消化性潰瘍的鑒別是2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中可能涉及到的內(nèi)容，為幫助廣大考生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容：

1、胃癌

消化性潰瘍與胃癌、胃良注與惡性潰瘍的鑒別，其重要性自不言而喻，但兩者的鑒別有時(shí)比較困難。為避免將胃癌和惡性潰瘍誤診為良注潰瘍，以防延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，對于臨床表現(xiàn)不典型，年齡在45歲以上、胃酸偏低者、特別是男性、即使X線鋇餐和（或）內(nèi)鏡檢查尚未能證實(shí)為胃癌時(shí)，亦應(yīng)在內(nèi)科積極治療下定期作內(nèi)鏡觀察隨訪，直至潰瘍愈合；良性與惡性胃潰瘍臨床表現(xiàn)、X線和內(nèi)鏡檢查曾顯示有間變者，潰瘍即使已經(jīng)愈合，也仍應(yīng)定期隨訪、密切觀察。

2、十二指腸炎

由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，十二指腸炎的臨床診斷逐漸增多，雖然至今不能肯定本病是否可發(fā)展為十二指腸潰瘍，但兩者的臨床表現(xiàn)和X線征象十分相似。其鑒別診斷主要依靠十二指腸內(nèi)鏡檢查醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3、胃下垂

本病多見于瘦長無力體型者，可同時(shí)有腎、肝等內(nèi)臟下垂。嚴(yán)重者可因腸系膜上動(dòng)脈牽拉壓迫十二指腸橫部而引起十二指腸壅積癥，并加重消化不良癥狀。所有癥狀如上腹不適、飽脹、沉墜感、甚至隱痛等在直立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕。X線鋇餐檢查無潰瘍的X線征象，而顯示胃小彎最低點(diǎn)在髂嵴連線以下，胃呈無張力型是診斷本病的依據(jù)。

4、胃神經(jīng)官能癥

本病是上腹不適的常見原因，有時(shí)臨床表現(xiàn)酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系。胃腸X線鋇餐和胃、十二指腸內(nèi)鏡檢查腫勝。在部分病人這些癥狀可能是消化性潰瘍早期的表現(xiàn)。故對癥狀頑固者應(yīng)考慮反復(fù)作以上檢查。

5、膽囊炎

和膽石病：兩者多見于女性，每有周期性上腹痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)，但疼痛多位于右上腹，常放射至右肩腫區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疽、Murphy征陽性，膽道X線造影陽性而胃腸X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍征，B超顯像和CT檢查�？砂l(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石征象。

6、腸鉤蟲病

本病有類似十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，在流行區(qū)對只有消化性潰瘍臨床表現(xiàn)而缺乏X線直接征象的患者，宜作糞便檢查，如發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。除蟲后癥狀可緩解或消失，如癥狀仍持續(xù)者再認(rèn)真考慮消化性潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

7、胃泌素瘤

亦稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性或異位性消化性潰瘍。一般胃次全切除術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)，不少患者有腹瀉或脂瀉，患者有非β胰島細(xì)胞瘤存在或胃竇G細(xì)胞增生，胃液和胃酸分泌顯著增多。

PAO>60mEq/小時(shí)、BAO/PAO>60%和血清胃泌素濃度超出正�？商崾颈静　�

8、慢性胃炎

本病亦有慢性上腹不適或疼痛，部分可有近似消化性潰瘍的癥狀，但周期性與節(jié)律性一般不明顯。胃液分析胃酸不高，萎縮性胃炎的胃酸偏低或缺如；如發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏，則可排除消化性潰瘍。胃鏡檢查是兩者鑒別的主要方法，可見胃炎的特征。