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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編整理了治療感染性腹瀉的原則與方法如下,希望對(duì)考生有所幫助。
治療原則:糾正水和電解質(zhì)紊亂、繼續(xù)飲食、合理用藥。
1.飲食治療
急性感染性腹瀉患者一般不需禁食(嚴(yán)重嘔吐除外),口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后4h應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食,少吃多餐(建議每日6餐),進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物,盡可能增加熱量攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等,以免加重腹瀉。
2.補(bǔ)液治療
成人急性感染性腹瀉患者,應(yīng)盡可能鼓勵(lì)其接受口服補(bǔ)液鹽治療,但有下述情況應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療:(1)頻繁嘔吐,不能進(jìn)食或飲水者;(2)高熱等全身狀況嚴(yán)重,尤其是伴意識(shí)障礙者;(3)嚴(yán)重脫水,循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者;(4)其他不適合口服補(bǔ)液治療的情況。脫水引起休克者的補(bǔ)液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則。
3.止瀉治療
(1)腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑蒙脫石、果膠和活性炭等,有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。
(2)益生菌不僅對(duì)人體健康有益,還可以用于治療腹瀉病,能有效減少AAD的發(fā)生,能顯著降低艱難梭菌感染。益生菌盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。
4.抑制腸道分泌
(1)次水楊酸鉍,抑制腸道分泌,減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。
(2)腦啡肽酶抑制劑,減少腸道水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。
5.腸動(dòng)力抑制劑洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹瀉不推薦使用。
6.病原治療
(1)抗感染藥物應(yīng)用原則急性水樣瀉患者,排除霍亂后,多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染,不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物;輕、中度腹瀉一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物:①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;②持續(xù)的志賀菌、沙門(mén)菌、彎曲菌感染或原蟲(chóng)感染;③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者;④中、重度的旅行者腹瀉患者。
(2)抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)首先行糞便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏,若無(wú)結(jié)果,則行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物,復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。鑒于細(xì)菌對(duì)喹諾酮類耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重,,對(duì)于嚴(yán)重感染者,以及免疫功能低下者的腹瀉,在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類類敏感的患者,可以考慮使阿奇霉素。如48h后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),則考慮更換其他抗菌藥物。利福昔明是一種廣譜、不被腸道吸收的抗菌藥物,亦可選用。CDI的治療:甲硝唑是輕中型CDI治療的首選藥物,對(duì)于重型CDI,或甲硝唑治療5~7天失敗的患者應(yīng)改為萬(wàn)古霉素治療。
(3)病毒性腹瀉的病原學(xué)治療一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。硝唑尼特對(duì)病毒性腹瀉有一定治療作用。
(4)急性寄生蟲(chóng)感染性腹瀉的治療①賈第蟲(chóng)病,可使用替硝唑或甲硝唑;②急性溶組織內(nèi)阿米巴腸病,使用甲硝唑或替硝唑,隨后加用巴龍霉素或二氯尼特;③隱孢子蟲(chóng)病,使用螺旋霉素。
7.中醫(yī)藥治療鹽酸黃連素對(duì)改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果。