓作用,機(jī)制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,從而舒張血管。減少醛固酮分泌,利于排鈉。適用于各型高血壓,治療為輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。腎素—血管緊張素系統(tǒng)還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。

      氯沙坦:血管緊張素II受體拮抗藥,適用于各型高血壓。

      普萘洛爾:機(jī)制為:1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢,適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。

      可樂定:中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng),使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療,也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。

      甲基多巴:作用類似可樂定,尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。

      利血平:結(jié)合囊泡膜,使之失去攝取和儲存NE和DA的能力,從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲存逐漸減少,以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。

      胍乙啶:被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取,濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定,從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應(yīng)有體位性低血壓。

      氫氯噻嗪:利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和,不易產(chǎn)生耐藥性。可致低血鉀,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。

      哌唑嗪:第一個人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓,對伴腎功能不良者更為適用。

      硝普鈉:血管擴(kuò)張降壓藥。機(jī)制為釋放NO,引起血管擴(kuò)張和抑制血小板聚集。降壓作用強(qiáng)大,迅速而短暫。必須靜滴,不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭,急性心肌梗死。

      還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪(鉀通道開放劑)、米諾地爾、酮色林(5-羥色胺受體拮抗劑)、西氯他寧(前列環(huán)素合成促進(jìn)劑)。

      64. 抗心絞痛藥:

      硝酸甘油:作用機(jī)制:可產(chǎn)生NO,最終舒張平滑肌。藥理作用:擴(kuò)張冠狀動脈,對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴(kuò)張靜脈,使回心血量減少,降低心室容積及左心室舒張末期壓力,因而室壁張力降低,耗氧量降低。臨床應(yīng)用:治療和預(yù)防各類心絞痛。不良反應(yīng):常見頭痛,體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥,可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。

      還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達(dá)莫(有抗血小板作用)、丹參酮、銀杏葉。

      地爾硫卓:用于冠心病、心絞痛治療,對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重心衰患者及孕婦禁用。

      65. 抗動脈粥樣硬化藥:

      一、 調(diào)血脂藥1. HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他?。阂种葡匏倜?,抑制膽固醇合成速度,加速血漿LDL-C水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用,能降低TC和LDL-C,呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

      2. 膽汁酸螯合劑考來烯胺(消膽胺):首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥(A、D、E、K)、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合,影響這些藥物的吸收和療效,應(yīng)避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。

      3. 苯氧芳酸類氯貝特(氯貝丁酯):增強(qiáng)脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG,升高HDL,還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以TG增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺?、吉窛摯茪枞??BR> 4. 煙酸類煙酸:(臨床多用其酯類)通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低VLDL的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥,還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。

      二、 抗氧化藥普羅布考:降低TC和LDL-C,對TG和VLDL無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥II型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。還有VE和VC,主要是有很強(qiáng)的抗氧化性。

      三、 多烯脂肪酸類1. w-6多烯脂肪酸亞油酸:與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出,有抗血小板凝集,擴(kuò)張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。

      2. w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸:抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用,能促進(jìn)膽固醇的排泄??煞乐箘用}粥樣硬化,臨床用于高脂蛋白血癥,動脈粥樣硬化和冠心病。

      四、 其它泛硫乙胺:防止膽固醇在動脈壁沉積,抑制脂質(zhì)過氧化物的生成,抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥,降低TC、TG、LDL、VLDL,對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶(胰肽酶E)和糖酐酯鈉。

      66. 利尿藥:

      呋噻米(呋喃苯胺酸、速尿):干擾髓袢升支粗段的鈉—鉀—氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴(kuò)血管作用,臨床用于嚴(yán)重水腫,急性肺水腫和腦水腫,預(yù)防急性腎功能衰竭(禁用于無尿的腎衰病人),加速毒物排出(主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒)。不良反應(yīng)有:水與電解質(zhì)紊亂(補(bǔ)充鉀鹽)、胃腸道反應(yīng)、耳毒性等,嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用,高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

      氫氯噻嗪:作用于遠(yuǎn)曲小管近端,干擾鈉—氯轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫的首選利尿藥,降血壓和尿崩癥。不良反應(yīng):電解質(zhì)紊亂(易致低血鉀,注意不要與排鉀性藥物強(qiáng)心甙、氫化可的松合用,可導(dǎo)致心律失常,應(yīng)及時補(bǔ)鉀。肝硬化患者禁用)、高尿酸血癥(痛風(fēng)患者慎用。禁用于嚴(yán)重腎功能不全),升高血糖(糖尿病患者禁用),過敏反應(yīng)。

      氨苯喋啶:作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管,直接抑制選擇性鈉通道,減少鈉的重吸收,使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。

      甘露醇:組織脫水作用,增加腎血流量,滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭,腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。

      還有螺內(nèi)酯(保鉀利尿藥)、乙酰唑胺、山梨醇。

      67. 抗貧血藥:

      硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、VB12. 68. 促凝血藥和抗凝血藥:

      維生素K:促凝血藥,是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素K缺乏癥,抗凝藥過量出血,治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。

      肝素:抗凝血藥,機(jī)制為影響纖維蛋白生成,此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓的形成和擴(kuò)大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過量易致出血,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴(yán)重高血壓腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。

      雙香豆素:主要用于防治血栓性疾病,過量易出血,禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。

      溶栓酶:又名鏈激酶,主要用于急性血栓栓塞性疾病,首劑加大負(fù)荷量。主要不良反應(yīng)為出血和過敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(可抗心絞痛)、噻氯吡啶、右旋糖酐。

      祛痰藥包括氯化銨、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等,鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等,平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。

      69. 消化系統(tǒng)用藥:

      1. 潰瘍(通過抑制氫—鉀—ATP酶):碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平(阻斷M受體,抑制胃酸分泌)、奧美拉唑(通過抑制氫—鉀—ATP酶)、硫糖鋁(形成保護(hù)膜)、膠體次枸櫞酸鉍(形成保護(hù)膜)、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。

      2. 助消化藥:胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

      3. 止吐藥:甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

      4. 瀉藥:硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。

      5. 止瀉藥:地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。

      6. 利膽藥:去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

      組胺類藥物:

      H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病,暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應(yīng)為嗜睡、乏力等。

      H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。

      70. 子宮平滑肌興奮藥:

      縮宮素:主要加強(qiáng)子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血

      麥角生物堿:主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。

      71. 糖皮質(zhì)激素:

      短效:可的松、氫化可的松。中效:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效:地塞米松、倍他米松等。

      鹽皮質(zhì)激素:醛固酮、去氧皮質(zhì)酮,潴鈉排鉀,用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。

      72. 性激素類:

      雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松。

      抗雌激素類:氯米芬、他莫昔芬,臨床用于功能性不孕癥閉經(jīng)。

      孕激素:黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血,痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位,先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)

      雄激素和同化激素:

      睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全,功能性子宮出血,晚期乳腺癌和卵巢癌,貧血,同化作用。

      口服避孕藥:抗排卵(孕激素與雌激素合用),抗著床(炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯)男用:棉酚。

      73. 胰島素、口服降血糖藥:

      胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者,NIDDM不能控制的患者,糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者,合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進(jìn)行大手術(shù)前后??诜笛撬幇ɑ酋k孱惡碗p胍類。

      74. 抗甲狀腺藥:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑,用于甲亢的內(nèi)科治療,甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備,甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預(yù)防單純性甲狀腺腫,大劑量能抑制甲狀腺激素的合成,用于術(shù)前準(zhǔn)備,甲狀腺危象治療。

      75. β-內(nèi)酰胺類抗生素:

      青霉素(抑制胞壁粘肽合成酶):G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等;首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽;首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??;首選于心內(nèi)膜炎。

      半合成青霉素包括耐酸青霉素:青霉素V(苯氧甲基青霉素)、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素(甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。廣譜青霉素:氨芐西林(丙磺酸延緩其排泄)、阿莫西林、匹氨西林,可口服。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林,對綠膿桿菌有效,不能口服?;瞧S西林,不能口服,主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林對綠膿桿菌有較大的抗菌作用對酶不穩(wěn)定。還有美西林、吡呋氮卓脒青霉素,口服吸收好。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。

      頭孢類作用于轉(zhuǎn)肽酶。

      76. 非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素:

      氨曲南:與氨基糖甙類合用可加強(qiáng)對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

      克拉維酸:抗菌譜廣,抗菌活性低,常與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素合用以增強(qiáng)療效。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

      77. 大環(huán)內(nèi)酯類(抗軍團(tuán)菌,對耐青霉素的金葡菌有高效)、克林霉素及其它抗生素:

      紅霉素:被胃酸分解,可口服??咕鷻C(jī)制為通過與敏感細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合,主要抑制肽?;猼RNA由A位移向P位,抑制移位酶,阻礙肽鏈延長,抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,發(fā)揮抑菌或殺菌作用。首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團(tuán)菌的最有效的首選藥。對青霉素過敏者可采用紅霉素治療。長期使用可致二重感染。

      麥迪霉素:口服吸收,對紅霉素耐藥菌有效。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。

      還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

      克林霉素:口服,與核糖體50S亞基的23S結(jié)合,阻礙細(xì)菌細(xì)胞肽鏈的延伸和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用。紅霉素與克林霉素互相競爭結(jié)合部位,呈藥理性拮抗作用,不宜合用。對厭氧菌具有廣譜抗菌作用。還有萬古霉素。

      78. 多肽類抗生素:

      桿菌肽:口服不吸收,抑制細(xì)胞壁合成,損壞細(xì)胞膜,毒性大,局部使用。

      萬古霉素:必須靜脈注射,抑制粘肽的合成。

      79. 氨基糖苷類(對G—表現(xiàn)為殺菌)抗生素及多粘菌素:

      機(jī)制:抑制70S,結(jié)合30S,阻礙終止因子R與核糖體A位結(jié)合,影響細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的合成。主要的不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)。

      綠膿桿菌只對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感,其中妥布霉素對綠膿桿菌作用最強(qiáng),鏈霉素主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。

      鏈霉素:藥用其硫酸鹽??诜y吸收。抑制菌體蛋白質(zhì)的合成。低濃度時抑菌,高濃度時殺菌。易產(chǎn)生抗藥性,甚至出現(xiàn)依賴性菌株。與其他氨基苷類藥物之間有單項交叉耐藥性。最早使用的抗結(jié)核病藥,現(xiàn)在主要用于鼠疫和兔熱病的治療。

      慶大霉素:口服不吸收。首選于G—桿菌如變形桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌屬等引起的感染;抗綠膿桿菌感染;在G+菌中對金葡菌作用較強(qiáng)。常與青霉素、羧芐青霉素、四環(huán)素等合用,但不能同時混合滴注??诜捎糜谀c道感染或腸道手術(shù)前準(zhǔn)備,但對金葡菌、綠膿桿菌引起的一般性呼吸道感染不宜用作首選。少兒可發(fā)生遲發(fā)性耳聾。還有卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、新霉素、小諾米星、大觀霉素阿貝卡星等。

      多粘菌素B和多粘菌素E:口服不易吸收,可用于腸道感染。主要用于對其它抗生素耐藥而難以控制的綠膿桿菌感染。

      80. 四環(huán)素類和氯霉素類:

      四環(huán)素和土霉素:屬快速抑菌劑??咕V廣,口服有效。機(jī)制為與細(xì)菌蛋白體上的30S亞基在A位特異性結(jié)合,最終抑制了肽鏈的延長和蛋白質(zhì)的合成,還抑制DNA復(fù)制,對菌體的70S和80S核糖體有抑制作用。臨床用于立克次體感染,如斑疹傷寒、恙蟲??;肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療,為首選藥物。對衣原體所致的鸚鵡熱有較好的療效。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),二重感染,對骨、牙生長的影響,肝臟損害和維生素缺乏。還有多西環(huán)素和米諾環(huán)素。

      氯霉素(左旋體):具有抑菌作用的廣譜抗菌藥,治療傷寒的首選藥物。機(jī)理是結(jié)合到核糖體的50s亞基的A位,抑制肽?;D(zhuǎn)移酶,最終抑制蛋白質(zhì)合成。臨床主要用于治療傷寒、副傷寒,治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎,治療立克次體感染忌用四環(huán)素的患者。不良反應(yīng)有骨髓毒性、灰嬰綜合癥和治療性休克。還有甲砜霉素。

      81. 喹諾酮類藥物(對綠膿桿菌、厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用):

      氟喹諾酮類藥以DNA螺旋酶為靶酶,主要與α螺旋單位結(jié)合構(gòu)成螺旋酶—DNA氟喹諾酮復(fù)合體,阻礙酶反應(yīng)過程,干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而起到殺菌作用。喹諾酮類抗菌作用的強(qiáng)弱主要取決于藥物與DNA螺旋酶的親合性以及細(xì)菌細(xì)胞外膜的藥物通透性。耐藥機(jī)制主要是染色體突變,細(xì)菌DNA螺旋酶改變,這與細(xì)菌對高濃度耐藥有關(guān);而細(xì)菌細(xì)胞膜孔蛋白通道改變或缺失與本類藥物低濃度耐藥有關(guān)。

      G—桿菌引起的下呼吸道感染,以氧氟沙星和左旋氧氟沙星為最佳,其次為洛美沙星;泌尿系統(tǒng)感染宜選用經(jīng)尿路排泄較多的氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星等。對生殖系統(tǒng)感染有效,對淋病有特效。細(xì)菌性腸道感染如腹瀉,一般采用諾氟沙星。急性、慢性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的治療以本類藥物為首選??商娲让顾刈鳛橹委焸走x藥物;治療敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎、腹腔炎等嚴(yán)重感染。

      吡哌酸:主要治療尿路和腸道感染。

      諾氟沙星:主要用于泌尿道和胃腸道感染。

      培氟沙星:臨床用于過敏感的G—菌和葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。

      氧氟沙星:對G+菌(包括甲氧西林耐藥金葡菌)G—菌包括綠膿桿菌均有較強(qiáng)作用。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。

      環(huán)丙沙星:對耐藥綠膿桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌、產(chǎn)青霉素淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌均有良效。對肺炎軍團(tuán)菌及彎曲桿菌也有高效。還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。

      人工合成抗菌藥:

      82. 磺胺類藥:

      主要是抑制細(xì)菌生長繁殖,最終殺滅細(xì)菌還要依靠機(jī)體的防御機(jī)能。結(jié)構(gòu)與PABA相似,抑制二氫葉酸合成酶,從而抑制了細(xì)菌生長繁殖。臨床用于流行性腦脊髓膜炎(可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛,不顯著可用青霉素或氯霉素)、呼吸道感染(可用磺胺甲惡唑+甲氧芐啶)、傷寒、鼠疫(磺胺嘧啶+鏈霉素)、腸道感染(酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑,磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶,柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結(jié)腸炎)和局部軟組織或創(chuàng)面感染(選用磺胺嘧啶銀)。不良反應(yīng)主要有泌尿系統(tǒng)的損害、過敏反應(yīng)和造血系統(tǒng)反應(yīng)。

      磺胺嘧啶:首選于流行性腦脊髓膜炎。還有磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰。

      甲氧芐啶(TMP):抑制二氫葉酸還原酶。與長效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。

      呋南妥因:主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。還有呋喃唑酮和呋喃西林。

      83. 抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥:

      一線藥:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

      二線藥:對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。

      異煙肼:對結(jié)核桿菌有高度選擇性,單用可產(chǎn)生耐藥性。機(jī)制是抑制分支桿菌酸的合成,使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治療結(jié)核病的首選藥物。

      利福平:抗結(jié)核作用僅次于異煙肼,強(qiáng)于鏈霉素,選擇性抑制細(xì)菌依賴于DNA和RNA酶,阻礙mRNA合成,但對動物細(xì)胞RNA聚合酶則無影響。對腎功能不全者宜選用利福平,治療膽道感染效果好,也可用于治療麻風(fēng)病。還有利福定、利福噴丁等。

      乙胺丁醇:對繁殖期結(jié)核桿菌有選擇性作用,主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞性肺結(jié)核的治療。主要用于對異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌引起的各種病,也用于不能耐受對氨基水楊酸的患者。

      鏈霉素:最早用于臨床的抗結(jié)核藥。易產(chǎn)生耐藥性。

      對氨基水楊酸:機(jī)制可能是競爭性抑制細(xì)菌葉酸合成。

      還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。

      抗結(jié)核藥應(yīng)用原則:早期用藥、聯(lián)合用藥、長期用藥、短期療法。

      84. 抗麻風(fēng)病藥:

      氨苯砜:作用機(jī)制與磺胺類藥物相似。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

      85. 抗真菌藥:

      兩性霉素B:選擇性的與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合,在膜上形成微孔引起菌體內(nèi)容物外漏而死亡。治療全身性深部真菌感染為首選。

      制霉菌素:多用于預(yù)防長期使用廣譜抗生素所引起的真菌性二重感染。

      灰黃霉素:淺表真菌藥。頭癬首選藥。

      還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

      抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成:青霉素、頭孢菌素。

      抑制細(xì)胞膜功能:兩性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。

      抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成:氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類。

      抑制DNA、RNA合成:喹諾酮類、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。

      耐藥性產(chǎn)生機(jī)制:1.產(chǎn)生滅活酶2.改變靶部位3.增加代謝拮抗物4.改變通透性。

      抗瘧藥:

      氯喹:治療瘧疾、腸外阿米巴病,治療自身免疫性疾病。作用機(jī)制影響DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。

      青蒿素:作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜結(jié)構(gòu)及損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。用于間日瘧,惡性瘧。復(fù)發(fā)率高。

      奎寧:治療惡性瘧。不良反應(yīng)有金雞鈉反應(yīng),心肌抑制作用,興奮子宮作用。

      乙胺嘧啶:用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥。機(jī)制為抑制二氫葉酸合成酶。

      伯氨喹:根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。

      抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥:

      甲硝唑、替硝唑、奧硝唑:對兩種病均可使用。

      依米?。簩Π⒚装妥甜B(yǎng)體有直接殺滅作用,抑制肽鏈延長,使蛋白質(zhì)合成受阻。

      喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉。

      抗腸蠕蟲藥:

      甲苯達(dá)唑:治療鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。還有阿苯達(dá)唑,噻嘧啶,左旋咪唑和哌嗪。

      撲蟯靈:是蟯蟲單獨感染的首選藥。

      吡喹酮:絳蟲病首選藥。還有氯硝柳胺。

      抗血吸蟲病藥:

      吡喹酮:首選,可使蟲體痙攣。還可用硝硫氰胺。

      乙胺嗪:抗絲蟲病。

      86. 抗腫瘤藥藥物:5-氟尿嘧啶(競爭性抑制胸苷酸合成酶S)、甲氨喋呤(抑制二氫葉酸還原酶S)、阿糖胞苷(抑制DNA多聚酶的活性S)、羥基脲(抑制核苷酸還原酶S)、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、博來霉素、放線菌素D、長春新堿(誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥)。

      抗病毒藥:

      嗎啉雙胍?guī)缀跻种撇《驹鲋持芷诘母鱾€階段,但主要是抑制RNA聚合酶的活性及蛋白質(zhì)的生物合成。

      碘苷:競爭性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻礙病毒DNA的合成。

      阿昔洛韋:對病毒DNA多聚酶產(chǎn)生抑制作用,阻止病毒DNA抑制過程。

      87. 免疫抑制劑:環(huán)孢霉素(作用于T淋巴細(xì)胞活化后期,異體器官或骨髓移植時抗排異反應(yīng)的首選藥);免疫增強(qiáng)劑:左旋咪唑。

      第二重點:某病的治療藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是安定(地西泮)和勞拉西泮。

      癲癇大發(fā)作的首選藥是苯妥英鈉。

      癲癇小發(fā)作的首選藥是乙琥胺和硝西泮。

      精神運(yùn)動性發(fā)作首選藥是卡馬西平。

      對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。

      陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米。

      輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物是卡托普利。

      利尿藥和β受體阻滯劑是抗高血壓的一線藥。

      高膽固醇血癥首選考來烯胺(消膽胺)。

      水腫的首選利尿藥是氫氯噻嗪。

      青霉素:G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等;首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽;首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??;首選于心內(nèi)膜炎。

      大腸桿菌、克雷伯氏肺炎首選藥為三代頭孢(對軍團(tuán)菌無效)。

      紅霉素首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、腸炎、敗血癥。本品是治療軍團(tuán)菌的最有效的首選藥。

      慶大霉素首選于G—桿菌如變形桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌屬等引起的感染。

      四環(huán)素對肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療為首選藥物。

      氯霉素(左旋體)是治療傷寒的首選藥物。

      急性、慢性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的治療以喹諾酮類藥物為首選??商娲让顾刈鳛橹委焸走x藥物。

      磺胺嘧啶首選于流行性腦脊髓膜炎。

      異煙肼是治療結(jié)核病的首選藥物。

      兩性霉素B治療全身性深部真菌感染為首選。

      灰黃霉素是頭癬首選藥。

      抗瘧藥控制臨床癥狀首選氯喹。

      乙胺嘧啶是用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥。

      甲苯達(dá)唑是治療鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。對鉤蟲病,噻嘧啶和甲苯達(dá)唑為首選。

      撲蟯靈:是蟯蟲單獨感染的首選藥。蟯蟲病以甲苯達(dá)唑和噻嘧啶為首選。

      吡喹酮:絳蟲病和姜片蟲首選藥。對絳蟲病首選氯硝柳胺和吡喹酮。

      對蛔蟲病,首選甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑。

      抗血吸蟲病藥首選吡喹酮。

      長春新堿是誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥。

      環(huán)孢霉素是異體器官或骨髓移植時抗排異反應(yīng)的首選藥。

      第三重點:總論部分第三遍看完,以書上紅線為主。

      第四重點:副作用、聯(lián)用及其它高血壓合并冠心病或心力衰竭者,可選用利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用緩和而不使心率加快的藥物,不宜選用肼屈嗪。合并腎功能不良者應(yīng)選用利尿藥、α—甲基多巴、肼屈嗪等不影響腎功能的藥物,胍乙啶和可樂定同時使腎血流量減少,不宜選用。合并消化道潰瘍者不宜選用利血平。合并腦功能不全者慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥,避免降壓過快及引起體位性低血壓。

      磺酰脲類抗糖尿病藥由于有較高的血漿蛋白結(jié)合率,故能與其他藥物(如保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等)競爭與血漿蛋白結(jié)合,使游離藥物濃度升高,誘發(fā)低血糖反應(yīng)。相反,氯丙嗪、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥、利福平、苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素等,使其將血糖作用減弱。

      鏈霉素與異煙肼聯(lián)用治療肺結(jié)核。

      鏈霉素或四環(huán)素與磺胺類聯(lián)用治療布氏桿菌病。

      青霉素與鏈霉素聯(lián)用治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

      多粘菌素B與某些抗生素聯(lián)用治療綠膿桿菌感染。

      氯霉素與丙種球蛋白聯(lián)用治療麻疹。

      四環(huán)素類與制霉菌素聯(lián)用治療某些四環(huán)素類敏感菌感染。

      頭孢菌素與氨基糖甙類、青霉素類抗生素之間有協(xié)同作用。

      紅霉素與克林霉素互相競爭結(jié)合部位,呈藥理性拮抗作用,不宜合用。

      氨基苷類與青霉素或氨芐青霉素合用對腸球菌和鏈球菌,與廣譜青霉素(羧芐西林、替卡西林)合用對綠膿桿菌,都能起協(xié)同作用。

      注意重點藥物全項:糖皮質(zhì)激素藥物、利尿藥、心臟病藥物和腎上腺素類藥物。

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